Содержание. для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских вузов

ОБЩАЯПАТОЛОГИЯ

Учебник

для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских вузов

Под редакцией В.П. Куликова

УДК 616-092(075.8)

ББК 52.52 К 90

Общая патология. Учебник для студентов факультета высшего сестринского обра­зования медицинских вузов/ Под редакцией В.П. Куликова.. - Барнаул. - 2006. - 411с.

Настоящий учебник подготовлен сотрудниками кафедры патофизиологии Алтай­ского государственного медицинского университета. В него включено все необходимые материалы для подготовки к занятиям, самоконтроля знаний и умений и освоения предме­та. Учебник состоит из теоретического материала, изложенного в трех первых частях кни­ги, и трех последующих частей где даны ситуационные задачи, тестовые задания, вопросы для подготовки к практическим занятиям и перечня экзаменационных вопросов. Учебник предназначен для факультета высшего сестринского образования, однако может быть по­лезен как справочник по патологии и патофизиологии для студентов других факультетов и врачей.

Авторский коллектив: Куликов В.П., Доронина Н.Л, Полухина М.Г., Костючен-ко Л.А., Воронцов В.В., Беспалов А.Г., Засорин СВ., Стригин В.М., Оробей М.В.

Рецензент: д.м.н., проф. Шилов С.Н., заведующий кафедрой патологической фи­зиологии ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерально­го агентства по здравоохранению и социальному развитию»

© ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2006 © Коллектив авторов, 2006

Содержание

Предисловие.................................................................................................................................... 5

Список сокращений........................................................................................................................ 6

Часть 1. Предмет патологии. Учение о болезни (Куликов В.П., Доронина Н.Л.)............... 8

Часть 2. Механизмы развития болезней (Куликов В.П., Доронина Н.Л.).......................... 15

2.1. Повреждение клетки................................................................................................ 15

2.2. Реактивность. Резистентность. Стресс. Адаптация. Болезни адаптации............ 21

2.3. Врожденные и наследственные заболевания........................................................ 29

~2 А Нарушение регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии................... 40

2.5. Патология гемостаза................................................................................................. 47

2.6. Гипоксия..................................................................................................................... 53

2.7. Патофизиология боли............................................................................................... 60

2.8. Экстремальные состояния........................................................................................ 66

2.9. Воспаление................................................................................................................ 70

2.10. Ответ острой фазы. Лихорадка.............................................................................. 80

2.11. Иммунопатология.................................................................................................... 87

2.12. Патофизиология опухолевого роста...................................................................... 96

2.13. Патология углеводного обмена. Сахарные диабеты........................................ 108

2.14. Патология липидного обмена. Ожирение. Атеросклероз................................ 117

2.15. Патология белкового обмена............................................................................... 130

2.16. Патология водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия.......... 141

Часть 3* Патология органов и систем (Куликов В.П., Доронина Н.Л.)............................ 157

3.1. Патология красной крови............................................................................,......... 157

3.2. Лейкоцитозы и лейкопении. Лейкозы.................................................................. 164

3.3. Сердечная недостаточность.................................................................................. 172

3.4. Недостаточность коронарного кровообращения................................................ 184

3.5. Недостаточность мозгового кровообращения...................................................... 190

3.6. Аритмии.................................................................................................................. 195

3.7. Патология артериального давления и сосудистого тонуса................................ 208

3.8. Дыхательная недостаточность............................................................................... 220

3.9. Патология желудочно-кишечного тракта............................................................ 234

ЗЛО. Патология печени...................................................................................................... 244

3.11. Патология почек.................................................................................................... 255

3.12. Патология эндокринной системы....................................................................... 264

3.13. Патология нервной системы............................................................................... 275

Часть 4. Ситуационные задачи (Куликов В.П., Костюченко Л.А., Доронина Н.Л,

Воронцов В.В., Беспалов А.Г., Полухина М.Г., Стригин В.М., Оробей М.В.,
ЗасоринС.В.).................................................................................................................. 293

4.1. Предмет патологии. Учение о болезни.............................................................. 293

4.2. Общая патология...........................................................................................293

4.2.1. Общая патология клетки..................................................................................... 293

