2015-06-10
4092
Пикфлоуметр это портативный прибор, который служит для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), т.е. максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе. Измерения ПСВ проводят в положении стоя, два раза в день до приема лекарств: утром, сразу после подъема, когда значения близки к минимальным, и вечером, через 10-12 часов (обычно значения ПСВ достигают наилучших показателей).
Определение проводится 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из 3-х измерений фиксируется и наносится на график. Регулярная регистрация этих показателей называется мониторированием ПСВ.
Для чего нужна пикфлоуметрия?
Областью применения этого метода являются любые обструктивные заболевания легких, но при бронхиальной астме он особенно важен. Его значение можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или глюкозы крови («сахара») при сахарном диабете.
Проводить регистрацию ПСВ можно как в кабинете врача, так для самоконтроля. Метод используется для того, чтобы установить диагноз, определить степень тяжести заболевания, степень контроля астмы, эффективность лечения. С помощью этого метода можно заранее предвидеть надвигающееся обострение.
|
|
|
Используется он и для диагностики профессиональной астмы и для установления других провоцирующих факторов.
Как оценивать результаты измерения ПСВ
(пиковой скорости выдоха)?
Сама по себе форма графика может рассказать о многом. При хорошем контроле форма графика близка к прямой линии, чем хуже контроль, тем более зигзагообразным выглядит график пикфлоуметрии.
Утреннее снижение ПСВ называется «утренним провалом». Наличие даже одного утреннего провала говорит о недостаточном контроле бронхиальной астмы.
Как с помощью пикфлоуметра составить план действий
при астме?
Данные мониторирования ПСВ являются одним из основных показателей при составлении плана действий при астме. План действий составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Исходя из симптомов и показателей ПСВ, выделяется несколько зон, и для каждой расписываются необходимые мероприятия.
Наиболее популярна система трех зон по принципу светофора: к зеленой зоне относятся показатели ПСВ > 80% от должных величин, к желтой – ПСВ в пределах 60-80%, а к красной – ПСВ < 60%.
Каждой зоне соответствуют определенные рекомендации: в зеленой зоне – продолжать плановую терапию, в желтой зоне расписаны варианты усиления терапии и рекомендован досрочный визит к врачу, в красной зоне обозначены срочные меры по купированию обострения и необходимо срочное обращение за медицинской помощью.
|
|
|
В ряде случаев выделяется дополнительная четвертая зона, обычно обозначаемая как бордовая или фиолетовая, которой соответствует рекомендация немедленного вызова скорой помощи.
Примерный план ведения бронхиальной астмы: система зон
Составлен для (ФИО): _______________________________________
____________________________________________________________
Возраст _______________ (лет)
| Симптомы | Лечение |
| Зона 1 (зеленая) Астма под контролем: - ПСВ>_ ____ - нет нарушений сна - нет ограничений активности | Продолжайте принимать Ваши плановые препараты __________________________ __________________________ |
| Зона 2 (желтая) - ПСВ от ________до__________ - Нет легкости дыхания, одышка при физической нагрузке - Есть ночные симптомы - Чаще нужен ингалятор для облегчения симптомов | Необходимо удвоить дозу __________________________ Или перейти на __________________________ И, не откладывая, обратиться к врачу |
| Зона 3 (красная) - ПСВ <__________________ - Дыхание затруднено, небольшая физическая одышка приводит к одышке - Частые ночные симптомы - Плохо помогает ингалятор для облегчения симптомов | Необходимо принять __________________________ В дозе_____________________ и срочно обратиться к врачу |
| Зона 4 (может быть обозначена как бордовая) - Удушье, трудно говорить - ПСВ<_____________________ | Немедленно вызовите «Скорую помощь» В ожидании приезда скорой помощи принять ___________________________ В дозе _____________________ и__________________________ |
Врач_______________________________________________________
телефон____________________________________________________
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ПИКФЛОУМЕТРОМ
Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования. Пикфлоуметр должен быть всегда чистым перед использованием. Если возможно, проводите измерения, стоя, держа пикфлоуметр горизонтально. Пальцы не должны касаться шкалы закрывать отверстия в торце. Перед каждым измерением следует поставить указатель на отметку ноль. Перед измерением сделайте глубокий вдох. Мундштук пикфлоуметра следует плотно обхватить губами. Выдох должен быть максимально быстрым и резким. При проведении пикфлоуметрии регистрируется лучший показатель трех измерений. Важна последовательная запись показаний пикфлоуметра (график пифлоуметрии). Заменять пикфлоуметр следует ежегодно.
