Лекция 3 современные подходы к реабилитации больных и инвалидов

Одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества является реабилитация больных и инвалидов, т.е. система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности, эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов, детей и взрослых в общество и к общественно-полезному труду.

Исходя из этого конечной целью реабилитации является повышение качества жизни больных и инвалидов, их социальная интеграция в общество, в семью, в трудовой коллектив, а стратегической задачей реабилитации должна являться социальная интеграция реабилитанта и обеспечение ему приемлемого качества жизни, т.е. достижение удовлетворенности человека своим физическим состоянием, психическим состоянием и социальным статусом.

Внимание к вопросам реабилитации обусловлено нарастанием количества инвалидов, растущими расходами на социальную помощь при довольно низком проценте реабилитируемых, а правильно организованная реабилитация как мера социальной защиты человека, является одновременно и методом цивилизованного решения экономических проблем человека и государства.

В силу своей медико-социальной важности проблема реабилитации нашла отражение в соответствующих документах форумах ООН, законодательных актах ряда государств, материалах конференций, симпозиумов и других изданиях. Однако, следует отметить, что, несмотря на выработку общих, концептуальных подходов к проблеме реабилитации до настоящего времени нет четких и общепризнанных положений, касающихся всех сторон данной проблемы. Тем не менее, в Республике Беларусь, как и в других странах в последние годы разработка системы реабилитации нашла свое дальнейшее развитие. Наша республика является первой и единственной из стран бывшего СССР, которая приняла на государственном уровне два Закона, касающихся проблем сохранения здоровья, реабилитации больных и инвалидов. Это «Закон и социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» (1999г.) и Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.). И если первый Закон касается сугубо защиты прав и предоставления льгот инвалидам, то второй Закон направлен на предупреждение инвалидности, сохранение остаточного здоровья путем реабилитации, на интеграцию инвалидов в общество путем реализации индивидуальной программы реабилитации (ИПР).

Реабилитация - сложный, многофакторный процесс, включающий в себя различные аспекты, объединить которые одной формулировкой крайне сложно. П.А. Маккавейский, анализируя понятие «реабилитация» ссылается на 60 формулировок, что свидетельствует о разном понимании этого понятия и отсутствии определения, которое было бы общепризнанным и удовлетворяло бы всех, кто занимается данной проблемой. Тем более что в каждом конкретном случае перед реабилитологами стоят конкретные задачи, направленные на максимальную интеграцию больного в общество. Эти задачи могут включать как чисто медицинские аспекты, так и необходимость в проведении экспертизы профессиональной пригодности, подбора профессии, рационального трудоустройства, оказания помощи службы занятости, оказания социальных услуг, предоставления различных технических средств реабилитации. Поэтому в Законе «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» и приводится определение основных понятий реабилитации.

Реабилитация - процесс, имеющий целью помочь инвалидам, достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости.

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

Профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции.

Социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Реабилитация проводится как в периоде временной, нетрудоспособности так и после установления инвалидности, ниже приводятся определения временной и стойкой нетрудоспособности, понятия «инвалидность», «реабилитация инвалидов».

Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Безусловно, при проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать и возраст больного и основной клинический диагноз с последствиями заболевания, которые приводят к ограничениям жизнедеятельности, и профессию больного, и его местожительства, возможность восстановления его здоровья, профессионального и социального статуса. Поэтому, при проведении реабилитации должна реализовываться одна из нижеперечисленных целей:

Воздействие на среду обитания. Это, безусловно, не столько медицинская, сколько социальная цель реабилитации. Она должна развиваться за счет комплекса мер экономического, юридического характера на государственном уровне.

В конченом итоге цель реабилитации как государственной задачи заключается не только в достижении выздоровления индивидуума, но также и в том, чтобы помочь ему развить профессиональные способности в соответствии со спецификой заболевания или дефекта, обеспечить его необходимыми вспомогательными средствами и приспособлениями и в конечном итоге реинтегрировать реабилитанта в общество.

Многие реабилитанты с временно сниженной трудоспособностью могут по состоянию здоровья оставаться на прежнем рабочем месте с ограничением времени работы и нормы выработки. За счет этого можно снизить число нетрудоспособных, усилить чувство радости труда, избежать рецидивов болезни и исключения из трудового процесса. Комплекс реабилитационных мероприятий не заканчивается формальным восстановлением функции пострадавшего органа или снижением тяжести имеющихся ограничений жизнедеятельности. Он включает в себя также адаптацию, приобщение к общественно полезному труду и максимальное снижение социальной недостаточности.