Тема: Геморрагический инсульт

Ситуационные задачи

По частной неврологии

Для студентов IУ курса

Ситуационные задачи по частной неврологии подготовлены сотрудниками кафедры нервных болезней лечебного факультета: зав. кафедрой, академиком РАМН, профессором Яхно Н.Н., профессорами Дамулиным И.В., Парфеновым В.А., доцентами Артемьевым Д.В., Захаровым В.В., Зиновьевой О.Е., Евзиковым Г.Ю., Мозолевским Ю.В., Шмидт Т.Е., ассистентами Вахниной Н.В., Бариновым А.Н., Исайкиным А.И.

Ситуационные задачи  могут быть использованы для:

1) обучения студентов при их подготовке к практическому занятию по частной неврологии;

2) обучения студентов и оценки их знаний, клинического мышления в период семинарских занятий по частной неврологии;

Итоговой оценки знаний, клинического мышления студентов по частной неврологии.

Тема: Ишемический инсульт

Задача 1.

 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления  до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, патологический рефлекс Бабинского слева.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз?

5) Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий?

6) Дополнительные методы обследования?

7) Лечение?

Задача 2.

Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока кнаружи минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад?

5) Дополнительные методы обследования?

6) Лечение?

Задача 3.

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм  рт. ст.  При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

 

Задача 4.

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в левых конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст.   При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в головном мозге.

1) Неврологический синдром и топический диагноз?

2) Клинический диагноз?

3) Предполагаемый патогенез заболевания?

4) Дополнительные методы исследования?

5) Лечение?

 

Задача 5

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, спонтанная речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. 

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Задача 6.

Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически здоровой.  При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее?

4) Дополнительные методы обследования?

5)   Лечение?

 

Задача 7.

Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днём, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

    5) Лечение?

Задача 8.

Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В 30 летнем возрасте диагностирован ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога.  При обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

 

Задача 9.

Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа назад слабостью в правой ноге. Год назад перенёс инсульт, сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

 

Задача 10.

Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Задача 11.

Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днём. В течение последних 20 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – 160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Задача 12.

Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм слева, голос глухой, нарушено глотание, слева свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице слева, на туловище и конечностях - справа, других неврологических нарушений нет.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Задача 13.

Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, слабость в проксимальных отделах правой руки до 4-х баллов, в правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, симптомы орального автоматизма. 

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Задача 14.

У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века, слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу. При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа, расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повёрнуто кнаружи и вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, симптом Бабинского слева.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

 

Задача 15.

Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый глаз». Эта жалоба возникла два дня назад. Он обратился к терапевту по месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При обследовании: артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств  чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Задача 16.

Женщина 74 лет обратилась в поликлинику по месту жительства в связи с тем, что час назад у неё возникла слабость в левой руке, которая полностью прошла в течение 10 минут. В течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью, 15 лет – сахарным диабетом. При обследовании: артериальное давление - 160/900 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии, неврологических нарушений нет.

1) Предварительный клинический диагноз?

2) Дополнительные методы обследования?

3) Лечение?

 

Задача 17.

Женщина 56 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в правой руке и нарушением речи. Эти расстройства возникли днём и полностью прошли в течение 15 минут. Врачами «скорой медицинской помощи» отмечено повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., и пациентка госпитализирована с предварительным диагнозом «Гипертонический церебральный криз». В течение 5 лет отмечаются повышения артериального давления до 160/100 мм рт.ст., обычные значения артериального давления – 140/90 мм рт.ст. Неделю назад у пациентки в течение 10 минут развилась полная потеря зрения на левый глаз. При обследовании: сознание  ясное, артериальное давление – 140/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, неврологических нарушений нет.

1) Предварительный клинический диагноз?

2) Дополнительные методы обследования?

3) Лечение?

 

Задача 18.

Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства в связи с тем, что у него в течение последнего месяца было четыре эпизода кратковременной (в течение 5-10 минут) слабости в левых конечностях. В течение последних 5 лет отмечаются эпизодические повышения артериального давления до 160/90 мм рт.ст., обычные значения артериального давления – 140/90 мм рт.ст.  При обследовании: артериальное давление - 160/900 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии, неврологических нарушений нет.