Как выбрать пикфлоуметр:
Шкала пикфлоуметра должна соответствовать величине Вашей пиковой скорости выдоха и ее колебаниям. В целом пикфлоуметры делятся на взрослые и детские, при этом взрослые градуируются от 50-60 л/мин до 700-850 л/мин, а детские от 35 до 300-350 л/мин. У детей старшего возраста ситуация менее определенная, и подбор осуществляется индивидуально с помощью лечащего врача. В общем виде решение выглядит так: детям до 8-9 лет подходят детские модели, в 8-12 лет следует учитывать рост ребенка (при росте 140 см и выше следует выбрать пикфлоуметр для взрослых), и для старшего возраста – взрослые модели.
3. Пульсовая оксиметрия
Пульсовая оксиметрия - это быстрый и удобный метод постоянного слежения за насыщением кислородом артериальной крови (SaO2). Хотя он не заменяет измерения газов артериальной крови, он представляет собой менее дорогую методику определения насыщенности крови кислородом и является более точным, чем визуальная оценка.
Пульсовая океиметрия измеряет, какой процент гемоглобина насыщен кислородом. Единственный кислород, доступный для клеточного дыхания, это кислород, отделившийся от гемоглобина. Если парциальное давление кислорода, измеряемое при анализе газов артериальной крови, нормальное, то количество гемоглобина, насыщенного кислородом, также будет нормальным.
Стандартный пульсовой оксиметр представляет собой фотоэлектрический прибор с двумя диодами, испускающими луч света через пигментированный наружный слой кожи, ткани, ногти, венозную и артериальную кровь.
|
|
|
Фотодетектор на противоположной стороне улавливает красные и инфракрасные лучи, испускаемые диодами, и измеряет только то количество света, которое поглощено оксигенированным и деоксигенированным гемоглобином в пульсирующем артериальном ложе (деоксигенированный гемоглобин поглощает больше красную часть спектра, а оксигенированный — больше инфракрасную часть).
У современных оксиметров есть плоские датчики, которые могут быть установлены в центральных точках тела, таких как область сонных артерий; они измеряют отраженный свет, а не проходящий.
Постоянное слежение за насыщением крови кислородом также может осуществляться с помощью фиброптического датчика, введенного в артерию.
Методика, которая продолжает совершенствоваться, заключается в проведении пучка света через фиброптическое волокно на кончик катетера, обработанного чувствительными, индикаторными составами.
Устройство, напоминающее камеру, регистрирует отраженный свет, который проходит через один из индикаторных реагентов, и показывает уровень рН и содержание диоксида углерода. Такие датчики могут также измерять содержание кислорода, электролитов, кардиоспецифических ферментов.
Подготовка пациента. После того как медсестра объяснит пациенту, что оксиметрия позволяет измерять содержание кислорода в крови, она должна укрепить оксиметр на одном из перечисленных мест: пальце ноги или руки, носу, мочке уха, лбу. Клеящиеся датчики для взрослых и детей и датчики-прищепки для взрослых могут быть прикреплены к указательному, среднему и безымянному пальцам.
У новорожденных, детей и взрослых клеящиеся датчики могут быть прикреплены к большому пальцу ноги, если у пациента нет нарушений кровообращения нижних конечностей.
Носовой датчик клеится на хрящевой области, под переносицей.
VII. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Мокрота собирается для посева патологической культуры, для определения ее чувствительности к антибиотикам, для проведения цитологического исследования. Результаты анализа мокроты позволяют установить диагноз, определить контагиозность заболевания, выбрать соответствующую тактику лечения. Если у больного туберкулезом в обычном или окрашенном мазке обнаруживаются кислотоустойчивые бациллы туберкулеза, то считается, что этот больной может быть заразным.
|
|
|
Если бациллы туберкулеза выявляются только при посеве мокроты, а в мазках их нет, то считается маловероятным, что этот больной может заразить других людей.
Мокрота поступает из легких и бронхов. Она может быть получена при отхаркивании пациента или при помощи ряда непрямых методов, таких как трахеальное отсасывание, эндотрахеальная аспирация, транстрахеальная аспирация, бронхоскопическое удаление, аспирация желудочного содержимого.
Аспирация желудочного содержимого проводится пациентам с подозрением на туберкулез натощак с помощью назогастрального зонда.
