Психотравматология

Эта книга направлена, прежде всего, на оказание практической помощи. Помимо этого, мы хотим представить современную научную концепцию, возникшую на основе накопленных за последнее время знаний в области психических травм и пути их исцеления.

Летом 1990 года одним прекрасным вечером своего отпуска автор сидел в маленьком баре в курортном городке Диано Марина на побережье Лигурийского моря, и оказался невольным свидетелем разговора двух итальянцев, вероятно, об их общей знакомой. Весёлая и предприимчивая личность, после произошедшей с ней автомобильной катастрофы жила уединённо и её жизнерадостность сменилась глубокой депрессией. Оба собеседника, ни один из которых не был специалистом в области медицины или психологии, связали изменение личности с происшествием. Один из них заметил: «Sembra psicotraumatisata» - «она психотравмированна». Он сказал это тоном абсолютного понимания, который выражал сочувствие, а не дискриминированное сомнение в её психической «вменяемости». Автор на тот момент работал над различными темами, которые мы сегодня можем обозначить как травматемы и собирался со своей супругой и другими коллегами создать научный институт, который бы занимался исследованиями психической травмы и улучшением психотерапевтической помощи потерпевшим. Но мы всё ещё не нашли названия для института, которое бы кратко и точно передавало смысл нашей работы. Тогда в баре автор вмешался в разговор и узнал, что слово «психотравмированный» является в Италии известным и часто используемым в разговорной речи понятием. В сочувственной и полной понимания форме оно говорит о том, что люди с душевными, также как и с телесными, ранами должны лечиться с таким же вниманием.

В марте 1991 года мы основали «Немецкий институт психотравматологии» (НИПТ), который с тех пор в числе передовых учреждений Европы постоянно занимается изучением психотравм и возможностями их терапии, а также своевременным предупреждением психической травматизации. Понятие травматология известно в хирургии и тесно связано с лечением телесных ран. Подобно этому, психо травматология занимается душевными ранами (psyche = душа, дыхание), возможностями их заживления и лечения, а также вопросами предупреждения происшествий, изменяющих психическое состояние человека и его нормальные жизненные условия. Первоначально консультации и терапия потерпевших, проводимые сотрудниками НИПТ, представляли собой разовые мероприятия. Но вскоре, стремясь к улучшению социального положения и терапевтического обеспечения психотравмированных людей, мы стали активно оказывать психологическую помощь на территории всей федеральной земли и по всей Германии. Так, в 1994 году в Северном Рейн-Вестфалии (СРВ) в сотрудничестве с министерством социального обеспечения СРВ мы создали Кёльнский проект-модель помощи жертвам насилия (КОМ-Projekt). В рамках проекта удалось достичь улучшений в поддержке и обеспечении жертв насилия, во-первых, благодаря психотерапии, а во-вторых, путем оказания помощи жертвам согласно закону о возмещении убытков пострадавшим. В сотрудничестве с акционерным обществом «Немецкие Железные Дороги» институт психотравматологии обслуживает пострадавших в железнодорожных катастрофах в Эшеде и Брюле, а также потерпевших от несчастных случаев на навесных канатных дорогах в Вуппертале. В сотрудничестве с R+V Страхованием и руководством профсоюза города Гамбурга по всей Германии мы оказываем психоло-гическую помощь жертвам нападений на банки.

Научное исследование и практическая помощь во всех проектах тесно связаны между собой, так как приёмы травматологической психотерапии сначала апробируются и обосновываются с научной точки зрения. Известно, что даже пользующаяся большой популярностью во всей Германии теория помощи психотравмированным людям, как, например, дебрифинг (под понятием дебрифинга подразумевается процесс, обратный инструктажу, его цель — извлечь информацию из анализа игрового занятия) Джефа Митчелла, не способны сократить продолжительность негативных последствий пережитого, а некоторые приёмы даже ухудшают состояние потерпевших. Исходя из этого, тщательная проверка соразмерности, оказываемой пострадавшим психоло-гической помощи, является совершенно необходимой в будущем.