1) Предварительный клинический диагноз?

2) Дополнительные методы обследования?

3) Лечение?

Задача 19.

У женщины 71 года, длительное время страдающей артериальной гипертензией и сахарным диабетом, внезапно развиваются слабость и неловкость в правых конечностях, снижение зрения на «правый глаз». В течение последних 10 лет отмечаются эпизодические повышения артериального давления до 200/100 мм рт. ст., обычные значения артериального давления – 150/90 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный, менингеальных симптомов нет. Выявлены выпадение правых полей зрения, снижение всех видов чувствительности в правых конечностях. С открытыми глазами больная выполняет пальце-носовую и пяточно-коленную пробу удовлетворительно, но промахивается при закрывании глаз 

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Задача 20.

Женщина 38 лет обратилась в связи с остро развившейся асимметрией лица и слабостью в правых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение двадцати лет она курит по пачке сигарет в день, около десяти лет применяет оральные контрацептивы. В детском возрасте при эхокардиографии выявлено незаращение овального окна. При осмотре: сознание – ясное, артериальное давление – 120/80 мм рт. ст., пульс - 75 в минуту ритмичный, менингеальных симптомов нет. В неврологическом статусе – левая глазная щель шире правой, при закрывании левого глаза видна белая полоска склеры, отмечается слезотечение, сглажена левая носогубная складка, при улыбке перекос лица вправо, сила в правых конечностях снижена до 3-х баллов, отмечаются оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

Тема: Геморрагический инсульт

Задача 1.

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

1.Неврологические синдромы?

2. Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4.Как объяснить ухудшение состояния больной?

5.Наиболее информативное дополнительное исследование?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

 

 

Задача 2.

Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.

1.Неврологический синдром?

2.Предварительный клинический диагноз?

3.Дополнительные исследования?

4. Лечение, если диагноз подтвердится?

Задача 3.

Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского выявляется слева.

1. Неврологические синдромы?

2.Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4.Наиболее информативное дополнительное исследование?

5. Лечение, если диагноз подтвердится?

 

Задача 4.

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год  - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левых конечностях до двух баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

7. Прогноз течения заболевания?

 

 

  Задача 5.

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днём на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, туловища и в правых  конечностях, движения в них неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых конечностях.

1. Неврологические синдромы?

2.  Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

 

Задача 6.

Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

5. Возможные причины (этиология) заболевания?

6. Дополнительные обследования?

7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

8. Прогноз течения заболевания?

Задача 7.

Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст.. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Задача 8.

У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 4,0, в анализе мочи обнаружены эритроциты.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

 

 

Задача 9.

У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Дополнительные обследования?

5. Врачебная тактика?

Задача 10.

Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение?

Задача 11.

У женщины 70 лет во время стирки белья появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом «гипертонический церебральный криз»?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Врачебная тактика?

 

Задача 12.

У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

5. Врачебная тактика?

 

Задача 13.

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Два дня назад появилась и  постепенно наросла головная боль, артериальное давление повысилось до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, жалуется на тошноту, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружены признаки отёка головного мозга в задних отделах больших полушарий без очаговых изменений.

1. Клинический диагноз?

2. Патогенез и прогноз заболевания?

3. Лечение?

Задача 14.

  

У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено.

1. Клинический диагноз?

2. Предположительная причина (этиология) заболевания?

3. Лечение?

4. Прогноз заболевания?

 

Задача 15.

Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет.

    1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Лечение и прогноз?

 

ТЕМА: ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.

ДЕМЕНЦИИ.

Задача 1.

Женщина 74 лет обратилась к врачу по поводу прогрессирующего снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в течение нескольких лет, за это время она непрерывно нарастает. При беседе больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна, правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает имена внуков, которые живут отдельно. Иногда испытывает также затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения памяти, умеренные нарушения гнозиса, праксиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено. 

1. Локализация поражения?
2. Предварительный клинический диагноз?
3. Дополнительные исследования?
4.  Лечение?

Задача 2.

Женщина 63 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти на текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности при подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства появились исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. Больная была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает значительные затруднения в быту при самообслуживании: в частности, нужна посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без особенностей, в семейном анамнезе обращает на себя внимания повышенная забывчивость у отца больной, которая, однако, возникла в возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но дезориентирована в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет грубые нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено. 