При прямом способе получения мокроты объясните пациенту, что он должен прочистить нос и глотку, прополоскать полость рта, для того чтобы уменьшить попадание микрофлоры из этих полостей в мокроту. Попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов, а затем покашлять, напрягая диафрагму. Пациент должен сплюнуть мокроту в стерильный контейнер.
Перед тем, как отнести контейнер в лабораторию, убедитесь, что там мокрота, которая должна быть слизистой по консистенции, а не слюна. После сбора мокрота должна быть немедленно отнесена в лабораторию, так как в теплой среде количество микроорганизмов быстро увеличивается.
Если пациент не может глубоко откашляться, используйте аэрозольные препараты для стимуляции кашля. Мокрота лучше отделяется при повышенном потреблении жидкостей. Также мокроту лучше собрать при пробуждении пациента, перед тем, как он успеет ее проглотить.
Проводя лабораторное исследование, определяют цвет мокроты, ее запах, количество, характер (слои) и различные включения (примеси).
Консистенция мокроты бывает жидкой и вязкой. Запах нативной, т.е. свежевыделенной мокроты обычно зависит от характера патологического процесса. Так, при бронхоэктазах, абсцессе легкого мокрота имеет дурной запах, а при гангрене легких отличается зловонием.
Цвет мокроты связан с ее характером. Слизистая мокрота бесцветная или беловатая. Слизисто-гнойная и гнойная мокрота мутна, желтоватого или желтозеленного цвета.
Ржавая мокрота бывает при крупозной пневмонии. Коричневая мокрота является результатом разложения гемоглобина (при гангрене легкого).
Двухслойная мокрота характерна для абсцесса легкого, а при гангрене легкого мокрота имеет 3 слоя: верхний – пенистый со слизисто-гнойными включениями; средний – жидкий; верхний – рыхлый, хлопьевидный.
Примеси в мокроте – это слизь, гной, серозная жидкость. Слизистая мокрота выделяется в первые дни при катарах верхних дыхательных путей, вязкая слизистая – при крупозной пневмонии, стекловидная – при бронхиальной астме, гнойная мокрота – при гнойных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктазы и т. д.).
Слизисто-гнойная мокрота характерна для большинства заболеваний бронхов и легочной паренхимы.
Кровянистая мокрота наблюдается при туберкулезе легких, бронхоэктазах и раке легкого, тогда как серозная мокрота с примесью крови выделяется преимущественно при отеке легкого.
При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-
-Лейдена, тирозин, жирные кислоты, пробки Дитриха, паразиты, фиброзные сгустки.
Цилиндрические клетки мерцательного эпителия обнаруживаются в мокроте при бронхитах.
При туберкулезе легких и ряде легочных заболеваний в мокроте можно обнаружить альвеолярный эпителий (круглые клетки с большим круглым ядром).
Единичные эритроциты и лейкоциты можно встретить и в мокроте здоровых людей, но их значительное количество всегда говорит о патологии.
Эритроциты легочного происхождения равномерно перемешаны с мокротой.
Гнойная мокрота сплошь состоит из лейкоцитов в различных стадиях перерождения. В ряде случаев в мокроте обнаруживается только детрит – масса мелких зерен продуктов распада лейкоцитов.
Бактериоскопическое исследование мокроты используется для выявления возбудителя легочной инфекции, таких, как пневмококки, стафилакокки, стрептококки, спирохеты и микобактерии туберкулеза.
Цитологическое исследование мокроты
Цитологическое исследование мокроты имеет существенное значение в диагностике бластоматоизных процессов, антипически протекающих форм туберкулеза, некоторых диссеминированных процессов, симулирующих туберкулез (гемосидероз, рак), медиастинально-легочной формы лимфогранулематоза
1. Посев микрофлоры глотки
Посев микрофлоры глотки в первую очередь проводится для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА), чтобы можно было назначить соответствующее лечение фарингита.
Также посев микрофлоры глотки позволит выявить носителей Neisseria meningitidis, выделить Clamidia trachomatis, Neisseria gon-orrheae, Corynebacterium diphthiriae, как причины болей в горле. Corynebacterium diphthiriae выращивается на среде Леффлера или на теллуритовом агаре, Neisseria gonorrheae - на среде Таэра-Мартина.
Обычная микрофлора выращивается на овечьей крови с агаром, предварительные результаты могут быть получены через 12-24 ч. Чувствительность посевов микрофлоры в выявлении возбудителя составляет 95-99%, специфичность - 90%.
При рецидивирующем инфекционном процессе результаты посевов микрофлоры менее информативны, т.к. микрорганизмы оказываются заключенными глубоко в лимфоидной ткани и могут не попасть в собранный материал.
