2015-08-21
1241
С) Хлорамфеникол 500 мг х 3 раза в день Левомицетин
D) Доксициклин 100 мг х 2 раза в день (вибрамицин)
+E) Цефтриаксон 1г х 2 раза в день
170. Женщина 39 лет, находилась в отпуске без сохранения содержания c 10 по 20 сентября. C 15 сентября участковый врач выставил диагноз - пневмонии, госпитализирована 16 сентября, лечилась до 10 октября, выписана c выздоровлением. C какого числа выпишите листок нетрудоспособности?
A) c 10 сентября
B) c 20 сентября
+C) c 15 сентября
D) c 16 сентября
E) листок нетрудоспособности не выдается
171. Сталевар, 33 лет, обратился в здравпункт в ночное время 23 января по поводу повышения температуры тела до 390C. 24 января в поликлинике установлен диагноз внебольничной пневмонии и больной госпитализирован. C какого времени выдается листок нетрудоспособности?
A) c момента обращения в поликлинику
+B) c момента обращения в здравпункт (c подтверждающими документами)
C) предложить больному отпуск без сохранения содержания
D) взять очередной трудовой отпуск
E) должна выдаться справка
172. Больной K., 26 лет перенес внебольничную пневмонию нижней доли правого легкого, выписан c выздоровлением. Как долго должен находиться на диспансерном учёте больной c данной патологией?
+A) в течение 6 месяцев
B) в течение 5 лет
C) в течение 10 лет
D) в течение 15 лет
E) пожизненно
173. На дому обслужен 50-летний больной С., длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: температура 390C, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель c отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено гомогенное затемнение верхней доли правого легкого c подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. B мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов, грамнегативные палочки. Ваш диагноз и предполагаемый возбудитель?
A) внебольничная пневмония, пневмококк
B. внебольничная пневмония, хламидиаз
+C) внебольничная пневмония, клебсиелла
D) внебольничная пневмония, стафилококк
E) внебольничная пневмония, легионелла
174. На дому обслужен 50-летний больной С., длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: температура 390C, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель c отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено гомогенное затемнение верхней доли правого легкого c подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. B мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов, грамнегативные палочки. Что является наиболее оптимальным антибактериальным препаратом в данной ситуации?
A) бензилпенициллин
B) флуконазол
C) рифампицин
+D) гентамицин
E) феноксиметилпенициллин
175. Больной К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
+A) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
B) правосторонний экссудативный плеврит
C) центральный рак правого легкого
D) гангрена правого легкого
E) туберкулёз легких
176. Больной К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением
Какое обследование необходимо провести?
A) пункция плевральной полости
B) фибробронхоскопия
+C) рентгенография легких
D) анализ мокроты на флору
E) лаваж брохов
177. У беременной женщины 10-11 нед. появилось частое покашливание, на вторые сутки - кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка при небольшой физической нагрузке. При аускультации легких в нижней доле слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Какой из антибиотиков можно использовать для лечения у данной пациентки?
A) ципрофлоксацин
+B) пенициллин
C) ванкомицин
D) тиенам
E) флуконазол
178. Пациент С., 63 г., получает лечение по поводу пневмонии, принимает антибиотики более месяца (смена препаратов после каждого курса), без заметного улучшения. Какие мероприятия рекомендуется провести в данном случае?
A) определить содержание кислот в сыворотке крови
B) определить содержание фибриногена в сыворотке крови
C) определять СОЭ крови в динамике
D) проводить 3-часовую термоментию в течении недели
+E) повторное цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки
179. Женщина 30 лет, утром по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние средней тяжести: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в верхних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.
Какой Ваш предположительный диагноз?
+A) внебольничная пневмония
B) хроническая обструктивная болезнь легких
C) грипп, тяжелое течение
D) абсцесс правого легкого
E) туберкулез легких
180. Женщина 30 лет, утром, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние средней тяжести: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в верхних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.
Ваш дальнейшая тактика ведения пациентки?
A) лечить амбулаторно
B) лечить в дневном стационаре
C) лечить в стационаре на дому
+D) госпитализировать в терапию
E) госпитализировать в ОРИТ
181. Женщина 30 лет, утром 15 сентября, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние средней тяжести: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в верхних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.
С какого дня выписать больничный лист?
A) 15 сентября
+B) 16 сентября
C) со дня начала лечения
D) со дня поступления в стационар
E) больничный лист не выдается
182. Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С, эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя месяц от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипов.На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце б/о.
Какой Ваш предположительный диагноз?
+A) внебольничная нижнедолевая пневмония слева с абсцедированием
B) хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, обострение
C) гангрена левого легкого
D) туберкулез легких
E) грипп, тяжелое течение
183. Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С, эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя месяц от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипов. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце б/о.
Выберите НАИБОЛЕЕ подходящее лечение:
A) Бензилпенициллин по 1000000 ЕД 4 раза/сут, в/м
B) Ампициллин по 1,0 г 4 раза/сут, в/м
C) Гентамицин по 0,04 г 3 раза/сут, в/м
D) Эуфиллин 2,4% - 10,0 мл 1 раз/сут, в/в
+E) Цефотаксим (клафоран) по 1,5 г 3 раза/сут, в/м
184. Мужчина, 35 лет, заболел остро 2 недели назад, появилась температура до 39о, кашель. Диагностирована пневмония. Проведено неспецифическое лечение. Состояние несколько улучшилось, но увеличилось количество мокроты до 300 мл в сутки с неприятным запахом. Объективно: состояние средней тяжести. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева в межлопаточном пространстве легочный звук укорочен и здесь же выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови: лейкоцитоз – 20 х 109, СОЭ – 55 мм/час. В мокроте БК не обнаружено. На рентгенограмме – слева в нижней доле затемнение без четких контуров кольцевидной формы с горизонтальным уровнем жидкости.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
A) инфильтративный туберкулез легких
B) бронхоэктатическая болезнь
+C) абсцедирующая пневмония
D) метастатический рак
E) инфарктная пневмония
185. У пациента С., 24 г., на флюорографии органов грудной клетки обнаружено усиление легочного рисунка в нижних отделах правого легкого, прозрачность легочной ткани в этих участках слегка пониженная. Больному назначено обследование.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?
