Наблюдение и уход за больными с гемобластозами

Гемобластозы представляют собой новообразования кроветвор­ной ткани. При лейкозах костный мозг повсеместно заселяется опухолевыми клетками; при гематосаркомах имеются вне-костномозговые разрастания опухолевых клеток. Наиболее рас­пространенным видом гематосарком является лимфогранулема­тоз, при котором отмечается специфическое опухолевое по­ражение лимфатических узлов, селезенки и других органов.

В последние годы наблюдается заметный рост заболеваемо­сти гемобластозами, по частоте распространения они занима­ют уже 5—6-е место среди bcqx опухолей и 2-е место по поте­рям, обусловленным утратой трудоспособности. Нередко гемо­бластозы встречаются у детей и в юношеском возрасте (около 50 % всех опухолей).

В оценке происхождения гемобластозов большинство ученых сейчас придерживаются клоновой теории, считая, что клетки опухоли представляют собой потомство (клон) изменившихся (мутировавших) нормальных клеток. Факторами, предраспола­гающими к возникновению гемобластозов, могут служить ге­нетические изменения, в частности повреждения хромосом, вирусы, действие ряда химических веществ (например, бензо­ла) и ионизирующей радиации. Как и другие опухоли, гемоб­ластозы могут быть доброкачественными и злокачественными. Их название чаще всего определяется в соответствии с назва­нием тех клеток крови и кроветворной ткани, которые фор­мируют морфологические особенности гемобластозов. По те­чению лейкозы могут быть острыми и хроническими.

При острых лейкозах изменения кроветворения затра­гивают малодифференцированные («бластные») клетки крови (например, миелобласты, лимфобласты и т.д.). При хрони­ческих лейкозах нарушения кроветворения возникают за счет более зрелых клеток. Лейкозы могут протекать со значи­тельным увеличением числа патологических клеток в перифе­рической крови (лейкемическая форма), с умеренным увели­чением (сублейкемическая форма), с нормальным (алейкеми-ческая форма) или даже пониженным (лейкопеническая фор­ма) содержанием лейкоцитов в крови.

В настоящее время достигнуты большие успехи в лечении гемобластозов, вполне реальной становится возможность вы­здоровления больных с лимфогранулематозом, некоторыми формами лейкозов. С введением новых цитостатических препа­ратов и программ их применения значительно удлиняются сроки ремиссии и продолжительность жизни больных. В то же время часто тяжело протекающие гемобластозы, сопровожда­ющиеся осложнениями, требуют особого ухода за такими па-

циентами. Лихорадка, наблюдаемая при заболевании, может быть субфебрильной (при хронических лейкозах); нередко про­текает по гектическому типу, с большими размахами темпе­ратуры, ознобами и проливными потами. Эти больные нужда­ются в соответствующем уходе как в период нарастания тем­пературы, так и при ее падении. Большое значение имеют регулярная термометрия и систематическое ведение темпера­турного листа. Некоторые типы лихорадочной кривой (напри­мер, волнообразный тип лихорадки при лимфогранулематозе) играют определенную диагностическую роль.

Следует иметь в виду, что у больных с гемобластозами, особенно при лечении высокими дозами цитостатических пре­паратов, часто снижается сопротивляемость к инфекции, т.е. возникает так называемый вторичный иммунодефицит. При этом легко возникают и распространяются внутрибольничные инфекции, протекающие иногда молниеносно и заканчиваю­щиеся летально. Поэтому больных с гемобластозами лучше помещать в одно-, двухместные палаты, которые желательно регулярно кварцевать.

Большого внимания требует уход за кожными покровами. В связи с упорным кожным зудом (при хроническом лейкозе, лимфогранулематозе) могут возникать расчесы и трещины, вторичные гнойничковые поражения кожи. Поскольку многие больные вынуждены длительное время соблюдать строгий по­стельный режим, необходимо своевременно применять весь комплекс мероприятий для профилактики пролежней, учи­тывая, что развитию пролежней при гемобластозах нередко способствует прогрессирующее истощение больных. При лей­козах часто отмечается кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, что требует тщательного ухода за полостью рта.

