Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

VII. Дайте гигиеническую оценку ситуации




1. В МСЧ завода обратилась группа (15 человек) рабочих сборочного цеха с жалобами на головную боль, головокружение, боли режущего характера в эпигастральной области, рвоту, однократный жидкий стул с большим количеством слизи. Степень выраженности этих сим­птомов была различна. Около двух часов назад все рабочие принима­ли пищу в столовой цеха - винегрет, борщ со сметаной, котлеты с макаронами, компот. По мере пребывания в МСЧ состояние обратив­шихся ухудшилось и объективно отмечались бледность кожных по­кровов, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела до 37,6 °С.

Каковы должны быть действия врача МСЧ, если он связывает возникновение заболевания с приемом пищи?

2. В магазине было куплено около 700 г вареной севрюги, более половины, которой было съедено членами семьи в течение дня. Оставшаяся часть рыбы хранилась при комнатной температуре и к концу второго дня без дополнительной тепловой обработки была полностью реали­зована при участии всех членов семьи. Однако утром следующего дня лишь у дочери (в возрасте 15 лет) появились жалобы на голово­кружение, боли в животе, рвоту. К концу дня вызванный участковый врач выявил неравномерное расширение зрачков, птоз, гнусавую речь, частый пульс, t 35°C. С диагнозом “бульбарная форма полио­миелита” девочка была госпитализирована и через несколько часов умерла.

Поставьте правильный диагноз и обоснуйте его.

3. У частного продавца, торговавшего мясом с машины в неустановлен­ном месте летом, было приобретено 5 кг телятины для приготовления котлет и заливных блюд к предстоящему семейному торжеству. На следующее утро у большинства хозяев и оставшихся ночевать гостей появилась головная боль, озноб, боли в животе, рвота, частый зло­вонный стул с отделением слизи и крови, температура тела повыси­лась до 38-40 °С. В связи с выходными днями участкового врача по­ликлиники не вызывали. Через 2-3 дня все пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно.

Объясните возможные причины заболевания.

4. В районном доме ребенка внезапно заболели дети. Через час после обеда у 4-х детей 3-летнего возраста появился жидкий стул, а еще 5 человек начали жаловаться на тошноту. В дальнейшем число забо­левших и тяжесть симптоматики продолжала нарастать. Особенно тяжелым было состояние 2-х шестимесячных детей: резкая бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, акроцианоз, резкая одышка, тахикардия. Детей госпитализировали в реанимационное от­деление, но интенсивная терапия успеха не имела. Учитывая связь за­болевания с приемом пищи и наличие симптомов нарушения функ­ции Ж.К.Т., врач дома ребенка заподозрил пищевое отравление, о чем сообщил органам санэпиднадзора. Одновременно для исследова­ний туда были направлены остатки пищи, рвотные массы, промывные воды и кал. Результаты проведенных лабораторных исследований (включая и бактериологические) не дали основания для заключения о недоброкачественности пищи.




Объясните возможные причины возникновения заболеваний, предложите рекомендации по предотвращению подобных случаев в будущем.

ВРАЧЕБНО-САНИТАРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ

ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Лечебное питание является одним из основных и неотъемле­мых элементов комплексной терапии больных в стационарных и ам­булаторных условиях. В одних случаях оно является единственным методом лечения, например, при врожденных энзимопатиях. В дру­гих случаях лечебное питание представляет один из основных ме­тодов терапии, без которого медикаментозные и иные воздействия мало эффективны (сахарный диабет, ожирение, хронические забо­левания органов пищеварения и др.). Наконец, при ряде патоло­гических состояний диетотерапия, не являясь решающим фактором в лечении, вместе с тем обеспечивает его эффективность, оказы­вая постоянное и длительное влияние на общий метаболизм, создавая благоприятный фон, усиливающий действие фармакотерапевтических, физиотерапевтических и других лечебных факторов.

Лечебное питание реализуется в виде диет или лечебных столов. Информация о каждой диете включает следующее данные:

1) показания к назначению; 2) целевое назначение; 3) об­щая характеристика; 4) кулинарная обработка; 5) калорийность и химический состав; 6) режим питания; 7) температура пищи при приеме.



При организации лечебного питания придерживаются следую­щих принципов:

1. Количественные ограничения, вплоть до полного голодания.

2. Качественные ограничения, вплоть до полного исключения от­дельных продуктов из рациона.

3. Механическое щажение за счет исключения из рациона продук­тов, содержащих грубую клетчатку и применения специальных тех­нических приемов обработки (протирание, взбивание, приготовле­ние "на пару" и т.д.).

4. Химическое щажение за счет исключения из рациона продуктов, богатых экстрактивными веществами.