+A) пневмония
B) туберкулез
C) рак легкого
D) сухой плеврит
E) хронический бронхит
186. Мужчина П., 32 г., предъявляет жалобы на общую слабость, разбитость, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр, снижение аппетита. Заболел остро 2 дня назад после переохлаждения. Объективно: в нижней доле правого легкого укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация,ЧДД – 24 в мин. Пульс 88 в мин. В ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ и уровнь фибриногена, С-реактивный белок +. Рентгенологически в нижней доле правого легкого усиление легочного рисунка.
Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания:
A) Escherichia coli
B) Pneumocystis carinii
C) Chlamydia pneumoniae
D) Pseudomonas aeruginosa
+E) Streptococcuspneumoniae
187. Мужчина, 28 лет, болен 3-и дня, лечится у участкового врача (стационар на дому) по поводу пневмонии: жалобы на кашель с мокротой, одышку, слабость, повышение температуры, в правом легком ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. При малейшей физической нагрузке отмечает усиление одышки и ощущение «заложенности», тяжести в груди.
Какой метод лечения наиболее важный в данной ситуации?
A) лечебный режим
B) лечебное питание
+C) этиотропное лечение
D) борьба с интоксикацией
E) иммуномодулирующая терапия
188. В гостинице, оснащенной кондиционером, у служащей остро повысилась температура до 40 С, озноб, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Укажите наиболее вероятную причину пневмонии:
А) клебсиелла.
+В) легионелла
С) микоплазма пневмонии
D) палочка Пфейффера
Е) золотистый стафилококк
189. При пневмонии, вызванной микоплазмой, лечение следует назначать с:
A) амоксициллин
+B) азитромицин
C) пенициллин
D) амикацин (амикин)
E) ампициллин
190. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии:
A) до нормализации анализа крови
B) до полного рассасывания инфильтрата в легком
C) до нормализации СОЭ
+D) до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела
E) до момента исчезновения кашля
191. Какой рентгенологический признак наиболее характерен для пневмонии?
А) усиление легочного рисунка
В) просветление легочного рисунка
+С) наличие инфильтрации
D) крупноячеистая деформация легочного рисунка
Е) мелкоячеистая деформация легочного рисунка
192. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии чаще вызываются:
А) пневмококком
+В) стафилококком
С) легионеллой
D) микоплазмой
Е) грампожительной флорой
193. Юноша 22 года, заболел остро, несколько дней тому назад, появилась «ломота в теле», озноб, боль в грудной клетке справа, кашель со слизистой мокротой в небольшом количестве, одышка. На рентгенограмме справа в нижней доле правого легкого гомогенное затемнение. Какой предварительный диагноз?
А) Абсцесс легкого
+В) Пневмония
С) Экссудативный плеврит
D) Сухой плеврит
Е) Туберкулез легких
194. Мужчина Ф., 67 лет, заболел остро после переохлаждения. Жалобы на повышение температуры тела, кашель с выделением «ржавой» мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, выраженная одышка, справа притупление (укорочение) перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелкопузырчатые хрипы и крепитация, ЧДД–36 в мин, пульс–100 в мин, А/Д – 140/90 мм.рт.ст; в анализах крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ и уровня фибриногена, С-реактивный белок ++.Рентгенологически - инфильтрация легочной ткани в правом легком. Пациент живет один, овдовел 2 года назад, страдает сахарным диабетом.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
+A) пневмония
B) туберкулез
C) рак легкого
D) сухой плеврит
E) ХОБЛ, обострение
195. Мужчина Ф., 67 лет, заболел остро после переохлаждения жалобы на повышение температуры тела, кашель с выделением «ржавой» мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, выраженная одышка, справа притупление (укорочение) перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелкопузырчатые хрипы и крепитация, ЧДД–36 в мин, пульс–100 в мин, А/Д – 140/90 мм.рт.ст; в анализах лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, С-реактивный белок ++. Рентгенологически - инфильтрация легочной ткани в правом легком. Пациент живет один, овдовел 2 года назад, страдает сахарным диабетом.
Тактика ведения пациента (где лечить пациента)?
A) в онкодиспансере
B) в дневном стационаре
C) в амбулаторных условиях
+D) в терапевтическом отделении
E) в отделении интенсивной терапии
196. Какие хрипы выслушиваются в легких при бронхообструкции мелких бронхов?
+A) высокие, дискантовые (rhonchisibilantes) или свистящие хрипы
B) низкие, басовые (rhonchisonoris), гудящие или жужжащие хрипы
C) Мелкопузырчатые влажные хрипы
D) Среднепузырчатые влажные хрипы
E) Крупнопузырчатые влажные хрипы
197. Какой метод исследования имеет НАИБОЛЬШЕЕ значение для верификации диагноза бронхиальной астмы физического усилия?
A) кожные тесты с аллергенами, проводимые в период ремиссии
B) наличие эозинофилии в общем анализе крови
+C) велоэргометрия с определением бронхиальной проходимости
D) наличие в анамнезе бронхиальной астмы у близких родственников
E) наличие в общем анализе мокроты спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена
198 Какие препараты являются ингаляционной формой глюкокортикостероидов (ИГКС)?