1. Локализация поражения?
2. Предварительный клинический диагноз?
3. Дополнительные исследования?
4. Лечение?

Задача 3.

Мужчина 65 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания, неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение?

Задача 4.

Мужчина 68 лет в течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных артерий, на фоне которых перенес несколько ишемических инсультов с относительно хорошим восстановлением неврологического дефицита. В течение последних двух лет появились и нарастают снижение памяти и внимания, а также нарушение походки. При осмотре: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, в левых конечностях снижение мышечной силы до 4-х баллов с повышением сухожильные рефлексов и симптомом Бабинского. Походка: на широкой базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение?

 

Задача 5.

Женщина 65 лет в течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью сердца. В последние 5 лет появились и нарастают нарушения речи и походки. При осмотре: больная в ясном сознании, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, жалуется на снижение памяти. В неврологическом статусе: неразборчивость речи; понимание обращенной речи сохранено, положительные рефлексы орального автоматизма, насильственный плач, сухожильные рефлексы повышены, мышечный тонус повышен по пластическому типу, преимущественно в ногах, симптом Бабинского с обеих сторон. Походка: трудности начала ходьбы, шаг укорочен, неустойчивость и тенденция к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение?

 

Задача 6.

Мужчина 58 лет жалуется на снижение памяти, сложность выполнения умственной работы, головные боли, нарушения сна. Считает себя больным в течение последних 6 месяцев после смерти жены. Снижение памяти и головные мешают больному справляться со своими профессиональными обязанностями и общаться с людьми. Головные боли ощущает постоянно, они средней интенсивности, носят сжимающий характер. При беседе больной подавлен, вял, несколько заторможен. Правильно ориентирован в месте и времени. При исследовании эмоционального статуса выявляется значительное снижение фона настроения. Отчётливых нарушений пракиса, гнозиса и речи не выявляется. Интеллектуальные операции замедленны. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.

1. Предварительный клинический диагноз?

2. Дополнительные исследования?

    3. Лечение?

 

Задача 7.

Женщина 73 лет жалуется на повышенную забывчивость, утомляемость, общую слабость. Считает себя больной в течение последних двух лет, забывчивость носит прогрессирующий характер. Три года назад перенесла операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксической аденомы. Семейный анамнез неврологическими и психическими заболеваниями не отягощен. При обследовании: больная вяла, заторможена, эмоциональный фон снижен, отёчность лица и конечностей, при пальпации отёчные ткани плотные, температура – 36,2ºС, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст., пульс – 56 ударов в минуту. При нейропсихологическом обследовании: нарушения памяти, снижение концентрации внимания, значительная замедленность мышления. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено. 

1. Предварительный клинический диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение?

Задача 8.

Мужчина 45 лет обратился с жалобами на повышенную забывчивость и непроизвольные подергивания в лице и конечностях. Данные симптомы появились около года назад и со временем нарастают по выраженности. Аналогичные явления отмечались у отца пациента, однако, в несколько более позднем возрасте (после 50 лет). Анамнез жизни - без особенностей. При обследовании: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет снижение памяти и интеллекта. В неврологическом статусе: непроизвольные, быстрые, хаотические неритмичные движения в конечностях и мышцах лица, парезов нет, сухожильные рефлексы живые симметричные, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены.

1. Предварительный клинический диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Прогноз заболевания?

Задача 9.   

Женщина 73 лет в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью сердца. Пять лет назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с развитием слабости в правых конечностях и хорошим восстановлением неврологического дефицита. После инсульта стала отмечать снижение памяти, повышенную утомляемость, трудность выполнения умственной работы. В последние два года нарушения памяти нарастают и приводят к затруднениям при общении с другими людьми, элементарном самообслуживании. При обследовании: больная в ясном сознании, несколько растеряна, плохо ориентирована в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения памяти, пространственную апраксию и агнозию, симптомы амнестической афазии. В неврологическом статусе: снижение мышечной силы в правой руке до 4-х баллов, легкое снижение болевой чувствительности в ней, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Тремнера справа.

1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение?

Задача 10.