Необходим постоянный контроль за состоянием дыхатель­ной системы, поскольку при гемобластозах часто возникают бронхиты и пневмонии. Нередко наблюдающиеся признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, различ­ные нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония, ар­териальная гипертензия при эритремии — могут привести к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому при уходе за больными с лейкозами следует вести постоянный контроль за уровнем артериального давления, частотой дыхания, частотой пульса, динамикой отеков,

При лейкозах наблюдается наклонность к повышенной кро­воточивости, иногда возникают тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, порой заканчивающиеся летально. Тщательное наблюдение за пациентами позволяет своевременно распознать указанные осложнения.

Поскольку у больных часто отмечается снижение массы тела, необходимо, чтобы диета была полноценной, высококалорий­ной и легкоусвояемой, содержала много витаминов. Учитывая, что у больных обычно снижен аппетит, пища должна быть вкусной, прием пищи должен быть частым, небольшими пор­циями.

Тщательное выполнение всех мероприятий по уходу за боль­ными с гемобластозами позволяет значительно улучшить ре­зультаты лечения.

Тестовые задачи

1. При клиническом исследовании содержание гемоглобина в кро­
ви у молодого мужчины оказалось равным 120 г/л. Как можно
расценить полученный результат?

а) содержание гемоглобина в норме;

б) содержание гемоглобина незначительно повышено;

в) содержание гемоглобина незначительно снижено;

г) тяжелая анемия.

2. Значение цветового показателя является отражением:

а) повышения уровня гемоглобина в крови;

б) снижения уровня гемоглобина в крови;

в) повышения содержания эритроцитов в крови;

г) снижения содержания эритроцитов в крови;

д) степени насыщения эритроцитов гемоглобином.

3. Что представляет собой лейкоцитарная формула?

а) формула подсчета числа лейкоцитов в счетной камере;

б) формула пересчета числа лейкоцитов на I л крови;

в) процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в кро­
ви.

4. Какие из перечисленных ниже факторов могут быть причинами
железодефицитной анемии?

а) повторные желудочно-кишечные кровотечения;

б) нарушения менструального цикла и маточные кровотечения;

в) нарушение секреции внутреннего фактора Кастла;

г) глистная инвазия широким лентецом;

д) повторные беременности с коротким интервалом.

5. Какие из перечисленных ниже факторов могут быть причинами

)

В -дефицитной аиемии'.^;

а) повторные желудочно-кишечные и маточные кровотечения;

б) нарушение секреции внутреннего фактора Кастла;

в) глистная инвазия анкилостомами;

г) глистная инвазия широким лентецом;

д) обширные операции на желудке и тонкой кишке.

6. Какие изменения в анализах крови характерны для железодефи­цитной анемии?

а) снижение цветового показателя (гипохромная анемия);

б) повышение цветового показателя (гиперхромная анемия);

в) увеличение размеров эритроцитов (макроцитоз);

г) уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз);

д) изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз),

7. Какие изменения в анализах крови характерны для В_|2-дефи-
цитной анемии?

а) снижение цветового показателя (гипохромная анемия);

б) повышение цветового показателя (гиперхромная анемия);

в) увеличение размеров эритроцитов (макроцитоз);

г) уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз);

д) изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз),

8. Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными в уходе
за больными с железодефицитной анемией?

а) уход за кожными покровами, ногтями, волосами;

б) уход за полостью рта;

в) частая термометрия;

г) контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы;

д) включение в пищевой рацион большого количества яблок,
гранатов, слегка обжаренной печени;

е) включение в пищевой рацион мяса и мясных продуктов.

9. В каких случаях при определении групп крови пользуются сы­
вороткой AB(IV) группы?

а) в тех случаях, когда при определении групп крови агглю­
тинация отсутствует во всех пробах;

б) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворот­
ками 0сф(1), Ар(П) и Ва(Ш) групп крови;

в) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворот­
ками указанных групп после 10-й минуты.

10, Как следует проводить биологическую пробу при переливании
крови?