A) гидрокортизон, метипред
B) кеналог, дипроспан
C) дексаметазон
D) преднизолон, флудрокортизон
+E) бекламетазон, флютиказон
199. Что является показанием к назначению антибактериальных препаратов при хронической обструктивной болезни легких?
A) наличие признаков гипервоздушности легочной ткани
B) наличие признаков легочного сердца
+C) наличие признаков активного бактериального процесса
D) наличие признаков бронхиальной обструкции
E) увеличение количества отделяемой мокроты
200. Комбинацию каких препаратов представляет беродуал?
A) вентолин, преднизолон
+B) фенотерол, ипратропиума бромид
C) астмопент, гидрокортизон
D) изадрин, резерпином
E) формотерол, фликсотид
201. Какие препараты применяются для симптоматического лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) стабильного течения?
A) таблетированные глюкокортикостероиды (ГКС) коротким курсом
B) длительное лечение таблетированными ГКС
C) ингаляционные ГКС
+D) бронхолитики
E) муколитические (мукокинетические, мукорегуляторные) средства
202. Закончите утверждение: «При всех стадиях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), начиная с первой, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Генслера; не путать с индексом Тиффно, который является = ОФВ1/ЖЕЛ) меньше:
A) 50%
B) 60%
+C) 70%
D) 80%
E) 90%
203. Что из перечисленного не относится к причинам обструктивных нарушений вентиляции легких?
A) спазм гладкой мускулатуры бронха
B) отек и воспалительная инфильтрация стенки бронхов
+C) ателектаз легкого
D) трахеобронхиальная дискинезия
E) гипертрофия слизистой оболочки бронхов
204. Что относится к характерным осложнениям хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?
A) отек легких
B) экссудативный плеврит
C) тромбоэмболия легочной артерии
+D) пневмосклероз
E) ателектаз легкого
205. Какая фармакотерапия показана при приступе бронхиальной астме?
A) пероральные противоаллергические препараты
B) антилейкотриеновые препараты
C) системные глюкокортикостероиды
D) антитела к иммуноглобулину E
+E) ингаляционные β2-агонисты
206. Что относится к основным патогенетическим принципам лечения астматического статуса (status asthmaticus)?
+A) Парентеральное введение глюкокортикостероидов
B)Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
C)Ингаляция кислорода
D) Применение мега доз ингаляционных глюкокортикостероидов
E)Применение ингаляционных β2-адреномиметиков
207. В чем заключается феномен pulsus paradoxus - парадоксального пульса, (бывает при ХОБЛ, тяжелой бронхиальной астме, обструкции верхней полой вены, рестриктивнойкардиомиопатии, гиповолемическом шоке и часто при тампонаде сердца)?
+A) уменьшение наполнения пульса на вдохе
B) увеличение наполнения пульса на вдохе
C) уменьшение наполнения пульса на выдохе
D) увеличение наполнения пульса на выдохе
E) отсутствие реакции пульса на фазы дыхания
208. Пациент В., 43 года, предъявляет жалобы на резкое затруднение дыхания при остро возникшей боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, руку, которые возникли после интенсивной физической нагрузки (резкие движения). При перкуссии легких тимпанит, над зоной тимпанита везикулярное дыхание не выслушивается. С какого мероприятия рекомендуется начать лечение?
A) противовоспалительного лечения
B) вагосимпатической блокады
+C) плевральной пункции
D) дренирования плевральной полости
E) торакотомия
209. К местным глюкокортикостероидам длительного действия относятся:
A) беклометазона дипропионат
B) беродуал
C) преднизолон
D) гидрокортизон
+E) флутиказон
210. Каков механизм бронхоспастического синдрома при «аспириновой» бронхиальной астме?
A) либерация гистамина из тучных клеток не иммунным путем
B) активация компонентов комплемента
C) либерация серотонина
+D) нарушение обмена арахидоновой кислоты
E) блокада β2-адренорецепторов
211. Наличие у больного явлений бронхиальной астмы, полипоза носа, непереносимости нестероидных противоспалительных препаратов позволяет выставить диагноз:
+A) «аспириновая» бронхиальная астма
B) аллергическая бронхиальная астма
C) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
D) смешанная бронхиальная астма
E) неуточненная бронхиальная астма
212. Больная А, 23 лет, страдающая бронхиальной астмой отмечает развитие приступов удушья 1-2 раза в неделю, но не ежедневно, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Обострения нарушают активность и сон. Спирометрически ОФВ1 ≥ 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ ≤ 30%. Пациентка получает ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Какие НАИБОЛЕЕ ожидаемые побочные эффекты ИГКС-терапии?
A) остеопороз
B) артериальная гипертензия
C) синдром Иценко-Кушинга
+D) кандидоз ротовой полости
E) сахарный диабет
213. При бронхите/ХОБЛ применение препаратов термопсиса в качестве отхаркивающего средства противопоказано:
A) при хроническом гепатите
+B) при язвенной болезни желудка
C) при хроническом энтероколите
D) при мочекаменной болезни
E) при хроническом пиелонефрите
214. Самыми частыми инфекционными агентами, вызывающими обострение хронического бронхита/ХОБЛ, являются:
A) гонококк
+B) гемофильная палочка
C) стафилококк
D) легионелла
E) микоплазма
215. Пациент К, 64 г, состоит на диспансерном учете по поводу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Какой показатель, из имеющихся данных, отражает степень обструкции воздухоносных путей?
A) выраженность термической реакции
B) индекс массы тела
+C) данные спирографии
D) степень анемии
E) повышение нейтрофилов
216. Пациент Т., 50 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, кашель.
Какие тесты необходимо провести пациенту для оценки обратимости обструкции бронхов?
A) проба с блокаторами β2-адренорецепторов
B) проба с ингаляционными глюкокортикостероидами
+C) проба с ингаляционными бронходилататорами
D) проба с ингаляцией кислорода
E) проба с дозированной физической нагрузкой
217. Что является ведущим симптомом хронического бронхита/ХОБЛ с поражением слизистой оболочки крупных бронхов?
+A) сильный сухой кашель
B) кашель с гнойной мокротой
C) смешанная одышка
D) инспираторная одышка
E) ортопноэ
218. Пациент Ф., 48 лет, страдает бронхиальной астмой, после ингаляций β2-агонистов отмечает такие нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и тремор. В качестве альтернативного бронхолитика рекомендуются антихолинергические препараты.
Выберите препараты, содержащие М-холинолитик:
A) бекотид, бекломет
B) будесонид (горакорт)
+C) беродуал, атровент
D) лоратидин (кларитин)
E) монтелукаст, зафирлукаст
219. Каков механизм расширения бронхов (бронходилатация) у сальбутамола (вентолин)?
A) блокирование α-рецепторов бронхиального дерева
+B) селективное возбуждение β2-адренорецепторов бронхов
C) непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
D) снижение тонуса блуждающего нерва
E) блокирование гистамина
220. Что из перечисленных признаков является «Винипегскими критериями» обострения хронического бронхита?
A) повышение температуры тела, усиление выраженности одышки, усиление выраженности кашля
B) повышение температуры тела, усиление выраженности кашля, увеличение объема мокроты
C) повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации, усиление кашля
D) усиление одышки, нарастание симптомов интоксикации, усиление "гнойности" мокроты
+E) усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление "гнойности" мокроты
221. Что является наиболее важным в патогенезе формирования необратимого компонента при ХОБЛ?
A) воспаление и отек слизистой оболочки бронхов
B) скопление в их просвете густого вязкого секрета
C) сокращение гладких мышц бронхов (бронхоспазм)
D) утрата эластической тяги легочной ткани
+E) фиброз и ремоделирование бронхов
222. Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящие) над всей поверхностью легких.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) атопическая бронхиальная астма
+B) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
C) хронический катаральный необструктивный бронхит
D) экзогенный аллергический альвеолит «легкое фермера»
E) идиопатический фиброзирующийальвеолит
223. Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящие) над всей поверхностью легких.
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?
+A) исследование функции внешнего дыхания
B) рентгенография легких в 2-х проекциях
C) общий анализ мокроты
D) общий анализ крови
E) томография легких
224. Мужчина, 49 лет, бухгалтер. Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. Состояние тяжелое. Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозна. Число дыхательных движение – 30 в мин., резко затруднен выдох. Отмечаются выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина удушия?
+A) спазм мелких бронхов
B) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
C) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
D) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
E) уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение)
225. У молодых людей в возрасте до 30-35 лет частой причиной ХОБЛ являются:
А) повторная вирусно – бактериальная инфекция
В) воздействие промышленных газов и аэрозолей
С) табакокурение
D) большая физическая нагрузка
+Е) дефицит альфа-1-антитрипсина
226. Мужчина, 48 лет. Жалобы на выраженную экспираторную одышку, сухой кашель, сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ, кончиков пальцев. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозные, деформация легочного рисунка.
Какой Ваш предварительный диагноз?
А) Пневмония
В) Бронхоэктатическая болезнь
С) Туберкулома легкого
+D) Хроническая обструктивная болезнь легкого
Е) Экссудативный плеврит
227. Мужчина 28 лет. Жалобы на приступы удушья, сухой кашель, сердцебиение. ЧД = 28 в мин. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозны. В ан.крови – эозинофилия. На спирографии: ОФВ1=43 % от должного.
Какой Ваш предварительный диагноз?
+А) бронхиальная астма, ДН ІІ ст.
В) ХОБЛ
С) бронхоэктатическая болезнь
D) пневмония
Е) экссудативный плеврит
228. В каких случаях назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды больным бронхиальной астмой?
A) легкое эпизодическое течение
+B) легкое персистирующее течение
C) бронхиальная астма тяжелой степени тяжести
D) status asthmaticus I стадии
E) status asthmaticus III стадии
229. Какое мероприятие является наиболее важным для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме?
A) дать увлажненный кислород
B) ввести внутривенно эуфиллин
C) увеличить дозу бета2-агонистов
+D) ввести глюкокортикостероиды внутривенно
E) увеличить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов
230. Пациент Л., 44 г, получает ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилатационную терапию по поводу бронхиальной астмы. На фоне лечения отмечает: симптомы ежедневно, частые обострения и ночные симптомы, значительное ограничение физической активности, ОФВ1 ≤60% от должных значений, вариабельность ПСВ >30%. Рекомендовано принимать таблетированные глюкокортикостероиды (ГКС).
По какой схеме рекомендуется принимать таблетированные ГКС?
A) 3 раза в день, в равных дозах
B) утром и вечером в равных дозах
+C) 2/3 дозы утром +1/3 после обеда
D) 1/3 дозы утром + 2/3 после обеда
E) по любой из вышеперечисленных схем
231. Пациентка Б., 18 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, которые появляются периодически в виде приступов. Каким препаратом следует проводить бронхопровокационную пробу на гиперреактивность бронхов для уточнения диагноза?
A) димедрол
+B) гистамин
C) преднизолон
D) эуфиллин
E) сальбутамол
232. Больной С., 28 лет. Находится около года на диспансерном учете у участкового врача по поводу бронхиальной астмы, легкое персистирующее (II ст.) течение,частично контролируемая астма (нестабильная ремиссия). Получает бронходилатационную ингаляционную терапию и ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) - беклазон (беклометазона дипропионат) 250 мкг/доза по 2 вдоха 1 раза в день (СД-500 мкг).