Мужчина 60 лет консультируется по настоянию родственников. По их словам, в течение последнего года появлялись и заметно нарастают поведенческие нарушения в виде апатии, утраты интереса к окружающему, снижения критики к своему поведению. Из-за данных нарушений перестал справляться со своими профессиональными обязанностями, и вынужден был уйти на пенсию. В течение последнего месяца отмечались также два эпизода недержания мочи. При обследовании: больной в ясном сознании, вял, безучастен к происходящему, активных жалоб не предъявляет. Нейропсихологическое исследование выявляет грубое снижение интеллекта, динамического праксиса, импульсивность при принятии решений и персеверации. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.

1. Локализация поражения?
2. Предварительный клинический диагноз?
3. Дополнительные исследования?
4. Лечение?

 

Задача 11.

Мужчина 68 лет более 20 лет страдает артериальной гипертензией со средним уровнем артериального давления 160-170/100-110 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние два года отмечает снижение памяти, концентрации внимания, испытывает сложности при запоминании большой по объему информации. В неврологическом статусе: рефлексы орального автоматизма в легкой степени, высокие симметричные сухожильные рефлексы, других неврологических нарушений нет. Нейропсихологическое исследование выявляет умеренное снижение концентрации внимания, замедленность при выполнении нейропсихологических тестов при отсутствии существенных нарушений памяти, гнозиса и праксиса. По краткой шкале оценки психического статуса набирает 26 баллов (норма 28-30 баллов). При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявляются умеренно выраженный субкортиальный лейкоареоз, единичные лакунарные инфаркты.

1. Неврологические синдромы?
2. Клинический диагноз?
3. Лечение?

 

Задача 12.

У женщины 72 лет в течение последних трех лет постепенно нарастают нарушение речи. В неврологическом статусе: затруднено понимание обращенной речи, в речи больной отмечается много парафазий, в письме больной наблюдается много орфографических ошибок, других неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявляется значительная атрофия височных долей головного мозга.

1. Неврологические синдромы?
2. Клинический диагноз?
3. Лечение?

Задача 13.

Мужчина 69 лет, по профессии инженер, жалуется на снижение памяти на текущие события. В последние десять лет страдает артериальной гипертонией, обычные значения артериального давления - 140-150/90-100 мм рт. ст., терапии по этому поводу не получает. На снижение памяти обращает внимание в течение последнего года. Часто забывает, что куда положил, план намеченных мероприятий, имена новых знакомых. В то же время продолжает справляться со своей работой, общественной деятельностью и домашними обязанностями. В неврологическом статусе не выявляется нарушений за исключением положительного хоботкового рефлекса. При нейропсихологическом исследовании установлены умеренные нарушения памяти на недавние события при сохранности других высших психических функций. 

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный диагноз?

3. Дополнительные обследования?

4. Лечение?

Задача 14.

Женщина 70 лет, страдающая в течение 10 лет гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом предъявляет жалобы на несистемное головокружение, общую слабость, повышенную утомляемость, неспокойный ночной сон, снижение памяти. Эти жалобы беспокоят в течение последних 2-3 лет, постепенно усиливаются по выраженности. При обследовании не выявлено неврологических нарушений за исключением положительных рефлексов орального автоматизма. Нейропсихологическое исследование выявляет негрубые нарушения памяти, внимания, интеллектуальных операций. При магнитно-резонансной томографии головы обнаружены множественные «немые» лакунарные инфаркты, субкортикальный лейкоареоз.

1). Неврологические синдромы?

2). Предварительный диагноз?

3). Прогноз?

4) Лечение?

 

Задача 15.

Мужчина 77 лет, длительное время страдающий неконтролируемой артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенёс ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерией с развитием слабости в левых конечностях с частичным восстановлением. Вскоре после инсульта родственники обратили внимание на ослабление памяти на текущие события, нарушение интеллекта. При детальном расспросе удалось выяснить, что небольшая забывчивость отмечалась ещё до инсульта, но пациент сохранял независимость и самостоятельность в быту, в то время как в настоящее время в значительной степени утратил их. При обследовании выявлены слабость нижней части мимических мышц слева, девиация языка влево, снижение силы до 3- баллов в левой руке и 4 баллов в левой ноге, снижение чувствительности в левой половине лица, туловища. При нейропсихологическом исследовании установлены выраженные нарушения памяти, пространственного праксиса и гнозиса, интеллектуальные расстройства.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

 

Задача 16.

