Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента. Вызвать врача и лаборанта	Оказание квалифицированной медицинской помощи и правильной постановки диагноза
2. Уложить пациента на горизонтальную твердую поверхность, голову повернуть набок, приготовить роторасширитель, языкодержатель, лоток, салфетки	Профилактика аспирации и асфиксии
3. Дать доступ свежего воздуха или начать подачу увлажненного кислорода, освободить от стесняющей одежды	Уменьшение гипоксии мозга и тканей, восстановление кровотока
4. Обеспечить доступ к вене и начать в/в капельное введение теплого физраствора	Борьба с обезвоживанием (регидратация)
5. Ввести мочевой катетер и взять мочу на исследование	Контроль диуреза и экспресс-диагностика уровня сахара и ацетона
6. Укрыть, согреть пациента	Восстановление температуры тела
7. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса), водного баланса, суточного диуреза	Оценка и контроль состояния пациента в динамике
8. Контроль уровня сахара крови, электролитов, сахара и ацетона мочи каждый час	Оценка эффективности помощи и состояния пациента в динамике

Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

· инсулины короткого действия 6 – 10 ЕД п/к или в/в струйно на физрастворе дробно по назначению врача в зависимости от уровня глюкозы крови:

- илетин или - актрапид или - инсулрап или - хоморап

· солевые растворы:

- натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/в капельно или

- раствор Рингера 400 мл в/в капельно

· глюкоза 5% - 200 мл в/в капельно

· щелочные растворы: гидрокарбонат натрия 4% - 200-400 мл в/в капельно в зависимости от состояния КЩР

· препараты калия: калия хлорид 7,5% - 10 мл в/в капельно в составе поляризующей смеси

· сердечные гликозиды (по показаниям)

- строфантин 0,05% или

- коргликон 0,06% - 0,5 – 1мл в/в медленно на физрастворе

· глюкокортикостероиды: преднизолон 30-120 мг в/в капельно на физрастворе

· адреномиметики: мезатон 1% - 1мл п/к

· индикаторные полоски «Биофан», «Глюкотест» для экстренной диагностики

· все необходимое для промывания желудка и кишечника

Выход из комы медленный

Оценка эффективности неотложной помощи

· снижение и нормализация уровня сахара крови

· восстановление сознания