Что необходимо рекомендовать больному для профилактики кандидоза полости рта вследствие использования ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)?
A) периодически принимать противогрибковые препараты
B) обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями
C) делать профилактические перерывы в лечении ИГКС
+D) полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции
E) периодически обрабатывать полость рта спиртовым раствором
233. «С позиций доказательной медицины не должны использоваться в качестве монотерапии бронхиальной астмы (БА) ингаляционные β2-агонисты длительного действия, так как нет данных о том, что эти препараты угнетают воспаление при БА. Они наиболее эффективны в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС): уменьшается выраженность симптомов днем и ночью, улучшается функцию легких, снижается потребность в быстродействующих ингаляционных β2-агонистах и количество обострений, что позволяет достигнуть контроля над БА у большего числа больных, быстрее и при меньшей дозе ГКС по сравнению с монотерапией ИГКС».
О каком комбинированном препарате идет речь?
A) беродуал
+B) серетид
C) теотард ретард
D) фликсотид
E) беклометазон
234. Пациент Н., 45 лет обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, которые снимаются бронходилататорами. Курит с 18-ти лет. У отца ХОБЛ, у родной сестры бронхиальная астма более 20 лет, дед умер от рака легкого. Для верификации диагноза проведена фибробронхоскопия: в просвете бронхов увеличение количества нейтрофилов, макрофагов, в стенке бронхов и паренхиме увеличение лимфоцитов CD8+ (в стенке бронхов и паренхиме).
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) бронхиальная астма
+B) ХОБЛ
C) хронический катаральный бронхит
D) бронхоэктатическая болезнь
E) рак легкого
235. При фибробронхоскопии пациентки М., 22 лет,с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, обнаружено, что инфекционно-воспалительный процесс локализован в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме. Что будет наиболее информативным объективным клинически подтверждающим признаком бронхоэктатической болезни?
A) тимпанический перкуторный звук
B) резко ослабленное дыхание при аускультации
+C) локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы
D) крепитация
E) стридорозное дыхание
236. Пациент С., 56 лет, жалобы на постоянную одышку, кашель со скудной мокротой, теплый акроцианоз. При объективном обследовании какие признаки подтверждают наличие эмфиземы легких у больного?
A) увеличение частоты и амплитуды дыхательных экскурсий
B) межреберные промежутки сужены
C) втяжение межреберных промежутков
+D) ребра принимают горизонтальное положение
E) эпигастральный угол острый
237. Пациент предъявляет жалобы на одышку постоянного характера: характер дыхания - вдох глубокий, а выдох длительный через сомкнутые губы. Дыхание напоминает «пыхтение».Больной стремится повысить во время выдоха давление в воздушных путях, поэтому на выдохе несколько прикрывают рот и раздувают щеки, что уменьшает экспираторный коллапс мелких бронхов. Какие объективное признаки эмфиземы легких можно определить при обследовании больного?
A) увеличение подвижности нижнего края легкого
B) резкое увеличение границ сердечной тупости влево
C) при аускультации выслушивается шумное дыхание
+D) резкое ослабление везикулярного дыхания
E) влажные мелкопузырчатые хрипы
238. Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую легочную гипертензию?
A) рецидивирующая ТЭЛА
B) дефект межжелудочковой перегородки
C) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
+D) отек легких
E) первичная легочная гипертензия
239. Мужчина 74 года обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме – полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) туберкулез легких
B) пневмония
+C) абсцесс легкого
D) фиброз легких
E) бронхоэктатическая болезнь
240. Женщина 35 лет. Жалобы на одышку, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». В легких ослабленное везикулярное дыхание, в средней доле справа влажные хрипы.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) туберкулез легких
B) хроническая обструктивная болезнь легких
+C) абсцесс легкого
D) пневмония
E) бронхоэктатическая болезнь
241. Мужчина 32 года. Жалобы на общую одышку, сухой кашель, слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры до 38оС. Из анамнеза болен 2 недели. Объективно: число дыхательных движений – 24-26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 13,4 тыс/мл, СОЭ 23 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз:
A) инфильтративный туберкулез легких
B) пневмония
+C) экссудативный плеврит
D) ателектаз
E) спонтанный пневмоторакс
242. Мужчина 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за 4 месяца. Курит в течение 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 106 в 1 мин., АД 160/90 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Какой предварительный диагноз?
A) болезнь Кушинга
+B) рак легкого
C) ХОБЛ
D) туберкулез легких
E) хронический катаральный бронхит
243. Мужчина 48 лет, жалобы на одышку, кашель с мокротой, боль в груди. Объективно: температура тела 39,80С, частота дыхания 34 в минуту. В легких справа ниже IV межреберья притупление звука, аускультативно мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегментах S6, S9справа две полости округлой формы диаметром 3 см с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоциты 18х109/л, СОЭ 38 мм/час.
Какой предварительный диагноз?
А) нозокомиальнаяпревмония тяжелой степени тяжести
+В) внебольничная превмония с абсцедированием
С) бронхоэктатическая болезнь
D) гангрена легких
Е) рак легкого
244. Что наиболее подходит для приведенного описания хронического легочного сердца: «возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии»?
A) компенсированное хроническое легочное сердце
B) декомпенсированное хроническое легочное сердце
C) бронхолегочная форма хронического легочного сердца
+D) васкулярная форма хронического легочного сердца
E) торакодиафрагмальная форма хронического легочного сердца
245. Наличие какого клинического признака позволяет исключитьгипертрофию правого желудочка?
