Полученный результат

В программе медицинской реабилитации указывается восстановление (полное, частичное), компенсация (полная, частичная), отсутствие результата.

В программе профессиональной реабилитации указывается, что подобрана профессия, сформирована положительная установка на труд, приобретена новая профессия, сформированы профессионально важные качества, полная или частичная занятость, самозанятость, рациональное или нерациональное трудоустройства, стойкое или нестойкое закрепление инвалида на рабочем месте и др.

В программе социальной реабилитации указывается полное или частичное восстановление навыков самообслуживания, бытовой деятельности, передвижения, ориентации, общения, личностного, социального и социально-средового статуса и др.

Программа медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация - комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций здоровья больных и инвалидов. Синонимом термина «медицинская реабилитация» является термин «восстановительное лечение» [11].

Цель медицинской реабилитации заключается в устранении или ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного.

Медицинская реабилитация проводится в рамках Федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за счет средств Федерального и территориального Фондов обязательного медицинского страхования (статья 8 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Комплекс восстановительного лечения составляют следующие меры, услуги, методы и средства (вписываются в графу 1 «Мероприятия, услуги и технические средства»):

1. медикаментозное (патогенетическое) лечение – фармакотерапия;

2. оперативное восстановительное лечение – с конструктивно-восстановительные и пластические операции, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца и сосудов, трансплантация органов и др.;

3. физические методы лечения - физиотерапия, в том числе: электролечение (гальванизация, электрофорез, электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, электростимуляция, флююуризация, дарсонвализация, индуктотермия, УВЧ - и СВЧ-терапия, магнитотерапия и др.), светолечение (инфракрасное облучение, ультрафиолетовое облучение, лечение ультразвуком, включая ультрафонофорез), водолечение - бальнеотерапия (ванны, души, обливания, лечение минеральными водами), теплолечение (парафино-, озокеритолечение, аппликации и ванны), ингаляционная терапия (аэрозоль- и аэроионотерапия, галотерапия), лазеротерапия, баротерапия, оксигенотерапия и др.;

4. лечебная физкультура - лечебная гимнастика (индивидуальная и групповая), утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки и восхождения (терренкур), ближний туризм, спортивные упражнения, спортивные игры и др.;

5. механотерапия;

6. массаж (сегментарный, точечный, перкуссионный, вибромассаж и др.);

7. трудотерапия - активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи полноценной и разумной работы по созданию общественно полезного продукта. Трудотерапия может быть общеукрепляющей (тонизирующей), восстановительной и профессиональной (направлена на восстановление прежних и формирование новых профессионально важных качеств и способностей, а также трудовых навыков);

8. психотерапия;

9. диетотерапия;

10. традиционные и народные методы лечения - акупунктура, гомеопатия, мануальная терапия, в том числе, остепатия, фитотерапия и др.;

11. социопсихологические методы лечения (терапия занятостью, терапия средой, восстановительная терапия речи);

12. протезно-ортопедическая помощь - специализированный вид медико-технической помощи, включающий комплекс восстановительного, консервативного и хирургического лечения, снабжение больных и инвалидов протезно-ортопедическими изделиями и обучение пользованию ими. К протезно-ортопедическим изделиям относятся протезы, ортезы и ортопедическая обувь;

•протезы - устройства, замещающие отсутствующую часть конечности или другой части тела и служащие для восполнения анатомического и функционального дефекта (косметические и функциональные протезы, в том числе протезы верхних и нижних конечностей, глазные и слуховые протезы, протезы молочной железы и др.);

•ортезы - устройства, надеваемые на сегмент опорно-двигательного аппарата с целью его фиксации, разгрузки и восстановления нарушенных функций (тутор, бандаж, корсет, шина, реклинатор, обтуратор и др.);

•ортопедическая обувь - специальная обувь, предназначенная для коррекции анатомических и функциональных нарушений нижних конечностей;

13. обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации и обучение инвалидов пользованию ими;

Техническое обеспечение медицинской реабилитации включает средства диализационной терапии (аппарат для диализа крови, для диализа брюшины), велотренажеры и велоэргометры, слуховые аппараты, в том числе имплантируемые, стимуляторы сердца (пейсмейкеры), противопролежневые средства, средства для тренировки восприятия, средства для коммуникативной тренировки, средства для тренировки статодинамических функций и вестибулярного аппарата, калоприемники и мочеприемники, устройства для введения пищи через стому, парентерально и др.

Медицинская реабилитация может осуществляться в следующих формах:

- стационарное лечение

- амбулаторное лечение

- санаторное лечение

- диспансерное наблюдение.

