Вопрос 2. Сексопатология как извращение, требующее лечения и как девиантое секуальное поведение. Либеральная и консервативная позиции

Параллельно сексологии, внутри нее формировалась новая отрасль клинической медицины - сексопатология. Ее цель - изучение функциональных аспектов половых расстройств: научное обоснование их диагностики, лечения и профилактики.

В отличие от сексологии, истоки которой теряются во мгле столетий, рождение научной сексопатологии относится к 1836 г., когда французский врач К. Лаллеман опубликовал в Париже первый том книги "О непроизвольных потерях семени". Классическими описаниями расстройств семяизвержений талантливый ученый создал учение, которое, по выражению немецкого врача П. Фюрбрингера, "увлекло всех и составило новую эру в истории данного вопроса" (Фюрбрингер П. Расстройства половых функций у мужчин. - M., 1896, С. 176).

В истории развития сексопатологии учение К. Лаллемана сыграло противоречивую роль. С одной стороны, проводя местное лечение заболеваний семенного бугорка, он получал положительные результаты при определенных нарушениях семяизвержения, а с другой - наивно механистическими взглядами на данную патологию способствовал формированию локализационистского направления в сексопатологии, приносящего ей огромный вред и до настоящего времени. В конце XIX и начале XX в. в сексопатологии оформилось энциклопедическое направление, представители которого отличались широтой и материалистичностью взглядов на проблемы пола.

В становлении этого направления решающую роль сыграли Х.Эллис (Англия) и А. Форель (Швейцария,) которые в опубликованных с 1897 по 1905 г. работах рассматривали половую жизнь человека с биологической, эволюционной, психологической, антропологической, этнографической и других точек зрения.

На смену энциклопедическому пришло спекулятивно-гипотетическое направление, представители которого пошли по пути психоанализа. Их стараниями сексопатология превращалась в жонглирующую словами псевдонауку, а все лечебные мероприятия исчерпывались словесным "объяснением" впечатлений раннего детства и сновидений. Необузданный спекулятивизм психоаналитиков законно вызывал возмущение у прогрессивных сексопатологов. Для эффективной борьбы нужны были убедительные факты, которые дал американский биолог А. Кинзи в I томе коллективного труда "Половое поведение мужчины" (1948), что положило начало параметрическому направлению. Наряду с выборочными использовались исследования, посвященые статистическим данным человеческой сексуальности. Благодаря работам В. Мастерса и В. Джонсон сексопатология стала располагать фундаментальными данными как о статистических вариантах, так и о физиологии половой функции человека. Вместо самонаблюдений и словесных характеристик, на которые опирались сторонники спекулятивно-гипотетического направления, был получен точный цифровой материал, отражающий количественные параметры и показывающий, что, как и в какой последовательности происходит у человека при половой близости.

Сексопатология только в середине XX в выделилась в самостоятельную клиническую дисциплину. Ее формирование происходило не путем "отпочкования", каким было, например, выделение урологии из хирургии, а на основе заимствования из пограничных специальностей выработанных ими приемов и образования соответственного категориального аппарата.

Различные взгляды широкого круга врачей на предмет и место сексопатологии в системе медицинских специальностей можно свести к трем основных концепциям. Сторонники первой, так называемой редукционистской, рассматривают сексопатологию как раздел той медицинской специальности (например, психиатрии, урологии, неврологии, гинекологии, эндокринологии), которую они сами представляют.

Представители второй концепции - " комплексного" обслуживания - считают, что сексопатология располагается на стыке пограничных клинических дисциплин, занимающихся диагностикой патологических отклонений в системах желез внутренней секреции, урогенитального аппарата и механизмов иннервации на всех уровнях, обеспечивающих половую функцию. По их мнению, проблема обслуживания больных с половыми расстройствами должна решаться "комплексно" - в стенах сексологических диспансеров, где одного и того же больного обследовали бы и лечили представители различных специальностей.

Третья, так называемая интегральная (системная) концепция исходит из необходимости выделения собственных диагностических приемов, составляющих специфические методы исследования и лечения больных с половыми расстройствами. Они разрабатываются на основе соответствующих методов эндокринологии, урологии, гинекологии, неврологии и психиатрии, а также определенных данных по физиологии, психологии и социологии. Выделение и отработка таких методов, которые интегрировались в специфичный метод исследования сексологических больных, решили судьбу сексопатологии и дали решающее доказательство ее права на самостоятельное существование среди множества клинических специальностей.