а) первые 10—15 мл крови вводят струйно, при отсутствии
реакции переливание крови продолжают капельно;

б) первые 10—15 мл крови вводят капельно, затем в течение
3 мин струйно, при отсутствии реакции капельно вводят ос­
тавшуюся дозу;

в) первые 10—15 мл крови вводят струйно, затем в течение
3 мин капельно; манипуляцию повторяют трижды, после
чего при отсутствии реакции вводят остальную дозу крови,

11, Укажите начальные признаки гемотрансфузионного шока:
а), появление чувства стеснения в грудной клетке;

б) появление кожного зуда;

в) повышение артериального давления;

г) падение артериального давления;

д) появление болей в поясничной области.

12, Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными при ухо­
де за больными с гемобластозами?

а) уход за кожными покровами и профилактика пролежней;

б) уход за полостью рта;

в) частая термометрия;

г) кварцевание палат и профилактика вторичной инфекции;

д) контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы;

е) высококалорийное и легкоусвояемое питание с большим
содержанием витаминов.

Глава 13

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД

ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

К эндокринной системе (системе желез внутренней секреции) относят секреторные ядра гипоталамуса, гипофиз, шишковид­ное тело (эпифиз), щитовидную железу, паращитовидные же­лезы, вилочковую железу (тимус), надпочечники, эндокрин­ные структуры поджелудочной железы (островковый аппарат) и желудочно-кишечного тракта. Важное место в этой системе отводится гипоталамической области головного мозга, в кото­рой в ответ на нервные импульсы образуются гипоталамичес-кие нейрогормоны, стимулирующие (рилизинг-гормоны, или либерины) или тормозящие (статины) функцию передней доли гипофиза. Раздел клинической медицины, изучающий строе­ние, функции и заболевания желез внутренней секреции, но­сит название эндокринологии (от греч. endo — внутри, krino — выделять, logos — учение).

В основе заболеваний эндокринной системы лежит наруше­ние гормональной активности (гипер- или гипофункция) от­дельных или нескольких эндокринных желез, что может быть обусловлено генетическими (в частности, хромосомными) на­рушениями, воспалительными изменениями, расстройствами кровообращения, иммунными нарушениями и т.д. В диагности­ческих целях в эндокринологии сейчас широко используют ра­диоиммунные методы определения гормонов в биологических жидкостях и тканях организма, радиоизотопные и ультразвуко­вые методы исследования, термографию (тепловидение). Внедре­ние в клиническую практику компьютерной томографии зна­чительно повышает частоту распознавания многих эндокрино­логических заболеваний и позволяет обнаружить поражения (например, небольшие опухоли гипофиза), которые не выяв­ляются при обычном рентгенологическом исследовании.

В последние годы в экспериментальной и клинической эн­докринологии достигнуты значительные успехи. В частности, компьютерный анализ последовательности аминокислот позво­лил уточнить структуру ряда гормонов белковой природы и дал возможность синтезировать на их основе эффективные лекар­ственные препараты. Изучение механизмов действия различных гормонов проводят сейчас на молекулярном и субклеточном уровне. На уровне генов уточняют причины возникновения эндокринных нарушений, с помощью методов генной инже­нерии осуществляют синтез отдельных гормонов, изучают фак­торы риска развития многих заболеваний, разрабатывают эф­фективные способы их лечения и профилактики.

В то же время во всех экономически развитых странах в последние годы отмечается заметный рост распространения эндокринных заболеваний, в первую очередь сахарного диабе­та. Немало больных страдают ожирением, заболеваниями щи­товидной железы. Многие эндокринные заболевания, особен­но гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, поло­вых желез, характеризуются тяжелым течением, требуют дли­тельного, иногда пожизненного, приема лекарственных средств (например, заместительных гормональных препаратов), нередко приводят к преждевременной утрате трудоспособности и ин-валидизации пациентов.

Изменения, происходящие в организме при некоторых за­болеваниях (ожирение или, наоборот, истощение, гигантский рост, или, напротив, задержка физического развития, изме­нение нормального типа оволосения у мужчин и женщин и т.д.), накладывают определенный отпечаток и на психическое состояние пациентов (подавленность, безразличное отношение к окружающему). Своеобразное течение ряда эндокринных за­болеваний предполагает и некоторые особенности в проведе­нии мероприятий по уходу за такими больными, позволяю­щих во многих случаях предупредить развитие серьезных ослож­нений.