Резистентность (от лат. resistentia — сопротивление) — способность сохранять генетическое постоянство внутренней среды при воздействии на организм болезнетворных агентов или факторов.
Различают:
1) Неспецифическую резистентность;
2) Специфический иммунный ответ.
Механизмы защиты | ||
Виды защиты | Неспецифические | Специфические |
Внешние барьеры (кожа, слизистые оболочки) | Механический барьер (кожные покровы, слизистые оболочки, роль желудочного сока). Секреторный барьер. Движение ресничек. Физиологические функции нервной, эндокринной и прочих систем. Состояние микрофлоры полости рта, дыхательных путей, кишечника. | Иммуноглобулины IgA (слизистые оболочка кишечника, дыхательных путей и т.п.). |
Гуморальная защита | Лизоцим и лактоферрин. Система комплемента. Фибронектин. Интерферон | Образование специфических иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). |
Клеточная защита | Фагоцитирующие клетки (завершенность фагоцитоза): нейтрофильные гранулоциты. эозинофильные гранулоциты. мононуклеарные фагоциты. Натуральные киллеры. | Клеточный иммунитет (Т-лимфоциты и макрофаги). |
Специфический иммунный ответ складывается из разных форм специфических реакций: · выработка антител; · гиперчувствительность немедленного типа; · гиперчувствительность замедленного типа; · иммунологическая память; · иммунологическая толерантность; · идиотип-антиидиотипическое взаимодействие. Кроме того, возможно развитие: · аутоиммунных реакций; · аллергических реакций. | ||
Внешние и внутренние факторы, влияющие на резистентность организма: · характер питания; · переутомление; · пол; · возраст; · наследственность; · физические и психические травмы; · перенесенные болезни; · профилактическая вакцинация. |
Приобретенный постинфекционный иммунитет:
|
|
1) а) антимикробный (при дифтерии, кори, брюшном тифе и др.);
б) антитоксический (при дифтерии, ботулизме, скарлатине и др.).
2) а) стерильный (существующий после элиминации возбудителя);
б)нестерильный (при туберкулезе, сифилисе, лепре, болезни Лайма, некоторых вирусных инфекциях).
3) Продолжительность приобретенного иммунитета различна при различных инфекциях: от практически пожизненного (при натуральной оспе, полиомиелите, коклюше, кори) до кратковременного (при дизентерии и др.).
III. Факторы внешней среды:
1) температура;
2) химические и физические условия;
3) самоочищение видовое;
4) перегрев;
5) влажность.
На характер и тяжесть течения инфекционного процесса определенное влияние оказывает инфицирующая доза — это количество жизнеспособных возбудителей, поступающих в организм при заражении. Из места проникновения в макроорганизм (входные ворота инфекции) возбудитель распространяется по нему различными путями. Микроорганизм может оставаться в месте внедрения, и тогда на макроорганизм преимущественно оказывают влияние продуцируемые им токсины (токсинемия). Распространение возбудителя в организме может быть лимфогенным, гематогенным и другими путями. Важной характеристикой возбудителя инфекции является его тропность к определенным системам, тканям и даже клеткам.
|
|
Схема чередования клинических и иммунологических явлений в течение инфекционной болезни:
· Входные ворота.
· Местная (локализованная) инфекция.
· Первичная бактериемия (вирусемия и т. п.), (лимфатический узел ® в кровеносный сосуд).
· Первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы).
· Вторичная бактериемия (вирусемия и т. п.), (кровеносный сосуд ® в различные ткани и органы).
· Вторичные гематогенные обсеменения.
· Очаговые инфекции.
· Бактерионосительство.
· Дефект в иммунной системе — нарушение цикличности ® до ацикличности (хронизация) ® до сепсиса (хаотический процесс).
Типы инфекционных процессов:
· Очаговые (локализованные инфекционные процессы).
· Промежуточные (общие процессы).
· Генерализованные (общие процессы).
· Наименьшая степень приспособления (как правило, или не
развивается инфекционный процесс, или заканчивается носительством).