A) выраженная слабость, сердцебиения, боли в области сердца
B) наличие сердечного толчка (пульсации) вдоль левой границы сердца
C) пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области
D) систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе
+E) систолический шум и акцент II тона во втором межреберье справа у края грудины
246. Наличие какого клинического признака позволяет исключить легочную гипертензию?
A) увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье
B) акцент II тона во II межреберье слева
+C) расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка
D) появление диастолического шума в области легочной артерии
E) появление венозной сеточки в области грудины
247. Женщина 32 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 130 мл в сутки. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура. Больная курит в течение 10 лет. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) хронический бронхит
+B) бронхоэктатическая болезнь
C) туберкулез
D) аденокарцинома бронха
E) рак бронха
248 Какие мероприятия необходимы при остро возникшей сердечной астме?
A) ингаляция симпатомиметика
B) капотен под язык
+C) внутривенное введение фуросемида
D) прием эуфиллина внутрь
E))внутривенное введение анаприлина
249. Какие перечисленные симптомы наиболее характерны для легочного нагноения?
A) кашель
B) боли в груди
+C) высокая лихорадка с ознобами
D) слизистая мокрота в небольшом количестве
E) пенистая розовая мокрота
250. Какая причина цианоза при заболеваниях легких?
A) сужение мелких сосудов кожи
B) избыточное поглощение кислорода крови тканями при замедлении кровотока
C) увеличение содержания в крови углекислоты
D) расширение венозных сосудов кожи
+E) Недостаточная артериализация крови в малом круге кровообращения
251. Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую правожелудочковой недостаточности:
A) цианоз
B) набухание шейных вен
C) отек мошонки и полового члена
D) водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард)
+E) отек легких
252. Мужчина, 56 лет, бухгалтер, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой иногда со слизисто-гнойной мокроты. ЧДД - 32 в 1 мин, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звук с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон укорочение. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) хр.гнойный бронхит, обострение. Эмфизема. Пневмосклероз. ДНII
+B) ХОБЛ, обострение. Эмфизема. Пневмосклероз. ДНII
C) бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение. Эмфизема. Пневмосклероз ДНII
D) внебольничная пневмония, тяжелое течение. Острая субкомпенсированная ДН
E) идиопатический фиброзирующий альвеолит, острое течение, ДНII
253. Мужчина, 56 лет, бухгалтер, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой и со слизисто-гнойной мокроты. ЧДД - 32 в 1 мин, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звука с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон некоторое укорочение. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов.
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?
A) пункция плевральной полости
B) фибробронхоскопия
+C) спирография легких
D) анализ мокроты на флору
E) бактериологический анализ мокроты
254. Мужчина, 38 лет, плотник, при осмотре выраженная одышка, левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Пальпация: в нижних отделах до 4 ребра голосовое дрожание не определяется, выше 4 ребра оно усилено. Перкуссия: с 4 ребра и ниже определяется зона тупого звука, выше 4 ребра притупление. Аускультация: слева с 4 ребра и ниже - отсутствие везикулярного дыхания, выше - смешанное дыхание
Признаки какого синдрома имеются у больного?
A) синдром воспалительного уплотнения легочной ткани
+B) синдром скопления жидкости в полости плевры
C) синдром образования полости в легком
D) синдром скопления воздуха в полости плевры
E) бронхообструктивный синдром
255. Мужчина 42 года, слесарь. Беспокоит одышка. Отмечает периодические подъёмы температуры до 390С. Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто-гнойная, неприятного запаха, при стоянии определяется 3 слоя. Микроскопически обнаружены "пробки Дитриха". При микроскопии определяются лейкоциты, большей частью разрушенные, гематоидин, кристаллы жирных кислот, обильная банальная флора.
Для какой патологии характерна такая мокрота?
A) рак легкого
B) туберкулёз лёгких
C) внебольничная пневмония
+D) бронхоэктатическая болезнь
E) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
256. Участковым врачом обслужен на дому больной М., 36 лет, рабочий. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».
Каковы НАИБОЛЕЕ вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
A) поражение плевры
B) изолированное поражение альвеол
C) хронический воспалительный процесс в бронхах
D) воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)
+E) гнойный воспалительный процесс в бронхах или легком
257. Участковым врачом обслужен на дому больной М., 36 лет, рабочий. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».
Какая дальнейшая тактика ведения пациента?
A) лечить амбулаторно
B) лечить в дневном стационаре
C) лечить в стационаре на дому
+D) госпитализировать в терапию
E) госпитализировать в ОРИТ
258. Участковым врачом обслужен на дому больной О., 32 года, монтажник. Жалобы на выраженную одышку, сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, на повышение температуры тела до 37,90С. Больной лежит на правом боку, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
+A) поражение плевры
B) хронический воспалительный процесс в бронхах
C) изолированное поражение альвеол
D) воспалительное поражение альвеол и бронхов
E) гнойный воспалительный процесс в бронхах
259. Участковым врачом обслужен на дому больной Т., 50 лет, инженер. Жалобы на одышку, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, на повышение температуры тела до 37,50С. Положение вынужденное – больной лежит на правом боку, прижимая рукой правую половину грудной клетки.
Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
+A) поражение плевры
B) изолированное поражение альвеол
C) хронический воспалительный процесс в бронхах
D) воспалительное поражение альвеол и бронхов
E) гнойный воспалительный процесс в бронхах
260. На приеме у участкового врача пациент Н., 56 лет, рабочий, предъявляет жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба). Других жалоб нет. Одышка беспокоит больного в течение 5-6 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Грудная клетка эмфизематозна. Дыхание симметрично.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина одышки?
A) спазм мелких бронхов
+B) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
C) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
D) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
E) уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение)
261. У больного М., 43 лет с выраженной одышкой на фоне гектической лихорадки появилась обильная мокрота (около 500 мл) гнойного характера, резкого, неприятного запаха. Микроскопически в мокроте обнаружены клеточный детрит, большое количество лейкоцитов, в значительной количестве - разрушенные эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина и жирных кислот.
Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
А) УЗИ грудной клетки
В) Бронхография
+С) Рентгенография грудной клетки
D) Спирография
Е) Электрокардиография
262. У больного М., 43 лет с выраженной одышкой на фоне гектической лихорадки появилась обильная мокрота (около 500 мл) гнойного характера, резкого, неприятного запаха. Микроскопически в мокроте обнаружены клеточный детрит, большое количество лейкоцитов, в значительной количестве - разрушенные эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина и жирных кислот.
Какое лечение является НАИБОЛЕЕ предпочтительным при распространенном процессе?
+А) Оперативное лечение
В) Лаваж бронхиального дерева
С) Внутривенное введение антибиотиков
D) Эндобронхиальные заливки антибиотиков
Е) Бронхолитики
263.Мужчина 48 лет, после поперхивания пищей появилось удушье, с затрудненным вдохом и выдохом, сухой приступообразный кашель. Об-но: больной беспокойный, чувство страха смерти, дыхание стридорозное, на расстоянии. Одышка в покое, смешанного типа (инспираторная и экспираторная), в легких дыхание в верхних отделах жесткое, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет. Какой предварительный диагноз?
А) Опухоль бронха
+В) Инородное тело бронха
С) ХОБЛ
D) Бронхиальная астма
Е) Экспираторный стеноз трахеи
264.Больной 78 лет, жалуется на одышку постоянного характера, не может ходить, разговаривать, постоянный кашель. Кашель беспокоит «с молодости», постепенно нарастала одышка. Курит с 20 лет, выкуривает по 1 пачке в день. При осмотре – диффузный цианоз серо-пепельного цвета, с удлинением фазы выдоха. ЧД – 30 в мин. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких, сухие хрипы.
Какой предварительный диагноз?
+А) ХОБЛ
В) бронхиальная астма
С) экзогенный аллергический альвеолит
D) кистозная гипоплазия легких
Е) бронхоэктатическая болезнь
265.Мужчина, 38 лет, работает на птицефабрике в течение 10 лет. Заболел остро, появилось повышение температуры до 37,5 С, озноб, сухой кашель, одышка экспираторного характера. Состояние больного тяжелое, акроцианоз выраженный, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД. 26 в мин, тахикардия. Рентгенологически: Двусторонние мелкоочаговые затемнения в нижних отделах легких. В мазке крови – эозинофилия.
Какой предварительный диагноз?
А) ХОБЛ
В) бронхиальная астма
+С) экзогенный аллергический альвеолит
D). кистозная гипоплазия легких
Е) бронхоэктатическая болезнь
266. Мужчина 38 лет, работает на птицефабрике в течение 10 лет. Заболел остро: Появилось повышение температуры до 37,5 С, озноб, сухой кашель, одышка экспираторного характера. Состояние больного тяжелое, акроцианозвыраженный, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД. 26 в мин, тахикардия. Рентгенологически: Двусторонние мелкоочаговые затемнения в нижних отделах легких. В мазке крови – эозинофилия.
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
+А) Бронхоскопия
В) УЗИ грудной клетки
С) ЭКГ
D) УЗИ-сердца
Е) Спирография
267. Мужчина, 48 лет, после поперхивания пищей появилось удушье, с затрудненным вдохом и выдохом, сухой приступообразный кашель. Об-но: больной беспокойный, чувство страха смерти, дыхание стридорозное, на расстоянии. Одышка в покое, смешанного типа (инспираторная и экспираторная), в легких дыхание в верхних отделах жесткое, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет.
Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
+А) Диагностическая бронхоскопия
В) Рентгенография грудной клетки
С) Спирография
D) Электрокардиография
Е) УЗИ грудной клетки
268. Мужчина 55 лет, жалобы на выраженную одышку, надсадный кашель, кровохарканье, слабость. За последний месяц похудел на 6-7 кг.
Какой метод исследования является первоочередным для постановки диагноза?
A) спирография
B) бронхография
+C) рентгенография
D) электрокардиография
E) УЗИ сердца
269. На приеме у участкового врача пациент К., 47лет, каменщик, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, субфебрильной температурой. Кашель беспокоит в течение ряда лет, с мокротой в незначительном количестве слизистого характера по утрам. Зимой перенес воспаление легких. Курит с 18-летнего возраста, в настоящее время выкуривает по 1 пачке в день.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) нозокомиальная пневмония
+В) внебольничная пневмония
С) ХОБЛ обострение
D) бронхоэктатическая болезнь
Е) экссудативный плеврит
270. Пациентка С., 19 лет, предъявляет жалобы на эпизодически возникающую одышку, свистящие хрипы и чувство стеснения в грудной клетке.
Выберите НАИБОЛЕЕ предпочтительный метод диагностики.
A) рентгенологическое исследование грудной клетки
B) исследование газового состава крови
C) скорость воздушного потока
D) газового состава выдыхаемого воздуха
+E) спирографическое исследование
271. У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается одышка, сухой кашель, слабость, потливость, в последние дни температура тела по вечерам до 38,9 гр. В первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появлялась резчайшая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, "что-то мешает глубоко дышать". При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронхофония не определяется. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
+B) правосторонний гнойный экссудативный плеврит
C) абсцесс правого легкого (после прорыва в бронх)
D) центральный рак правого легкого
E) гангрена правого легкого
272. У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается одышка, сухой кашель, слабость, потливость, в последние дни температура тела по вечерам до 38,9 гр. В первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появлялась резчайшая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, "что-то мешает глубоко дышать". При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронхофония не определяется. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?