4.2.2. Реактивность. Резистентность. Адаптация. Болезни адаптации.................... 294

4.2.3. Врожденные и наследственные заболевания.............................................294

4.2.4. Нарушение регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии...............295

4.2.5. Патология гемостаза........................................................................................296

4.2.6. Гипоксия..........................................................................................................298

4.2.7. Патофизиология боли.......................................................................................... 299

4.2.8. Экстремальные состояния...................................................................................299

4.2.9. Воспаление............................................................................................................ 300

4.2.10. Ответ острой фазы. Лихорадка......................................................................... 301

4.2.11. Иммунопатология............................................................................................... 301

4.2.12. Патофизиология опухолевого роста......,...............................,........................ 302

4.2.13. Патология углеводного обмена. Сахарные диабеты..................................... 303

4.2.14. Патология липидного обмена. Ожирение. Атеросклероз............................. 304

4.2Л5. Патология белкового обмена.................................................................................................................. 305

4.2.16. Патология водно-солевого и кислотно-основного равновесия..................................................... 306

4.3. Патология органов и систем...................................................................................................................... 308

4.3.1. Патология красной крови. Лейкоцитозы и лейкопении. Лейкозы................................................. 308

4.3.2. Патология артериального давления и сосудистого тонуса.................................... -„,.■................... 313

4.3.3. Патология желудочно-кишечного тракта............................................................................................ 313

4.3.4. Патология печени.........................................,............................................................................................. 314

4.3.5. Патология почек......................................................................................................................................... 315

4.3.6. Патология эндокринной системы..........................................,................................................................ 316

4.3.7. Патология нервной системы................................................................................................................... 317

Часть 5. Тестовые задания (Куликов В.П., Костюченко Л.А., Воронцов В.В.,

Стригин В.М., Доронина Н.Л, Беспалов АТ.)................................................................................................... 318

5.1. Предмет патологии. Учение о болезни................................................................................................... 31 8

5.2. Общая патология.......................................................................................................................................... 320

5.2.1. Общая патология клетки....................................................................................320

5.2.2. Реактивность. Резистентность. Адаптация. Болезни адаптации................................................... 323

5.2.3. Врожденные и наследственные заболевания.................................................................................... 326

5.2.4. Нарушение регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии............................................ 329

5.2.5. Патология гемостаза.................................................................................................................................. 331

5.2.6. Гипоксия...............................,........................................................................................................................ 333

5.2.7. Патофизиология боли................................................................................................................................ 336

5.2.8. Экстремальные состояния........................................................................................................................339

5.2.9. Воспаление.................................................................................................................................................... 341

5.2.10. Ответ острой фазы. Лихорадка............................................................................................................ 344

5.2.11. Иммунопатология..................................................................................................................................... 346

5.2.12. Патофизиология опухолевого роста................................................................................................... 349

5.2.13. Патология углеводного обмена. Сахарные диабеты.................................................................... 352

5.2Л4. Патология липидного обмена. Ожирение. Атеросклероз................................................................ 354

5.2.15. Патология белкового обмена.................. >.......................................................................................... 357

5.2.16. Патология водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия.................................... 360

5.3. Патология органов и систем..................................................................................................................... 363

5.3.1. Патология красной крови.......................................................................................................................... 363

5.3.2. Лейкоцитозы и лейкопении. Лейкозы..................................................................................................... 365

5.3.3. Сердечная не достаточность................................................................................................................... 368

5.3.4. Недостаточность коронарного и мозгового кровообращения. Аритмии................................... 371

5.3.5. Патология артериального давления и сосудистого тонуса............................................................ 375

5.3.6. Патология внешнего дыхания.................................................................................................................. 377

5.3.7. Патология желудочно-кишечного тракта............................................................................................ 380

5.3.8. Патология печени........................................,.............................................................................................. 383

5.3.9. Патология почек.......................................................................................................................................... 386

5.3.10. Патология эндокринной системы......................................................................................................... 389

5.3.11. Патология нервной системы.................................................................................................................. 393

Часть 6. Задания для подготовки к занятиям. Вопросы к экзамену (Куликов В.П.,

Воронцов В.В.у Беспалов АТ,, Полухина МТ.).................................................................................................. 395