Основные варианты инфекционного процесса | |
Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы (организма человека) — молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном и представляет собой сущность инфекционной болезни. Общие генерализованные инфекционные процессы можно разделить на два варианта: · закономерные формы — это общие циклические инфекции, при которых общий генерализованный инфекционный процесс представляет собой только переходную стадию (фазу развития болезни); · длительные формы — сепсис, которые в естественных условиях без активного лечения представляют собой катастрофические явления для макро- и микроорганизма вследствие отсутствия у них условий к созданию симбиотического равновесия. | |
Тип | Характеристика |
А | локализованный (реакция организма достаточна для ограничения инфекционного процесса) |
Б | локализованный (реакция организма достаточна для ограничения инфекционного процесса) |
В | занимает промежуточное место между очаговыми и генерализованными инфекционными процессами |
Г | соответствует ситуации, при которой микробы усиленно размножаются в месте их внедрения, в значительном количестве попадают в кровь, печень, селезенку, барьерные функции, которых несостоятельны, и они становятся не только очагами гибели, но и очагами бактериального размножения |
Д | диссеминированная форма (фаза диссеминации от лат. disseminate — рассеивать, распространять), когда происходит повторное попадание в кровь возбудителя из этих очагов и микробы диссеминируют в ткани и органы. Это наиболее серьезный вариант, сопровождающийся тяжелым течением и генерализацией инфекции, при которой степень приспособленности организма выражена по сравнению с другими типами менее сильно. |
Е | скрытая форма инфекции, когда специфические и неспецифические защитные реакции организма могут приводить к ограничению возбудителя с его локализацией в определенных очагах в организме. Это состояние может сохраняться длительное время без видимых проявлений болезни. |
Ж | соответствует фазе полного выздоровления. |
Схема 1. Основные варианты инфекционного процесса (А.Ф. Билибин, 1962)
Классификации инфекционных болезней |
· по этиологическому принципу: микрококковые, бактериальные, бациллярные, микробактериальные, грибковые, спирохетные, риккетсиозные, вирусные заболевания; · В основу экологической классификации положен принцип специфической, основной для возбудителя среды обитания, без которой он не может существовать как биологический вид. Инфекции, при которых основной средой обитания возбудителей служит организм человека (популяция людей), относятся к антропонозам (грипп, брюшной тиф, корь, дифтерия и др.). Зоонозы — инфекции, при которых основной средой обитания возбудителей является организм животного, который служит источником инфекции для человека (сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит). Сапронозы — заболевания, возбудители которых обитают в абиотической (неживой) среде — почва, водоемы и др. (легионеллез, холера, клостридиозы и др.). · по эпидемиологическому принципу в нашей стране используется классификация Л.В. Громашевского: 1) кишечные инфекционные болезни (тифо-паратифозные заболевания, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, сальмонеллез, бактериальная дизентерия, амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, холера, лептоспироз, вирусный гепатит А, полиомиелит, гельминтозы и др.); 2) инфекционные болезни дыхательных путей (грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, натуральная оспа, ветряная оспа, корь, краснуха); 3) «кровяные» (трансмиссивные) инфекционные болезни (риккетсиозы, малярия, лейшманиоз, возвратный тиф, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки); 4) инфекционные заболевания наружных покровов (рожа, сибирская язва, столбняк, бешенство); инфекционные болезни с различными механизмами передачи или с различной первичной локализацией входных ворот (чума, туляремия, орнитоз). |
Формы инфекционных болезней |
I. Манифестные формы (от лат. manifestus — явный) – клинические выраженные. II.Атипичные формы – клинически не выраженные (ациклические): · атипичные; · стертые; · абортивные; · инаппарантные и субклинические (бессимптомные). По длительности течения: подразделяют на острый, затяжной, подострый и хронический. Некоторые инфекционные болезни могут протекать только в острой форме (грипп, холера, лептоспироз), только в хронической (лепра). Есть инфекции, которые имеют склонность к затяжному или хроническому течению (туберкулез, бруцеллез, болезнь Лайма, вирусный гепатит С), и инфекции, протекающие как в острой, так и хронической формах (дизентерия, вирусный гепатит В). 1) острые (циклические). По тяжести: легкое, средне-тяжелое, тяжелое или фулминантное (от лат. fulminante — убивать молнией, молниеносная) течение. 2) затяжные (ациклические); 3) подострые (ациклические) 4) хронические (прогредиентные). III. Латентные (персистентная инфекция). IV. Носительство. V. Реинфекция – повторные заболевания в результате инфицирования тем же возбудителем). VI. Суперинфекция – появление вторичного заболевания до исчезновения первичного инфицирования). VII.Микст-инфекция – инфекция обусловленная сочетанном заражением двумя и более возбудителями. |
Характеристика инфекционных болезней по длительности течения |
