Возможные осложнения добутаминовой пробы

Возможные осложнения добутаминовой пробы

1. Вегетативно-сосудистые реакции (ощущение жара, прилива, головная боль, парестезии, тошнота, дрожь, покраснение кожи лица) - 20–33% случаев (не приводят к прекращению пробы).

2.  Аритмии (частые суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, в том числе и короткие пароксизмы за счет увеличения автоматизма синусового узла, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости) - 10–14% случаев. Единичные экстрасистолы регистрируются в 80–90% исследований

3. Гипотония встречается в примерно 22–35% случаев вследствие выраженных вазовагусных влияний, а также при многососудистом поражении КА.

4.   Фатальные осложнения (фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда могут возникать в период до 20 мин после прекращения внутривенного введения добутамина) встречаются в 1 случае на 2000 исследований (Geleijnse M.L., 1997).

Критерии оценки пробы: идентичны пробе с дозированной физической нагрузкой (ДФН).

Чувствительность пробы с использованием ЭКГ составляет 25 %, специфичность – 94 %.

Проба с дипиридамолом

Дипиридамол - конкурентный ингибитор аденозиндезаминазы приводит к повышению аденозина – естественного регулятора сосудистого тонуса, вызывающего мощную дилатацию коронарных артерий за счет торможения внутриклеточного транспорта ионов кальция. Это приводит к выраженному увеличения кровотока на участках миокарда с непораженными коронарными сосудами и к относительному уменьшению кровотока в бассейне пораженных артерий (так называемый феномен «обкрадывания»). Феномен «межкоронарного обкрадывания» является не единственным механизмом возникновения ишемии: в ответ на чрезмерную вазодилатацию активируется симпатоадреналовая система, что сопровождается повышением потребности миокарда в кислороде и спазмом проксимальных участков коронарных артерий.

Дипиридамол (синоним - курантил, персантил) вводят в суммарной дозе из расчета 0,75 мг на 1 кг массы тела, что для обследуемого массой 70 кг составляет около 10 мл 0,5%-го раствора. Расчетную дозу  препарата набирают в 20-мл шприц и добавляют физ. раствор до объема 20 мл. Приготовленный раствор вводят внутривенно в течении 5 мин (4 мл в мин).

 Если проявляются ангинозная боль или изменения ЭКГ ишемического типа, дальнейшее введение препарата следует прекратить. Дипиридамоловую пробу проводят под контролем ЭКГ при непрерывном мониторировании. Критериями положительной пробы являются депрессия сегмента ST на ЭКГ и появление приступа стенокардии. Положительная проба с дипиридамолом, как правило, указывает на наличие у больного стенозирующего коронарного атеросклероза.

Проба обычно переносится хорошо, иногда во время ее проведения возможно головокружение. Если при проведении пробы возникает приступ стенокардии, который не удается быстро купировать нитроглицерином, или отмечаются стойкие изменения ЭКГ, то благоприятный эффект отмечается под влиянием эуфиллина - физиологического антагониста дипиридамола. Эуфиллин  (2,4% 10 мл) вводят внутривенно медленно (в течение 2-3 минут). Под влиянием эуфиллина обычно полностью купируются боли и устраняются изменения ЭКГ, вызванные дипиридамолом.

Критерии оценки аналогичны пробе с ДФН. Чувствительность пробы от 63 до 75 %, специфичность от 78 до 95 % (чувствительность пробы выше у женщин, специфичность – у мужчин).

Атропиновая проба

Проба предназначена для выявления особенностей вегетативной (главным образом парасимпатической) регуляции сердечно-сосудистой системы.

Задача: вызвать периферическую блокаду вагусных влияний на сердце, что может внести некоторую ясность в генез нарушений ритма и проводимости.

В связи с этим проба с атропином показана пациентам с дисфункцией синусового узла, нарушениями атриовентрикулярной проводимости, синдромами предвозбуждения желудочков, суправентрикулярной экстрасистолией.

Противопоказания: детский возраст, высокая степень миопии, глаукома, синусовая и эктопическая тахикардии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Lown.

 Кроме того, больного необходимо предупредить о возможности появления у него побочных эффектов в виде сонливости, гиперемии лица, сухости во рту.

 Врачу следует помнить о возможности появления на ЭКГ атриовентрикулярной диссоциации, тахикардии.

Методика: атропин вводится внутривенно в дозе 0,02 мг/кг массы тела больного в виде 0,1 %-го раствора в 4 мл физраствора. ЭКГ регистрируют до введения препарата и через 1, 3мин. и далее через каждые 5 мин. до возвращения к исходным данным (пик эффекта через 2-3 мин).

Оценка результатов: при подозрении на синдром слабости синусового узла проба считается отрицательной, если ЧСС возрастает до 90 уд./мин и/или более на 30 % и более от исходного уровня, проба положительная, если учащение ЧСС менее 90 уд./мин или менее 30 % от исходного уровня, либо учащение ЧСС происходит за счет эктопического очага с ЧСС менее 90 уд.в мин, либо развивается синоатриальная блокада 2-й степени, либо остановка синусового узла.

 Если в процессе проведения пробы исчезает атриовентрикулярная блокада или уменьшается её степень, это говорит о её нестойкости (функциональном характере) и благоприятном прогнозе.

При синдромах WPW и Махайма в 30–50 % случаев после введения атропина происходит временная (на несколько минут) нормализация комплекса QRSТ, что позволяет верифицировать возможные инфарктные либо ишемические изменения ЭКГ, ранее завуалированные деформацией комплекса QRS и сегмента ST, зубца Т.

Исчезновение суправентрикулярной экстрасистолии во время проведения пробы указывает на её функциональное (вагусзависимое) происхождение. Увеличение наибольшего предэктопического интервала при учащении ритма подскажет, что на ЭКГ имеет место парасистолия, и, наоборот, уменьшение предэктопического интервала при учащении ритма укажет на наличие экстрасистолии.

 

Чувствительность пробы составляет 60 %. Ложноположительные результаты чаще всего наблюдаются при синдроме тахикардии – брадикардии. Данная проба может применяться и в качестве превентивной для определения показаний и противопоказаний к назначению атропина и других холинолитиков в качестве неотложной или базисной терапии. Важно подчеркнуть, что отрицательная атропиновая проба не исключает наличия СССУ, поскольку введение атропина не устраняет компенсаторную гиперсимпатикотонию. Именно поэтому у большинства больных с СССУ наблюдается адекватный, хотя и не столь выраженный как у пациентов с ВДСУ, прирост ЧСС после атропинизации.