Таким специфичным методом исследования стал разработанный советскими учеными (Г. С. Васильченко и др.) клинический метод структурного анализа половых расстройств, который определил место сексопатологии как клинической дисциплины, располагающей собственной системой понятий и своими лечебно-диагностическими приемами. Разработка этого метода вызывалась необходимостью системного подхода к клинике половых расстройств, который определялся характером организации половой функции, опирающейся на эндокринную, половую и нервную системы.

Структурный анализ половых расстройств представляет совокупность приемов, позволяющих оценить симптомы нарушений основных сексуальных проявлений и перевести их на уровень синдромов, а затем сформировать представление о структуре всего полового расстройства в целом с выделением основных причин, предрасполагающих факторов, первично пораженных и вторично вовлеченных систем, а также осложнений.

Наша страна одной из первых в мире осуществила специализацию врачебной помощи, оказываемой больным с половыми расстройствами. Административные формы организации сексологической помощи в СССР определялись его огромной территорией. В 1963 г. в Горьком проведен первый всесоюзный семинар; цель его - подготовка профессиональных сексопатологов, обязанность которых - оказание квалифицированной помощи больным половыми расстройствами. Последующие семинары состоялись там же в 1964 и 1966 гг. и в Москве - в 1967 г. Такая систематическая подготовка врачей позволила создать сеть сексологических кабинетов во многих республиканских, краевых и областных центрах и крупных городах. Они функционируют при областных и городских поликлиниках или психоневрологических диспансерах.

В ряде областей проводятся сексопатологические приемы на базе крупных районных больниц. Кроме того, в урологических и неврологических отделениях некоторых крупных больниц выделены места для стационарного лечения больных, направляемых сексопатологами.

Для повышения уровня специализированной медицинской помощи, оказываемой врачами-сексопатологами, в 1973 г. на отделение сексуальной патологии Московского НИИ психиатрии возложены функции Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии. На базе сексопатологических отделений и клиник в столицах республик образованы республиканские научно-организационные центры по сексопатологии. В Ленинграде создан сексологический центр при Ленинградском горздравотделе. Эти учреждения ведут научно-методическую и координационную работу по сексопатологии, а также оказывают лечебно-консультативную помощь больным с половыми расстройствами, приезжающим по направлению областных сексологических кабинетов.

Начиная с 1971 г. в крупных городах Советского Союза при больницах создаются консультации "Семья и брак", которые занимаются вопросами укрепления семьи и оказанием ей всесторонней помощи, а также подготовкой новобрачных к супружеской жизни. В них функционируют кабинеты женского и мужского бесплодия, женской и мужской сексопатологии, гинекологической эндокринологии, невынашивания беременности, контрацепции, медико-генетической консультации, рефлексотерапии, психологии и юридический.

Помогать семье призваны и другие государственные учреждения. При различных осложнениях в семейной жизни можно обратиться: в общественные отделы по вопросам семьи и брака при районных Советах народных депутатов; в консультативные центры помощи семье по проблемам воспитания детей и отношений между членами семьи; по "телефону доверия", которые функционируют в некоторых городах. Разговор с опытным специалистом помогает снять сильное психическое напряжение и найти выход из ситуации, которая кажется критической.

Целесообразность популяризации знаний по сексологии не подлежит сомнению.На Объединенной сессии АМН СССР и Академии педагогических наук (1971), на Международном семинаре социалистических стран по вопросам планирования семьи и сексуального, супружеского и семейного воспитания (Варшава, 1977) было признано, что необходимо развивать и совершенствовать содержание и методы нравственно-полового воспитания.

Различные аспекты семейно-половых отношений многим не известны. Проведенный нами опрос различных групп городских и сельских жителей показал, что дисгармония половых отношений отмечается у 40,5 % супружеских пар с начала половой жизни, постепенно исчезая по мере приобретения определенных навыков, а у 14,2 % супругов, неусовершенствовавших первоначальные отношения, отмечается конфликтная ситуация в семье. У 19,8 % семей в процессе половой жизни возникла дисгармония, обусловленная появившимися половыми расстройствами у одного, а зачастую у обоих супругов.Такое явление во многом вызвано отсутствием даже простейших знаний по вопросам семейно-половой жизни.