1) Острая форма инфекции характеризуется непродолжительным пребыванием возбудителя в организме. В острый период в развитии циклического инфекционного (типичного) процесса в ее течении выделяют периоды: · инкубации; · продромальный период; · разгара; · выздоровления (реконвалесценции). Обостренияхарактеризуются ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, появлением новых органных поражений или усилением угасающих симптомов. Рецидиввозникает после кажущегося выздоровления, как правило, через 1-3 недели, вновь появляются типичные признаки болезни. В основе развития обострений и рецидивов — медленно развивающийся и недостаточно прочный иммунитет, длительное сохранение возбудителя в организме. Исходы инфекционного процесса: 1.выздоровление с различной степенью приобретенного иммунитета: · полное · неполное · с остаточными (резидуальными) явлениями . 2.переход в хроническую форму и смерть. 2) Затяжное течение заболевания в большинстве случаев предполагает увеличение продолжительности периода разгара или реконвалесценции острой формы. У значительной части больных бруцеллезом инфекция характеризуется наклонностью к затяжному течению с переходом в подострую (длительностью от 3 до 6 месяцев)и хроническую формы (более 6 месяцев). 3) Прогредиентные и хронические формы. Затяжные формы инфекций, могут быть переходом в хроническую форму заболевания. Хроническую форму инфекций, вызванных «хрониогенными» вирусами, в частности вирусом гепатита В, называют прогредиентной формой (от лат. gradatio — постепенное усиление; неуклонно прогрессировать). Для распознавания прогредиентной формы следует проводить повторную индикацию вирусной ДНК в крови (методом ПЦР и молекулярной гибридизации). К прогредиентному течению при клещевом энцефалите относится такой процесс, при котором после окончания острого периода болезни через тот или иной срок возникают симптомы, которые отсутствовали в остром периоде (выделяют первично прогредиентное («обезглавленное»)) или же прогрессируют ранее наблюдавшиеся симптомы, сохранившиеся после окончания острого периода (вторичном прогредиентном течении (последовательно-прогредиентном)). Хронические формы инфекционного процесса характеризуются длительным пребыванием возбудителя в организме. Выделяют непререрывный и рецидивирующий (со сменой ремиссий, рецидивов и обострений патологического процесса) вариант хронической инфекции. |
Особые формы инфекционного процесса |
1) Персистирующий процесс (от лат. persistentia — упорство, постоянство, сохранение предыдущего состояния), характеризуется длительным пребыванием возбудителей (вирусов, бактерий, риккетсий, микоплазм и др.) в пораженном организме. Персистирующий инфекционный процесс лежит в основе латентной формы (от лат. latens — скрытый, невидимый) формы инфекции (сифилис, герпетическая инфекция). Латентная форма инфекции (иначе — дремлющая) представляет собой отдельное бессимптомное взаимодействие организма с инфекционным агентом, при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования (L-форма бактерий дефектные интерферирующие частицы). Латентные формы инфекций наблюдаются преимущественно при хронических (главным образом вирусных) инфекционных болезнях. В основе персистенции инфекционного процесса лежит дефект иммунного ответа макроорганизма на антиген возбудителя: · иммунологическая толерантность; · антигенная мимикрия (биологическая мимикрия — от англ. mimicry — подражательность). 2) Носительство — инфекционный процесс, протекающий на субклиническом уровне, бессимптомно как в острой, так и в хронической форме. · Острое носительство продолжается от 15 дней до 3 месяцев с момента клинического выздоровления; · Хроническое носительство обычно продолжается более 6 мес; · Транзиторное носительство – это ситуация, когдау лиц отрицающих сальмонеллез в анамнезе в течение ближайших 3 месяцев и при отсутствии специфических антител в РНГА после одно- или двухкратного выделения возбудителя, при повторном исследовании сальмонеллы больше не обнаруживаются (при трехкратном исследовании кала, мочи и желчи). Транзиторное носительство по существу не относится к инфекционному процессу. Условием его развития являются незначительность инфицирующей дозы и малая вирулентность возбудителя. |
3) Медленные инфекции. Термин «медленные инфекции» был предложен исландским ученым Сигурдссоном (Sigurdsson) в 1954 г., занимавшимся исследованием прогрессирующих заболеваний овец и коз (мэди, рида, скрепи), которые протекали с дегенеративными изменениями в нервной системе и заканчивались летально. Особенности медленных инфекций: · самостоятельные нозологические формы, вызванные вирусами или прионами; · необычно продолжительный инкубационный период (продолжительностью месяцы и годы); · медленно прогрессирующий характер течения; · своеобразное поражение органов и тканей (часто поражается нервная система); обязательный смертельный исход. В настоящее время число заболеваний, относящихся к медленным инфекциям, неуклонно растет, известно более 30 их нозологических форм. К медленным инфекциям, вызванным вирусами, относят ВИЧ-инфекцию, прогредиентную форму клещевого энцефалита, медленную рабическую инфекцию, лимфоцитарный хориоменингит. Повсеместно распространено редкое осложнение кори — коревой подострый склерозирующий панэнцефалит развивается у лиц разного пола и возраста, но чаще в возрасте от 5 до 15 лет и у мужчин. В настоящее время к числу медленных инфекций с неустановленной этиологией относят такие заболевания, как рассеянный склероз, вилюйский энцефаломиелит и др. |
|
|
|
|