6.1. Задания к занятиям......................................................................................................................................... 395

6.2. Вопросы к экзамену....................................................................................................................................... 409

6.3. Перечень практических навыков, выносимых на экзамен................................................. л.............. 411

Предисловие

Учебник по общей патологии предназначен для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских вузов. Содержание учебника было подготовлено в соответствии с Программой Министерства образования Российской федерации (2003 г) по 'дисциплине «Общая патология» для специальности 040600 - «Сестринское дело». Задача ^учебника - помощь в формировании у студентов представлений о наиболее общих зако­номерностях возникновения, течения и исхода патологических процессов и заболеваний "на основе комплексного использования достижений патофизиологии, патохимии, пато-|морфологии и других медико-биологических наук с целью понимания природы болезней, ^происхождения их симптомов, принципов и методов профилактики, диагностики, лечения "иреабилитации больных.

V: Учебник состоит из шести частей. Часть первая - введение в предмет патологии.

Часть вторая - общая нозология, в которой рассмотрены важнейшие общие закономерно­сти развития заболеваний. Часть третья посвящена этиологии и патогенезу основной та­втологии органов и систем. В четвертой части даны ситуационные задачи по всем разделам патологии. Пятая часть - тесты по патологии и ключи правильных ответов к ним. В шес­той заключительной части учебника дан план практических занятий по предмету, вопросы |. и домашнее задание для самоподготовки к каждому занятию и экзаменационные вопросы, 11а так же перечень экзаменационных практических навыков.

Цель учебника - предоставить студентам все необходимые материалы для подго­товки к занятиям и освоения предмета в одной книге по принципу «разумной достаточно­сти». Поэтому мы старались убрать из книги излишнюю пространность изложения и все второстепенное. Напротив, для улучшения восприятия мы постарались иллюстрировать учебник по-возможности большим чиелом полезных рисунков и схем.

Учебник подготовлен с учетом специфики высшего сестринского образования, ориентированного на подготовку управленцев для лечебно-профилактических учрежде­ний. Учебник может быть полезен студентам - медикам других специальностей и врачам как справочник по патологии и патофизиологии.

Заведующий кафедрой патофизиологии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава проф. В.П.Куликов

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АДГ - антидиуретический гормон (вазо-прессин)

АДФ - аденозиндифосфат АКТГ - адренокортикотропный гормон АлАТ - аланинаминотрансфераза АПК - антигенпрезентирующая клетка АПФ - ангиотензинпревращающий фер­мент

АсАТ - аспартатаминотрансфераза АТIII - антитромбин III АТФ - аденозинтрифоефат БАВ - биологически активное вещество БДГ - билирубиндиглюкуронид БОФ - белки острой фазы ВБД - внутрибронхиальное давление ВГД - внутригрудное давление ВГО:- внутригрудной объем ВИП - вазоинтестинальный пептид ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВНС - вегетативная нервная система ВОЗ - Всемирной организацией здраво­охранения

ВПСП - возбуждающий постсинаптиче-ский потенциал

ВСА - внутренняя сонная артерия
ВЭМ - велоэргометрия
Г-6-ФДГ ~ глюкозо-6-

фосфатдегидрогеназа ГЗТ - гиперчуствительность замедленно­го типа

ГНТ - гиперчуствительность немедлен­ного типа.

ГБ - гипертоническая болезнь ГК - глюкокортикоиды ГПУВ - генератор патологически уси­ленного возбуждения ДВС-синдром - синдром диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания, ДМОК - должный минутный обьем кро­вотока

ДМЖП - дефект межжелудочковой пере­городки

ДМПП - дефект межпредсердной пере­городки

ДН - дыхательная недостаточность ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДО - дыхательный объем ДС - демпинг-синдром

ДЦ - дыхательный центр ЖЕЛ - жизненная емкость легких ЖКБ - желчнокаменная болезнь ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБМ - ишемическая болезнь мозга ИБС - ишемическая болезнь сердца ИК - иммунный комплекс ИЛ - интерлейкин ИМ — инфаркт миокарда ИФ - интерферон