Женщина 76 лет длительное время страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом, постоянной формой мерцательной аритмии предсердий. В анамнезе – повторные инсульты с хорошим регрессом неврологических расстройств. Пациентка консультируется по настоянию родственников, которых беспокоит снижение памяти и интеллекта у неё, нарастающее после каждого перенесенного инсульта. В настоящее время пациентке стало сложно справляться с приготовлением еды, покупками в магазине, заполнением бланков по коммунальным платежам и другой бытовой деятельностью. При обследовании выявлены выпадение левых полей зрения, патологические рефлексы орального автоматизма, оживление сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса по пластическому типу, симптом Бабинского с обеих сторон. При нейропсихологическом исследовании установлены выраженные нарушения памяти и других когнитивных функций по лобно-подкорковому типу.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

Задача 17.

У мужчины 69 лет, страдающего пароксизмальной формой мерцательной аритмии, на фоне очередного пароксизма внезапно появились спутанность сознания с дезориентацией в месте и времени, выраженные нарушения памяти на текущие события. В последующем сознание восстановилось полностью, регрессировали нарушения ориентировки, но остались выраженные трудности при запоминании и воспроизведении новой информации. Все это привело к существенному нарушению адаптации в бытовой сфере. При обследовании не выявлено парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушений функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании установлены выраженные первичные модально-неспецифические нарушения памяти, снижение концентрации внимания, замедление активности психических процессов. При магнитно-резонансной томографии головного мозга обнаружен ишемический очаг диаметром 1,5 см в области левого зрительного бугра.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Клинический диагноз?

4) Лечение?

Задача 18.

Мужчина 70 лет жалуется на снижение памяти на текущие события, трудности ориентации в пространстве, подбора слова в разговоре. Указанные нарушения отмечаются несколько лет (точнее сказать не может), в последнее время значительно усилились и вызывают трудности на работе (пациент выполняет руководящую работу в коммерческой организации). До последнего времени считал себя здоровым, однако с 68-летнего возраста отмечает эпизодические подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст., антигипертензивные средства не принимает. Нарушения памяти отмечались у матери пациента. При обследовании не выявлено парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушений функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании установлены выраженные нарушения памяти, пространственного праксиса и гнозиса, лёгкое расстройство речи по типу акустико-мнестической дисфазии, нарушение интеллектуальных операций.

1. Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3. Предварительный диагноз?

4. Дополнительные обследования?

5. Лечение?

 

  Задача 19.

Мужчина 75 лет в течение последних 10 лет страдает болезнью Паркинсона, по поводу которой получает в последний год мадопар  в дозе 750 мг в сутки. Поводом для настоящего обращения послужили прогрессирующие расстройства памяти на текущие события, которые нарастают в течение последнего года. Пациенту стало сложно справляться с обычной бытовой деятельностью. При обследовании выявлены  гипомимия, гипокинезия, повышение мышечного тонуса по пластическому типу, больше в левых конечностях. Эпизодически, особенно при волнении, возникает тремор покоя, также преимущественно в левой руке. При ходьбе наблюдаются про- и латеропульсии. Нейропсихологическое исследование выявило выраженное нарушение памяти, пространственного праксиса и гнозиса, снижение интеллекта.

1) Неврологические синдромы?

2) Причина нарушений памяти и других когнитивных функций?

3) Лечение?

 

Задача 20.

Муж 75-летней женщины обратился за консультацией в связи с нарастающим снижением памяти и интеллекта у его супруги. В течение последних трех лет женщине все сложнее справляться с обычной домашней деятельностью, покупками в магазине, заполнением бланков коммунальных платежей. Она нередко забывает выключить воду в ванной комнате, погасить газ. Пациентка никогда не страдала сердечно-сосудистыми заболеваниями, её обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Прогрессирующее снижение памяти и интеллекта в старческом возрасте наблюдалось у отца пациентки. При обследовании не выявлено парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушений функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании установлены выраженные нарушения памяти, пространственного праксиса и гнозиса, а также расстройства других когнитивных функций.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение?