Расскажите о проведении первичной оценки состояния пациента с патологией органов дыхания

Субъективное исследование. Жалобы пациента: одышка (диспноэ) -нарушение частоты, глубины, ритма дыхания. Появление одышки во всех случаях связано с гипоксией и гиперкапнией, развитием ацидоза. По характеру одышка бывает: инспираторная,экспираторная, смешанная. Удушье. Кашель. Кашель может быть по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный) - с выделением мокроты. По тембру: осторожный и короткий кашель, сопровождающийся обычно болезненной гримасой, лающий кашель; сиплый кашель; беззвучный кашель. По ритму: приступообразный кашель, покашливание (отдельные кашлевые толчки). По времени появления: утренний кашель (болезни верхних дыхательных пу­тей), ночной кашель (туберкулез легких, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов), вечерний кашель (бронхиты, пневмония). Условия, при которых возникаеткашель. Мокрота - патологический секрет дыхательных путей, вы­деляющийся при кашле. Количество выделяемой мокроты - от незначительного коли­чества (следы) до 1,5-2 л в сутки. Характер мокро-ты: слизистая - вязкая, бесцветная, прозрачная или беле­соватая (пневмония, острый бронхит), серозная - жидкая, прозрачная или опалесцирующая (отек легких), слизисто-гнойная - вязкая, серо-желтая, серозно-гнойная - при отстаивании образует 2 -3 слоя: верхний (пенистый), средний (жидкий), нижний (комковатый, гнойный), отмечается при абсцессе легких, гнойная - зеленоватая, сливкообразной консистен-ции (при прорыве абсцесса в бронх), кровянистая - содержит примесь крови. Различают мокроту с кровью в виде прожилок или сгустков (при туберкулезе легких, бронхоэктазах, опухолях), розовую мокроту (отек легких), ржавую мокроту (крупозная пневмония), мокроту малинового цвета (опухоль лег­ких), бурого цвета (инфаркт легких). Кровохарканье -примесь крови в мокроте. Легочное кровотечение. Боль в грудной клетке чаще возникает при поражении плев­ры (сухой плеврит, в начале выпотного плеврита, плевральные спайки). Очень сильные боли бывают при поражении плевры опухолевым процессом, при спонтанном пневмотораксе. Лока­лизация боли в основном, в боковых частях грудной клетки, ре­же в верхней части живота. Боль усиливается при вдохе, глубо­ком дыхании, кашле, при наклоне тела в здоровую сторону. Общие жалобы:повышение температуры, головная боль, бессонница, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, потливость, снижение трудоспособности и др., связанные с интоксикацией. При сборе анамнеза заболеванияследует проследить хро­нологическую последовательность развития проявлений болез­ни. Обратить внимание на начало болезни (внезапно или посте­пенно, первоначальные проявления), выяснить причину заболе­вания по мнению больного (простуда, реакция на запахи, изме­нение метеоусловий и т.д.), характер течения болезни (частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Необходимо выявить симптомы и степень выраженности аллергических реакций (отек Квинке, вазомотор­ный ринит, бронхоспазм и др.), установить их причину (непере­носимость пищевых продуктов, лекарств, запаха), особенности профессиональных и производственных вредностей (запылен­ность, загазованность рабочего места, резкие перепады темпера­туры воздуха и т.д.). Выяснить индивидуальную непереноси­мость некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, салицилатов и др.), особенно если это подтверждается медицин­скими документами. При сборе анамнеза жизнивыявить личностные, профес­сиональные, семейно-конституциональные особенности пациен­та, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание. Большое значение имеют перенесенные болезни органов дыха­ния, травмы грудной клетки, вредные привычки (курение), ус­ловия и стаж работы на некоторых производствах.

Объективное исследование. При внешнем осмотреобратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить. Вынужденное положениезанимает пациент при приступе бронхиальной астмы - сидя, опираясь на руки; вынужденное положение, лежа на одном боку занимают пациенты с преиму­щественно односторонним поражением органов дыхания. Кожные покровымогут быть цианотичными, бледными, гиперемированными, с герпетическими высыпаниями. Цианоз яр­че выражен на губах, мочках ушей, щеках, ногтевых ложах, но может быть диффузным. Диффузный (центральный) цианоз особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конеч­ностях. При осмотре шеи у больных с диффузной эмфиземой, легоч­ным сердцем можно выявить набухание вен шеи. У больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких часто вы­является утолщение концевых фаланг пальце рук (симптом «ба­рабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пла­стинок в виде «часовых стекол».

Осмотр грудной клеткипроводится в положении пациента стоя или сидя, последовательно сверху вниз, спереди назад, со здоровой стороны на больную. Определяют форму грудной клетки. Форма грудной клетки может быть физиологической и пато­логической. Физиологические формы грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Патологичес-кие формы грудной клетки: эмфизематозная грудная клетка, паралитичес-кая, рахитическая. Искривления позвоночника:вбок (сколиоз), назад (кифоз) с образованием горба, вперед (лордоз), сочетанные искривления в сторону и сзади (кифосколиоз). При осмотре обращают внимание на участие обеих половин грудной клетки вакте дыхания. Отставание одной из половин может наблюдаться при крупозной пневмонии, абсцессе легко­го, плевритах и др. Определяется тип дыхания, ритм, частота дыхатель-ных дви­жений. Тип дыхания.Физиологические варианты: грудной (ребер­ный), брюшной (диафрагмальный), смешанный. Проводится подсчет частоты дыхания. Нормой для взрослого человека в покое являются 16-20 дыхательных движений в 1 минуту. Определение ритма дыхания.

2. Задача:

Пациентка Михеенко Наталья Алексеевна 52 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: бронхиальная астма III степень тяжести. Больна в течение 15 лет. Жалуется на резкую одышку, частые приступы удушья, кашель с отделением незначительного количества слизистой, вязкой мокроты, общую слабость. По поводу обострения бронхиальной астмы неоднократно лечилась в стационаре: терапия кортикостероидными препаратами. Несколько дней назад заболела острым респираторным заболеванием. Приступы удушья стали повторяться по 5-6 раз в сутки. В течение последних суток одышка не прекращается. Применение беклометазона, сальтоса, теопека состояния пациентки не изменило.

Объективно: пациентка не может лежать из-за одышки, принимает положение ортопноэ. Кожа бледная, акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозна. Выдох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии. Число дыханий 28 в минуту, пульс 120 в минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Рост 158 см, масса тела 60 кг.

Пациентке назначено:

· диета № 15;

· раствор преднизолона 30 мг на физрастворе 15 мл внутривенно струйно;

· раствор эуфиллина 2,4% 10 мл на физрастворе 10 мл внутривенно струйно;

· гепарин 5000 ЕД подкожно;

· бисольвон по 1 табл × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику подкожной инъекции гепарина 5000 ЕД.

Студент демонстрируйте на фантоме технику подкожной инъекции гепарина 5000 ЕД.