Надо отметить, что сегодня психотравматология является в Германии признанной областью науки, подтверждением чего служит действующее немецкоязычное общество психотравматологии (НОПТ). В марте 2003 вышел в свет научный журнал издательства Асангер (Хейдельберг). Постоянно увеличивается число частных инициатив по оказанию первой, непосредственной помощи пострадавшим. Если они к тому же будут иметь научное сопровождение, то смогут реально способствовать улучшению ситуации среди травмированных лиц. В таком случае мы можем надеяться, что примерно к 2010 году Германия будет располагать достаточными социальными и терапевтическими средствами реабилитации пострадав-ших от травмы людей.

Но душевные повреждения существуют, конечно же, не последние 10 лет, а определённо с момента появления человека на Земле. Почему же тогда только сейчас возникла наука, занимающаяся этим? Как до этого обходились с пережившими травму людьми? Как переживали травму сами потерпевшие?

До сих пор взаимосвязь между травматическими событиями и возникающими симптомами часто оставалась нераспознанной. Ни сами пострадавшие, ни специалисты, такие, как врачи, психологи, социальные работники или педагоги, не обращали на это никакого внимания. Хотя и отмечались замешательство и состояние шока непосредственно после катастрофы, однако скрытые продолжительные последствия крайне редко связывались с травматическим событием. Благодаря возрастанию исследовательского уровня выявилось разнообразие этих продолжительных последствий. Если причина заболевания остаётся нераспознанной, то целенаправленная, причинно следственная травматерапия невозможна, разве только «лечение симптома».

Не только специалисты, но и сами пациенты чаще всего не в состоянии распознать взаимосвязь между травма-тическим событием и последующим заболеванием. В среднем до 40 % переживших травму людей страдают потерей памяти. Некоторые не могут вспомнить случившееся короткое или продолжительное время. Многие же не хотят об этом вспоминать. Травма как болезненная точка в душевной жизни, которая доставляет невыносимую боль при прикосновении к ней.

Если воспоминания подавляются или же исчезают вовсе, трудно установить их связь с возникающими последствиями травмы, будь то внезапные страхи, депрессии или жалобы на здоровье. Эти нарушения становятся необъяснимыми, или же ошибочно объясняются другими причинами. Возникает «стена молчания». Многие травмы затрагивают при этом «запретные темы». Вокруг сексуального насилия детей, инцеста или изнасилования почти всегда образуется такая «стена молчания». Если причина остаётся нерас-познанной, то страдание становится непонятным и требует поиска объяснения. Является ли тот, кто «необоснованно» страдает паническими страхами или депрессиями, «совершенно нормальным»? Этот вопрос затрагивает второй мощный запрет. Так люди, пострадавшие от травмы, попадают в следующий заколдованный круг: являются ли они «сумасшедшими» или только считаются таковыми:

• Травма ведёт к душевным и телесным недугам.

• Взаимосвязь между жалобами и травмой остаётся

нераспознанной.

• Пациенты страдают различными нарушениями неизвест-

ного им происхождения.

• При переживании необъяснимых психических наруше-

ний встаёт вопрос: Я сумасшедший?

• Вступает в силу вторая запретная зона, так как быть пси-хически больным или общепринятым «сумасшедшим» не значит просто болеть, а приобрести сомнения в собствен-ной «вменяемости».

Вместо понятного в конечном итоге страдания, исходя-щего из травмы, перед нами предстает необъяснимое заболевание. Едва избежав первого запрета и боль воспоминаний, потерпевшие попадают во вторую запретную зону. Да, укрывание травмы «шубой молчания» сначала действительно даёт разгрузку. Но она оказывается слишком дорогой, так как сразу же встают неизбежные классические вопросы «нормальности», «сумасшествия» или «душевного заболевания». Тиски обеих запретных зон закрываются.

Какой может быть выход? Как мы можем изначально уклониться от этих тисков, этого двойного тупика?