К учреждениям реабилитационного типа, в которых предоставляются услуги по медицинской реабилитации, относятся

- центры медицинской реабилитации (больницы, поликлиники, отделения восстановительного лечения);

- санатории и санатории-курорты;

- санатории-профилактории;

- больницы и отделения долечивания;

- протезно-ортопедические предприятия (медицинские отделы); больницы и отделения сестринского ухода;

- учреждения диспансерного типа (психоневрологические, врачебно-физкультурные, противотуберкулезные и др. диспансеры);

- прочие, в том числе коммерческие центры реабилитации.

Для проведения реабилитационных мероприятий могут быть использованы и другие учреждения, в которых восстановительное лечение может осуществляться в качестве сопутствующего их основной деятельности: центры Здоровья, центры профессиональной реабилитации, специальные учебные заведения для инвалидов, территориальные центры социальной защиты, дома-интернаты, пансионаты и др.

Программа профессиональной реабилитации

Профессиональная реабилитация - система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями[8].

Система мер профессиональной реабилитации включает

1. медико-социальную экспертизу;

2. профессиональную ориентацию;

3. подготовку инвалида к профессиональному труду;

4. подготовку производства к использованию труда инвалидов;

5. мероприятия по трудовому устройству (обеспечению занятости) инвалидов;

6. динамическое наблюдение и контроль за рациональностью трудоустройства и успешностью социально-трудовой адаптации инвалидов;

7. мероприятия по социально-трудовой адаптации (закреплению) инвалидов на производстве.

1. Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза включает оценку характера и степени ограничения в трудовой деятельности (состояния трудоспособности), знание которых является необходимым условием для определения потребности инвалида в мерах профессиональной реабилитации. МСЭ осуществляется учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы.

2. Профессиональная ориентация - система государственных мер, направленных на оказание помощи человеку, в том числе инвалиду, в правильном выборе видов и условий трудовой деятельности, т.е. в профессиональном самоопределении. Система мер профессиональной ориентации включает профессиональный подбор, профессиональную врачебную консультацию, профотбор, профессиональную пропаганду, профессиональную информацию, профессиональное воспитание и просвещение, коррекцию профессиональных интересов, профессиональную агитацию и др.

В бюро МСЭ по результатам профессионального подбора инвалиду определяются показанные условия труда в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификацией условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (утверждены Главным государственным санитарным врачом России 23.04.99 г. - Р 2.2.755-99) и оформляется трудовая рекомендация, которые заносятся в раздел «Характеристика показанных условий труда» профессиональной программы реабилитации инвалида.

Профессиональное обучение - процесс овладения знаниями, навыками и умениями в области, рекомендуемой инвалидам профессиональной деятельности.

Профессиональное обучение (переобучение) инвалидов может осуществляться

1. в общей системе профессионального образования и подготовки населения:

- учреждения начального, среднего и профессионального высшего образования (ПТУ, техникумы, вузы);

- на предприятиях, в учреждениях и организациях (индивидуальное, групповое, курсовое обучение);

2. в системе подготовки безработных граждан службы занятости населения (курсы, училища, техникумы и др. типы образовательных учреждений);

3. в специализированной системе профессионального образования инвалидов:

- учреждения профессионального образования для инвалидов: училища-интернаты и техникумы-интернаты Минтруда России, специализированные институты для инвалидов;

- специальные отделения (факультеты) для профессионального образования инвалидов в общего типа вузах, техникумах и училищах;

- центры профессиональной реабилитации инвалидов;

- центры социально-трудовой реабилитации инвалидов;

- учебно-производственные предприятия Всероссийского общества слепых и Всероссийского общества глухих (УПП ВОС и УПП ВОГ);

- специализированные предприятия, в том числе предприятия, учреждения, действующие в составе общественных организаций инвалидов (индивидуальное, групповое, курсовое обучение).

Уровни профессионального образования:

- профессиональная подготовка;

- профессиональное начальное образование;

- среднее профессиональное образование;

- профессиональное высшее образование;

- послевузовское профессиональное образование;

- дополнительное образование. Рекомендуемые формы обучения:

- очное, заочное, очно-заочное, вечернее, экстернат, краткосрочные курсы;

- индивидуальное, групповое, курсовое;

- на дому.

Рекомендация инвалиду о профессиональном обучении должна включать

1. наименование типа учебного заведения;

2. название профессии (или специальности);

В соответствии с «Временными требованиями к специальным рабочим местам инвалидов» (утверждены Минтрудом России в 1993 г.) предусмотрено создание специальных рабочих мест для инвалидов со следующими формами заболеваний: нервно-психические болезни, туберкулез легких, сердечно - сосудистые и др. соматические болезни, болезни органов зрения и органов слуха, опорно-двигательного аппарата.