A) общий анализ крови
B) общий анализ мокроты
+C) пункция плевральной полости
D) бактериологический анализ мокроты
E) томография легких
273.У пациента со стафилококковой пневмонией внезапно развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность. Какой из перечисленных вероятных диагнозов требует принятия экстренных лечебных мероприятий?
А) Образование легочной кисты.
+В) Напряженный пневмоторакс
С) Прогрессирование пневмонии
D). Плевральный выпот.
Е) Сухой плеврит
274. Для какой нозологии характерны следующие изменения на урограммах: асимметрия поражения, расширение чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника:
A) острогогломерулонефрита
B) хроническогогломерулонефрита
+C) хронического пиелонефрита
D) мочекаменной болезни
E) амилоидоза почек
275. При каком заболевании наиболее часто развитие нефротического синдрома?
+А) гломерулонефрит
В) пиелонефрит
С) мочекаменная болезнь
D) туберкулез
Е) интерстициальный нефрит
276. Для достоверной диагностики хроническогогломерулонефрита необходимо провести:
A) общий анализ крови
B) посев мочи
C) внутривенную урографию
D) посев крови
+E) биопсию почек
277. Основу противорецидивного лечения хронического пиелонефрита составляет:
A) диуретики
B) антиагреганты
C) НПВП
+D) антибактериальные препараты
E) допегит
278. Лечение глюкокортикостероидамиострогогломерулонефрита показано при:
A) циклической форме
+B) нефротической форме
C) гипертонической форме
D) тромбозе почечных вен
E) острой почечной недостаточности
279. Для какого заболевания характерна проба мочи по Нечипоренко: лейкоциты-25 000, эритроциты-600, цилиндры – 0?
A) опухоли почек
B) острогогломерулонефрита
C) хроническогогломерулонефрита, обострения
+D) хронического пиелонефрита, обострения
E) амилоидоза почек
280. Наиболее быстрое прогрессирование гломерулонефрита наблюдается при:
A) макрогематурии
B) нефротическом синдроме
C) нефритическом синдроме
D) артериальной гипертензии
+E) сочетании АГ с нефротическим синдромом
281. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при хронической почечной недостаточности:
A) повышение прямого билирубина;
B) повышение непрямого билирубина;
+C) нарушение выделения урохромов;
D) нарушение конъюгации билирубина;
E) нарушение секреции билирубина
282. Укажите сроки диспансерного наблюдения после перенесенного острого нефрита:
A) 1 год
+B) 2 года
C) 3 года
D) 4 года
E) 5 лет
283. В дифференциальной диагностике волчаночного нефрита и нефротического синдрома решающим является:
A) протеинурия более 3,5 г/л;
B) общий анализ крови;
+C) обнаружение антител к ДНК;
D) УЗИ почек;
E) артериальная гипертензия.
284. У больного А., 42 года, в ОАМ удельный вес 1008, белок 5, 6 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 7-10, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые – 8.
Для какого заболевания характерно?
A) острый пиелонефрит;
B) амилоидоз почек;
C) киста почки;
+D) хронический гломерулонефрит;
E) хронический пиелонефрит.
285. Больной А. 35 лет жалуется на недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Болен около года, когда впервые появились боли в поясничной области справа. Лечился амбулаторно, принимал фурагин, спазмолитики. В анализах мочи постоянно выявлялась лейкоцитурия, бактериурия.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) Острый пиелонефрит
+B) Обострение хронического пиелонефрита
C) Обострение хронического гломерулонефрита
D) Острый гломерулонефрит
E) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
286. Какой из перечисленных типов анемий чаще встречается при хронической почечной недостаточности:
A) В12–дефицитная
B) апластическая
+C) гипорегенераторная
D) фолиево-дефицитная
E) аутоиммунная гемолитическая
287. Каковы сроки диспансерного учета у женщин после родов, перенесших нефропатию беременных?
А) 6 месяцев
+В) 1 год
С) 2 год
D) 3 года
Е) 5 лет
288. Осложнением мочекаменной болезни чаще всего является:
A) поликистоз почек
+B) пиелонефрит
C) гломерулонефрит
D) опухоль почки
E) амилоидоз почек
299. Для мочевого синдрома при хроническом пиелонефрите характерно:
+A) лейкоцитурия
B) протеинурия
C) гематурия
D) гиперстенурия
E) цилиндрурия
290. Почки расположены:
A) в верхнем этаже брюшной полости
B) в среднем этаже брюшной полости
+C) забрюшинно
D) в латеральных каналах брюшной полости
E) в малом тазу
291. Нефросклероз при хроническом пиелонефрите чаще:
A) симметричен
+B) асимметричен
C) сопровождается понижением эхогенности паренхимы
D) сопровождаетсягидронефротической трансформацией почек
E) сопровождается увеличением размеров почек и повышением эхогенности почечного синуса
292. Женщина 39 лет, жалуется на частое мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области, помутнение мочи, общую слабость. В анамнезе 5 лет назад после родов беспокоили боли в пояснице, лихорадка, дизурия. Об-но: пониженного питания. Температура субфебрильная – 370С. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт.ст., пульс -78 в мин. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Ан.крови: Нb-112 г/л, лейк-7,8 тыс., СОЭ-25 мм/ч. Ан.мочи по Нечипоренко: лейкоциты-20 000, эритроциты- 1000.
Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
А) пункционная биопсия почек
B) пробаЗимницкого
+C) бактериологическое исследование мочи
D) общий анализ мочи
E) пробаАддиса-Каковского
293. Мужчина 35 лет в общем анализе мочи удельный вес 1028, лейкоциты до 50 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++.
Какой предварительный диагноз?
+А) oстрый пиелонефрит
B) острый интерстициальный
