Задача № 46
Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.
В какой фазе раневого процесса находится данная рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному? Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны?
Ответ: В данном случае имеет место фаза воспаления. Для местного лечения необходимо применять антисептики (фурациллин, перекись водорода), ферменты (трипсин, химопсин, терилитен), некрэкгомию, физиотерапию, водорастворимые антибактериальные мази.
Задача № 47
У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12 х 3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.
В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному?
|
|
Ответ: Рана находится в фазе регенерации (созревания грануляционной ткани). Местно целесообразно применять мазевые повязки.
Задача № 48
Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях.
Чем вы обработаете раны? Наложите ли повязку? Какие профилактические мероприятия следует провести?
Ответ: Ссадины следует обработать настойкой бриллиантовой зелени (йодоната и др.). Повязку накладывать не надо. Необходимо провести мероприятия по профилактике столбняка.
Задача № 49
Во время очередной перевязки у больного обнаружена рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14x4x6 см.
Укажите фазу раневого процесса. Возможно ли хирургическое лечение?
Ответ: Фаза регенерации. Да, возможна аутодермопластика (или наложение вторичных швов).
Задача № 50
При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей.
Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них. Что делать, если этих препаратов нет?
Ответ: Эти препараты называются ферментами (трипсин, химотрипсин, ли- даза и др.), При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомию, ультрафиолетовое облучение, туалет раны антисептиками.
Задача № 51
Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.
|
|
Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы антисептики вы примените для обработки раны в данной фазе?
Ответ: Фаза воспаления. Показано иссечение гнойно-некротических тканей, установка активного проточного дренажа (силиконовая трубка), наложение швов.
Задача № 52
В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого плеча размером 3 х 8 х 3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.
Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы бы предложили? На какой срок?
Ответ: Да, рану необходимо дренировать. Необходимо поставить резиновый выпускник на 1-3 суток.
Задача № 53
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемое.
Какая фаза раневого процесса? Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?
Ответ: Фаза воспаления. Необходимо выполнить некрэктомию обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.