Надомные условия труда - создание специальных условий, обеспечивающих возможность выполнения инвалидами работы на дому. Надомные виды труда могут предоставляться инвалидам как обычными, так и специализированными предприятиями («Положение об условиях труда надомников», утвержденное постановлением Госкомтруда СССР и ВЦСПС от 29 сентября 1981 года № 275/17-99).

В соответствии с Федеральным законом РФ «О занятости населения в Российской Федерации» государственные функции по трудоустройству инвалидов возложены на органы Федеральной службы занятости населения (районные и городские центры занятости населения, а в их составе на специализированные подразделения (сектор, группа) или отдельных специалистов по проведению работы с инвалидами).

Динамическое наблюдение и контроль за рациональностью трудоустройства и успешностью социально-трудовой адаптации инвалидов.

Рациональное трудоустройство – выполнение трудовой деятельности потенциально и реально, обеспечивающей на производстве необходимые условия для достижения социально-трудовой адаптации и реабилитации инвалида, квалификационный рост, восстановление трудоспособности и закрепление его на производстве.

Программа социальной реабилитации.

Социальная реабилитация – система социальных, социально-психологических, правовых и экономических мер, направленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизнедеятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами [8].

Меры социальной реабилитации включают

1. социально-бытовую и средовую адаптацию, в том числе:

1.1. консультирование по вопросам социально-бытовой и средовой адаптации;

1.2. обучение инвалида основным социальным навыкам, в том числе при помощи технических средств реабилитации;

1.3. приспособление бытовых условий к потребностям инвалида;

1.4. обеспечение техническими и иными средствами реабилитации;

1.5. обучение инвалидов пользованию техническими средствами реабилитации;

2. социально-психологическую помощь и поддержку;

3. физическую реабилитацию;

4. другие виды социальной реабилитации (правовую помощь, обучение членов семьи навыкам обслуживания инвалидов и др.);

4.1 консультирование по вопросам социально-бытовой и социально-средовой адаптации;

4.2 обучение социальным навыкам;

4.3 восстановление, развитие и формирование у инвалида повседневных навыков передвижения, самообслуживания, нарушенных или затрудненных в результате нарушения функций путем формирования нового стереотипа их выполнения за счет других сохранившихся функций на основе упражнения, тренировки, повторения и др. обучающих средств и технологий;

4.4 выполняют детские и взрослые реабилитационные центры, специализированные дома-интернаты, территориальные центры социального обслуживания и т.п.

1. Финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами и иными средствами реабилитации осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, Фонда социального страхования РФ.

Предусмотренные ИПР инвалидов технических и иные средства реабилитации, предоставленные им за счет средств указанных источников, передаются инвалидам бесплатно в безвозмездное пользование.

Дополнительные средства для финансирования расходов на предусмотренные настоящей статьей технические и иные средства реабилитации инвалидов могут быть получены из иных, не запрещенных законам источников.

Технические и иные средства реабилитации инвалидов предоставляются инвалидам по месту их жительства соответствующими органами исполнительной власти субъектов РФ (органами социальной защиты населения, здравоохранения, образования и другими органами), Фондом социального страхования РФ, а также иными заинтересованными организациями.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (отредактировано 21.03.2012) [9].

В федеральный перечень входят следующие ТСР:

• трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни, кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные, протезы, в том числе эндопротезы и ортезы,

• ортопедическая обувь, противопролежневые матрацы и подушки, приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов, специальная одежда,

• специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения,

• собаки-проводники с комплектом снаряжения,

• медицинские термометры и тонометры с речевым выходом, сигнализаторы звука световые и вибрационные, слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления,

• телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами, телефонные устройства с текстовым выходом, голосообразующие аппараты,

• специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники), абсорбирующее белье, подгузники, кресла-стулья с санитарным оснащением,

Услуги:

- ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия;

- содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников путем выплаты ежегодной денежной компенсации;

- предоставление услуг по сурдопереводу.

2. Оказание социально-психологической помощи:

- психологическое консультирование;

- психокоррекции установок, мотивов, поведения и т.п.;

- психологический тренинг;

- обучение членов семьи общению с инвалидом;

- психокоррекции семейно-бытовых взаимоотношений и др.

Выполняют бюро МСЭ, территориальные центры социальной реабилитации инвалидов, территориальные центы социального обслуживания.

3. Физическая реабилитация:

- ориентация на занятии возможными видами спорта;

- обучение навыкам и техническим элементам в доступных видах спорта;

- помощь по вступлению в общие и специализированные спортивные клубы и общества;

- обучение навыкам проведения отдыха и досуга, участию в детских трах и др.