КА - коэффициент атерогенности (Кли­мова)

КН - коронарная недостаточность КОС - кислото-основное состояние КОМТ ■- катехол-О-метилтрансфераза КУД - критический уровень деполяриза­ции

КФК - креатинфосфокиназа ЛГ - лютеинизирующий гормон ЛДГ - лактатдегидрогеназа ЛЖ - левый желудочек сердца ЛП - левое предсердие ЛПВП - липопротеины высокой плотно­сти (а-липопротеины) ЛПНП - липопротеины низкой плотности (Р-липопротеины)

ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности (пре-р-липопротеины) ЛПС - лихорадоподобное состояние МАО - моноаминооксидаза МВЛ - максимальная вентиляция легких МКБ - Международный Классификатор Болезней

МОС25 (50, 75) - максимальный объемный скоростной поток на 25, 50 и 75% от ФЖЕЛ

МОГ - Междунарожное общество по ги~ пертензии

МОК - минутный объем кровотока мРНК - матричная РНК МУФ - миграцию угнетающий фактор НМДА - Ы-метил-В-аепартат НПВС - нестероидное противовоспали­тельное средство НСА - наружная сонная артерия НУ Г - натрийуретический гормон ОЕЛ - общая емкость легких 00 - остаточный объем ОПН - острая почечная недостаточность

1 ОПСС - общее периферическое сосуди-

I стое сопротивление

к ОЦК - объем циркулирующей крови

к ПА - позвоночная артерия

В ПАУ - полициклические ароматические

В углеводороды

В ПД - потенциал действия

В ПДФ - продукты деградации фибрина

В ПЖ - правый желудочек сердца

В ПН - печеночная недостаточность

В ПНМК - приходящие нарушения мозго-

В вого кровообращения

В ПОЛ - перекисное окисление липидов

В ПОМ - поражение органов мишеней

В ПОС - пиковая объемная экспираторная

В скорость

В ПП - правое предсердие

В ПСП - постсинаптические потенциалы

В РААС - ренин-ангиотензин-

В альдостероновая система

В РЭС - ретикулоэндотелиальная система

В РНК - рибонуклеиновая кислота

В РОвд. - резервный объем вдоха

В РОвыд. - резервный объем выдоха

В СБ - стеркобилиноген

В С Д - сахарный диабет

I СИ - сердечный индекс

1 СН - сердечная недостаточность

I СОЭ - скорость оседания эритроцитов

В СПИД - синдром приобретенного имму-

В нодефицита

1 СРО - свободно-радикально окисление

I СТГ - соматотропный гормон

к ТАП - тканевой активатор плазминогена

I ТПСП - тормозной постсинаптический

1 потенциал

I ТЭЛА - тромбоэмболия легочной арте-

I р^ии

1 ТИА - транзиторная ищемическая атака

1 ТРД - точка равного давления

I ТТГ - тиреотропный гормон

I УБ - уробилиноген

УО (СО) - ударный обем (систолический объем)

УПСС - удельное периферическое сосу­дистое сопротивление ФВ - фактор Виллебранда ФЖЕЛ - форсированная жизненная ем­кость легких

ФН - физическая нагрузка ФНО - фактор некроза опухоли ФОЕЛ - функциональная остаточная ем­кость легких

ФСГ - фолликулостимулирующий гор­мон

ХМ - хиломикроны

ХПН - хроническая почечная недоста­точность

ХЦК-ПЗ - холецистокинин - панкреози-мин

цАМФ - циклический аденозинмоно-фосфат

цАМФ - циклический гуанозинмонофос-фат

ЦНС - центральная нервная система ЦОГ - циклооксигеназа ЧД - частота дыханий ЧСС - частота сердечных сокращений ЭГПФ - эндотелиальный гиперполяри-зующий фактор

ЭДЛ - эластическое давление легких ЭКГ - электрокардиограмма Эхо-КГ - эхокардиография ЭЭГ - электроэнцефалография ЮГА - юкстагломерулярный аппарат ЯБ - язвенная болезнь

А§ - антиген 1С - емкость вдоха N0 - оксид азота

рН - отрицательный логарифм концен­трации протонов водорода К - рецептор