Ваши пожелания и предложения

17 18 19 20 21 22 23

Демографические данные:

20. Пол: Мужской Женский

21. Возраст (отметить на вид): до 20 лет 21-30 лет 30-45 лет 45-55 лет старше 55 лет

22. Род занятия:

1. квалифицированный рабочий

2. неквалифицированный рабочий

3. непроизводственная интеллигенция

4. руководитель подразделения

5. руководитель фирмы

6. частный предприниматель

7. студент

8. учащийся

9. пенсионер

10. домохозяйка

11. временно не работающий

12. безработный

13. другое_______________

23. Количество человек в семье:

24. Ваш семейный месячный доход на одного человека в среднем составляет:

1. до 500 рублей

2. 501 – 1000 рублей

3. 1001 – 2000 рублей

4. 2001 – 3000 рублей

5. 3001 – 4000 рублей

6. 4001 – 5000 рублей

7. более 5000 рублей

АНКЕТА

1. Какому виду лечения Вы отдаете предпочтение?
1.	Официальная медицина	2. 	Нетрадиционная медицина
2. В чем видите будущее медицины?
1.	В сочетании препаратов растительного и синтетического происхождения	3.	В синтетических препаратах
2.	В препаратах растительного происхождения	4.	Не знаю
3. Откуда Вы получаете информацию о лекарственных препаратах?
1.	консультация врача	4.	собственные знания
2.	совет аптекаря	5.	реклама
3.	совет родственников и знакомых
4. Что влияет на Ваше решение о приобретении препарата:
1.	наличие скидок, купонов	5.	реклама препарата в СМИ
2.	стоимость препарата	6.	знакомство с препаратом
3.	соотношение цена/эффективность	7.	наличие рекламных препаратов в аптеке
4.	удачное расположение ЛП на витрине	8.	компания - производитель
5. Чем интересуетесь у аптекаря:
1.	о способе применения лекарства	4.	цена
2.	о противопоказаниях	5.	необходима помощь в выборе из нескольких аналогов
3.	качеством лекарственного средства	6.	о механизме действия препарата
7.	о производителе
6. Ваше отношение к отечественным лекарствам по сравнению с импортными аналогами:
1.	они лучше	3.	нет разницы
2.	хуже	4.	затрудняюсь ответить
7. Отметьте заболевания, при которых Вы применяете лекарственные препараты:
1.	инфекционные заболевания	6.	заболевания психики
2.	сердечно – сосудистые заболевания	7.	заболевания глаз
3.	заболевания опорно-двигательного аппарата	8.	синдром болевой
4.	желудочно – кишечные заболевания	9.	нарушения иммунной системы
5.	аллергические заболевания	10.	заболевания кожи
8. Укажите названия лекарств и их производителей, которые находятся в Вашей домашней аптечке:
Название препарата / Производитель Название препарата / Производитель
1.			6.
2.			7.
9. Потребительские качества, привлекшие Ваше внимание к данным препаратам:
1.	эстетичный вид	5.	подробные сведения в аннотации
2.	безвредность	6.	высокое качество
3.	безрецептурный отпуск	7.	удобство применения
4.	эффективность применения
10. Лекарственные средства какой группы, находятся в Вашей аптечке:
1.	жаропонижающие/противовоспалительные препараты	5.	дезинфицирующие и антисептические средства
2.	средства для лечения желудочно-кишечного тракта	6.	лекарства, действующие на органы дыхания
3.	средства для лечения инфекционных заболеваний	7.	витамины
4.	средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний	8.	все остальные
11. Отметьте наиболее удобные формы выпуска лекарственных препаратов:
1.	таблетки	5.	ампулы
2.	капсулы	6.	порошок
3.	раствор для инъекций	7.	сироп
4.	суспензия	8.	капли
12. Отметьте, что по вашему мнению является гарантией высокого качества препаратов:
1.	высокая цена	3.	пропаганда в СМИ
2.	гарантий качества недостаточно	4.	престиж фирмы - производителя
13. Какие медицинское издание Вы читали за последний месяц:
1.	«Здоровье» (журнал) Россия	5.	Газета «Ваше здоровье»
2.	Газета "Семейный врач"	6.	Газета «Витамин»
3.	Газета «Вестник ЗОЖ»	7.	Газета «Домашний доктор»
4.	Газета АиФ «Здоровье»