Выполняют специалисты бюро МСЭ, территориальные спортивные комитеты, спортивные школы, клубы и общества, территориальные центры социального обслуживания и т.п.

4. Другие виды социальной реабилитации:

- помещение в дом-интернат (специализированный или общего типа, приют, детские дома т.д.);

- направление в реабилитационные центры (детские, взрослые);

- направление в общественные организации инвалидов;

- правовая помощь;

- обучение членов семьи навыкам обслуживания инвалидов и др. Выполняют: территориальные органы социальной защиты населения.

Заключение о выполнении ИПР выносит реабилитолог - эксперт при очередном переосвидетельствовании или при контрольной явке инвалида в порядке динамического наблюдения в бюро МСЭ, однако не позднее, чем через год после выдачи ИПР на руки инвалиду.

Оценка результатов реализации ИПР проводится

1. по полноте ее выполнения:

- выполнена полностью, если все намеченные мероприятия программы выполнены полностью (указывается срок выполнения - число, месяц, год);

- выполнена частично - указать процент выполненных мероприятий к запланированным по всем разделам ИПР;

- не выполнена - указать причины невыполнения (отказ инвалида, отказ предприятия, учреждения или организации, ответственных за реализацию реабилитационных мероприятий, отсутствие финансирования реабилитационных мероприятий и др.).

2. по достигнутым результатам выполнения программ медицинской; профессиональной и социальной реабилитации (подчеркнуть указанные в тексте «Заключения» достигнутые результаты);

3. по динамике инвалидности:

- инвалидность не установлена (полная реабилитация),

- установлена менее тяжелая группа инвалидности (частичная реабилитация);

- группа инвалидности осталась без изменений (стабильная инвалидность);

- установлена более тяжелая Грунт инвалидности (утяжеление инвалидности).

4. по степени соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу инвалида:

- реабилитационный потенциал реализован полностью (высокая эффективность от реализации ИПР);

- реабилитационный потенциал реализован частично (удовлетворительная эффективность от реализации ИПР);

- реабилитационный потенциал не реализован (отсутствие эффективности от реализации ИПР).

Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждается руководителем бюро МСЭ (ставятся подпись, печать и дата утверждения заключения).

Литература.

1. Быков А.Т. Восстановительная медицина и экология человека: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 688 с.

2. Барановский, А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача //СПб.: Фолиант, 2001. - 414 с.: ил. Энциклопедия семейного вpача: в 2 кн. – Киев: Здоpовье; Ростов н/Д.: Феникс, 2000. - (Медицина для вас).

3. Блинков Ю.А., Горшунова Н.К., Игнатьева С.А. Трудовая и медицинская реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями. учебное пособие // М. Просвещение с грифом УМО 2002, 306 с.

4. Блинков Ю.А., Горшунова Н.К. Основы региональной модели социального обслуживания семей, имеющих детей с наследственными и приобретенными дефектами. науч.-метод. пособие.- Москва-Курск, КГМУ 1999.-.121 С.

5. Горшунова Н.К. Комплексная реабилитация в геронтологии и гериатрии // Современные наукоемкие технологии. – 2004. – № 3 – С. 55-58.

6. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: справ. //М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.

7. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 с.

8. М.В. Коробов, Ж.Г.Денева, Т.Н. Шеломанова. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации (учебно-методическое пособие). Санкт-Петербург 2004

9. Приказ Минздравсоцразвития от 28 июля 2011 г. № 823н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту».

10. Приказ от 4 августа 2008 г. 379н МЗ и социального развития РФ об утверждении форм «индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации».

11. Приказ от 29 декабря 2012 г. №1705н МЗ и социального развития РФ «О порядке организации медицинской реабилитации» в соответствии со статьей 40 федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации" (собрание законодательства РФ, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).

12. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы/ под ред. И.Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с.

13. Федеральный закон от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ статья 9 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступившие в силу с 1 января 2005 г.

Приложение № 1
к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.08.2008 № 379н

Форма

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА * ,
ВЫДАВАЕМАЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Карта №

к акту освидетельствования №

от “

”

г.

1. Фамилия, имя, отчество:

2. Дата рождения:

3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть):

4. Контактные телефоны:

5. Группа инвалидности:

установлена на срок до:

6. Степень ограничения способности к трудовой деятельности:

7. Причина инвалидности:

8. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:

Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности	Степень ограничения (1, 2, 3)
способности к самообслуживанию:
способности к передвижению:
способности к ориентации:
способности к общению:
способности к обучению:
способности к трудовой деятельности
способности к контролю за своим поведением

9. ИПР разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до:

(после предлога “до” указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись “бессрочно”)

10. Дата очередного освидетельствования:

11. Дата выдачи ИПР: