Тема: «Ожоги, ожоговая болезнь и фазы ее течения, методы лечения ожогов»

Задача № 54

В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отде­ляемым.

Какая степень ожога у больного? Какая площадь ожоговой поверхности? Ка­кие способы определения площади ожога вам известны?

Ответ: У пострадавшего II степень ожога. Площадь ожога составляет 18% (согласно «правилу девяток» /Теннисона-Руслаки/) от всей площади поверхно­сти тела человека. Площадь ожога можно определять по методике Б.Н.Постни­кова, схеме Вилявина, «правилу ладони» и др.

Задача № 55

В приемный покой доставлен больной, получивший термический ожог ле­вой верхней конечности, лица, передней поверхности туловища. Больной за­торможен, в контакт почти не вступает. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы бледные. Ожо­говая поверхность покрыта пузырями, содержащими геморрагическую жид-

кость, местами лопнувшими, под которыми имеется плотный струп бело-серо­го и желтовато-коричневого цвета.

Какая фаза ожоговой болезни? Можно ли сразу определить глубину ожога? Когда можно начать обработку ожоговой поверхности?

Ответ: У пострадавшего фаза ожогового шока. Обработку ожоговой поверх­ности можно выполнять после выведения из шока. Наиболее точно диагности­ровать глубину поражения удается на 7-14-й день.

Задача № 56

В перевязочную доставлен больной с обширной гранулирующей раной лево­го бедра, возникшей после термического ожога.

Какая степень ожога была у больного? Какой метод лечения показан в насто­ящее время? В чем его суть? Укажите наиболее часто используемые донорские области.

Ответ: У больного имеет место III степень ожога. В связи с тем, что рана об­ширная, показана аутодермопластика. Наиболее часто кожу для пересадки бе­рут с поверхности бедер, живота, спины.

Задача № 57

В хирургическое отделение доставлен больной 36 лет с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вольтовой дугой. Пульс нитевидный, до 120 уда­ров в минуту. АД 100/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное. Больной затормо­жен.

Какая фаза ожоговой болезни у больного? С чего надо начать лечение боль­ного? Укажите наиболее эффективный гемодинамический препарат?

Ответ: У больного ожоговый шок. Лечение необходимо начинать с противо­шоковой терапии. Наиболее эффективным препаратом является в данном слу­чае реополиглюкин.

Задача № 58

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожо­гом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт. ст.

Какая фаза ожоговой болезни? Какую инфузионную терапию вы назначите больному (назовите препараты)?

Ответ: Фаза ожогового шока. Необходима инфузия реополиглюкина, плаз­мы, растворов глюкозы и хлорида натрия, обезболивающих препаратов.

Задача № 59

У больного с ожогом всей спины III степени на четвертые сутки имеется вы­раженная интоксикация. В анализе крови 5 800 000 эритроцитов, сдвиг форму­лы крови влево до палочкоядерных форм.

Какая фаза ожоговой болезни? Какие трансфузионные препараты вы назна­чите? Укажите примерную площадь ожога.

Ответ: У пострадавшего имеет место фаза токсемии. Показано введение кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез). Примерная пло­щадь ожога составляет около 9%.