5. Термическое щажение за счет поддержания оптимальных темпе­ратур принимаемой пищи в зависимости от состояния секреторной и моторной функции ж.к.т.

6. Частое дробное кормление малыми порциями пищи.

7. Включенной в рацион сырой растительной пищи, богатой вита­минами и минеральными веществами.

Выбор принципов обусловлен диагнозом заболевания и стадий течения болезни. Руководство организаций лечебного питания осу­ществляет Главное управление лечебно-профилактической помощи и Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и ма­терям МЗ РФ. Непосредственная ответственность возлагается на инспектора отдела стационарной помощи и внештатного диетолога МЗ. В областных центрах руководство лечебным питанием поручает­ся главным терапевтам области, в помощь которых выделяются вне­штатные главные диетологи. Как правило, ими назначаются вра­чи-диетологи областных больниц. В их обязанности входят плани­рование и контроль за состоянием питания в ЛПУ.

Ответственность за организацию пихания в больнице возложена на руководителя учреждения и его заместителя по лечебной части.

В связи с тем, что самым уязвимым местом в организации диетического питания является пищеблок, главный врач и его за­меститель по лечебной работе не реже 1 раз в неделю должны контролировать его работу, фиксируя результаты снятия проб в соответствующем журнале. Они же утверждают меню-раскладку. Главный врач своим приказом формирует состав совета (или сек­ции) по питанию, которые организуются в стационарах с числом коек более 100. Кроме главного врача и его заместителя в него входят: врач-диетолог, заведующие отделениями, заместитель главного врача по АХН, диетсестра, старший повар, старшие медицинские сестры отделении.

Административную ответственность за лечебное питание не­сет дежурный врач. Он обязан при приеме больного назначить ле­чебное питание и внести номер диеты в лист назначений; не ме­нее чем за 30 минут до раздачи снять пробу, взвесить порцион­ные блюда, оценить санитарное состояние и сделать запись в журнале проб готовой пищи.

Основная роль в организации питания отводится ординатору отделения. Уже при первом осмотре он обязан скорректировать питание с учетом физиологических потребностей, массы больного, основного и сопутствующего заболевания. Лекарственные вещества должны назначаться только в комплексе с лечебным питанием.

При недостаточной эффективности больничного питания орди­натор должен дать рекомендации по его улучшению за счет про­дуктовых передач. Лечащий врач проводит санитарно-просвети­тельную работу по диетотерапии.

Заведующий отделением обязан проверять качество и коли­чество пищи, получаемой буфетчицами отделений; периодически по­сещать столовую во время приема пищи больными; следить за соб­людением в отделении режима питания; во время обхода контроли­ровать правильность назначения питания ординаторами; контроли­ровать рекомендации больным при выписке.

Контроль за качеством готовой пищи осуществляет дежурный врач совместно с диетсестрой (заведующей кухней) путем снятия проб непосредственно из котла перед выдачей ее в отделения. Снятие пробы включает в себя:

- оценку соответствия готовых блюд меню-раскладке;

- определение температуры готовых блюд при раздаче;

- органолептическое исследование готовых блюд (готовность, вкус, доброкачественность, соответствие диете);

- определение выхода готовых блюд, соответствие их расчетным данным;

- опрос больных;

- учет несъеденных остатков пищи;

Для снятия пробы необходимо иметь: вилку (или поварскую иглу) для определения готовности мясных и рыбных блюд, 2 ложки, термометр для определения температуры готовых блюд, стакан с холодным чаем (для ополаскивания рта), тарелку с кипятком для ополаскивания ложек.

Различают две системы организации пищеблоков: централизо­ванную и децентрализованную. В первом случае имеются три вари­анта расположения пищеблока (в отдельном здании, в одном из. корпусов больниц и в здании больницы), но общим для централизо­ванной системы является то, что пищу в буфетные отделения дос­тавляют в групповой транспортной посуде. Этой системе присущи недостатки, отрицательно влияющие на качество лечебного питания:

- необходимость повторной тепловой обработки, в результате че­го теряются биологические и вкусовые свойства пищи;

- изменения формы и внешнего вида некоторых блюд, связанное с повторным их перекладыванием;

- увеличение роста бактериальной флоры.

Децентрализованная система также имеет несколько вариан­тов расположения центральных заготовочных и кухонь-доготовочных, но общим для этой системы является отпуск готовой пищи в индивидуальную посуду пациентов, благодаря чему полностью уст­раняются недостатки, характерные для централизованной системы.

ВРАЧЕБНО-САНИТАРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ





Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 540; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8467 - | 7305 - или читать все...

Читайте также:

 

54.91.41.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.