Тема 4.3.10. Лекарственные средства, влияющие на систему крови

Средства, влияющие на кровь, действуют на такие важнейшие процессы, как: гемопоэз (кроветворение), гемостаз (свертывание крови) и фибринолиз.

Препараты, регулирующие кроветворение, влияют на эритропоэз (препараты железа, витаминов В₁₂ и В_с) и лейкопоэз (препараты эндогенных факторов роста, стимуляторы лейкопоэза).

Процесс гемостаза обеспечен тромбообразующей системой, которая функционально взаимосвязана с тромболитической (фибринолитической) системой. В организме эти системы находятся в динамическом равновесии: в зависимости от конкретных условий преобладает одна или другая. При нарушении равновесия моет возникать либо повышенная кровоточивость, либо тромбоз. Оба состояния требуют фармакологического вмешательства.

Студент должен представлять:

· механизмы действия средств, влияющих на гемопоэз;

· механизмы действия средств, регулирующих гемостаз.

Студент должен знать:

· классификацию средств, влияющих на кровь;

· фармакологическую характеристику групп препаратов, влияющих на кроветворение;

· фармакологическую характеристику препаратов, влияющих на свертывающую и противосвертывающую систему крови;

· принципы применения антикоагулянтов.

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на препараты, влияющие на систему гемопоэза и гемостаза.

Список препаратов к теме:

Железа глюконат, железа лактат, ферроплекс, феррум-лек, сорбифер, ферковен, фербитол, фенюльс, коамид, эпоэтин альфа, цианокобаламин, кислота фолиевая, лейкоген, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, молграмостим, филграстим, гидроксикарбамид, аспарагиназа, прокарбазина гидрохлорид, циклофосфан, меркаптопурин, дипиридамол, тиклопидин, эпопростенол, кислота ацетилсалициловая, гепарин, эноксапарин, фраксипарин, варфарин, фенилин, неодикумарин, клопидрогель, стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза, протамина сульфат, фибриноген, викасол, децилат, кислота аминокапроновая, антигемофильный фактор плазматический, тромбин, губки (гемостатическая, желатиновая, коллагеновая), этамзилат, оксицел, кальция хлорид, экстракт крапивы, экстракт водяного перца.

Основные теоретические вопросы:

1. Классификация средств, влияющих на кроветворение.

2. Средства для лечения гипохромной анемии. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Меры помощи при передозировке препаратов железа.

3. Средства для лечения гиперхромных анемий. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Меры помощи при передозировке препаратов железа.

4. Средства для лечения лейкозов. Механизмы действия препаратов. Особенности действия и применения.

5. Классификация средств, влияющих на свертывание крови.

6. Антиареганты. Механизмы действия, особенности применения.

7. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Фармакокинетика, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Принципы терапии антикоагулянтами. Меры помощи при передозировке

8. Фибринолитические средства, особенности действия и применения.

9. Гемостатики и тромбообразующие средства. Фармакокинетика, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: агрегация тромбоцитов, анемия гиперхромная, анемия гипохромная, лейкоз, полицитемия, протромбин, протромбиновый индекс, тромб, тромбин, фактор Касла (внешний и внутренний), фибрин, фибриноген.

2. Выпишите рецепты: а) коамид; б) лейкоген; в) филграстим; г) гепарин, мазь; д) фибринолизин, глазные плёнки.

3. Заполните таблицу: «Характеристика препаратов, влияющих на систему крови»:

Препараты	Фармакологическое действие	Применение	Противопоказания
Средства, влияющие на кроветворение
Препараты железа
Цианокобаламин
Метилурацил
Антиагреганты
Клопидрогель
Антикоагулянты
Гепарин
Варфарин
Фибринолитики
Стрептокиназа
Гемостатики и тромбообразующие средства
Протамина сульфат
Викасол
Тромбин

4. Решите ситуационные задачи:

А) У ребёнка 6-и лет при проведении первичной хирургической обработки раны в области волосистой части головы началось обильное капиллярное кровотечение. В травмпункте имеются следующие гемостатические средства: викасол, сухой тромбин, аминокапроновая кислота.

Задания:

· Опишите механизм действия каждого препарата;

· Выберите препарат из имеющихся для остановки капиллярного кровотечения и обоснуйте выбор;

· Укажите, в чём измеряется активность выбранного вами препарата;

· Уточните противопоказания для применения выбранного вами препарата.

Б) Пациенту Н., 62-х лет, по показаниям был назначен антикоагулянт. На третий день лечения моча пациента приобрела вид «мясных помоев».

Задания:

· Назовите один – два примера препаратов, которые могли дать такой побочный эффект и объясните причину;

· Объясните механизм действия антикоагулянтов непрямого действия;

· Укажите методы медикаментозной коррекции побочного действия назначенного препарата.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 4, задание 27.