Новые экспресс-тесты на выявление БГСГА позволяют получить результат через 10—30 мин. Экспресс-диагностика БГСГА основана на латексной агглютинации, ферментсвязанной иммуносорбентной оценке (ELISA) или коагуляции. ELISA-тест также проводится для экспресс-диагностики хламидиоза.
Поскольку эти тесты не такие чувствительные к выявлению БГСГА, как бактериологический посев, то в случае отрицательного результата экспресс теста и наличия клинических проявлений инфекционного процесса рекомендуется провести посев на микрофлору глотки.
Подготовка пациента
Объясните пациенту, что это исследование позволит выявить возбудителя заболевания. Попросите пациента запрокинуть голову, тампоном пройдитесь по обеим миндалинам и по задней стенке глотки.
Во время сбора мазка язык должен быть отведен в сторону, для того чтобы нормальная флора полости рта не попала в мазок.
При проведении мазка у пациента с подозрением на Neisseria gonorrheae медсестра должна использовать полимерный (дакроновый) тампон, т.к. хлопок подавляет рост этого возбудителя.
После взятия мазка тампон немедленно помещается в помеченную пробирку и отправляется в лабораторию.
2. Кожные туберкулиновые тесты (реакция Манту)
Реакция Манту позволяет выявить людей, инфицированных Micobacterium tuberculosis. Этот тест не позволяет отличить активный инфекционный процесс от пассивного.
С помощью туберкулинового шприца введите со средней силой 0,1 мл очищенного протеинового деривата (РРD) во внутреннюю сторону предплечья. Шприц должен располагаться практически параллельно руки, срез иглы смотрит вверх. При правильном внутрикожном введении РРD на поверхности предплечья образуется выпуклое возвышение.
Через 48—72 ч осмотрите область инъекции на наличие уплотнения. Необходимо измерить наибольшую ширину уплотнения, но не покраснения (эритемы). Наличие эритемы без уплотнения не учитывается.
Неправильная трактовка или ложноотрицательный результат возможен, если медсестра ввела препарат не внутрикожно, а подкожно, если измеряется область эритемы, а не уплотнения. Тест может быть ложно отрицательным, если были нарушены правила хранения препарата, и он разрушился под действием света, нагревания, бактериального загрязнения, а также если ослабленный пациент не способен выработать реакцию гиперчувствительности. На туберкулиновую реакцию влияют сопутствующие онкологические заболевания, терапия иммунодепрессантами, саркоидоз, недостаточное питание, пожилой возраст, недавняя иммунизация живой культурой. По этой причине для некоторых пациентов рекомендуется проведение двухэтапного теста, при котором повторная туберкулиновая проба ставится через 1—4 недели после первой. Второго кожного теста достаточно для активации иммунологического ответа и появления положительной реакции (феномен усиления) у инфицированных микобактериями пациентов с ослабленным иммунитетом.
Подготовка пациента. Объясните пациенту, что этот тест позволит установить инфицированность микобактериями туберкулеза и что результаты будут известны через 48-72 ч.
Трактовка результатов
Положительная реакция = уплотнение 10 мм и более.
Сомнительная реакция = уплотнение от 5 до 9 мм. У индивидов, находящихся в близком контакте с больными туберкулезом, данная реакция рассматривается как положительная.
Отрицательная реакция = от 0 до 4 мм. Дальнейшего наблюдения не требуется.
VIII. ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
1. Клинический анализ крови из пальца
Общий клинический анализ крови - самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения – ему отводится ведущая роль. Изменения, происходящие в крови, чаще всего неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.
Общий анализ крови включает:
· изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (клеток крови):
o определение числа, размеров, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина;
o определение гематокрита (отношение объема плазмы крови и форменных элементов);
o определение общего числа лейкоцитов и процентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула);
o определение числа тромбоцитов
Исследование СОЭ
Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные изменения его, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение. При некоторых физиологических состояниях организма качественный и количественный состав крови часто изменяется (беременность, менструация). Однако небольшие колебания происходят в течение дня под влиянием приема пищи, работы и т.п. Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов следует брать в одно и то же время и при одинаковых условиях.
Подготовка к исследованию: Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови натощак или как минимум через 2 час после последнего приема пищи.
Материал для исследования: цельная кровь (с ЭДТА).
Срок исполнения: 1 день
Интерпретация результата: Полностью интерпретировать общий анализ крови может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье. Что вы можете узнать по своему общему анализу крови? Узнать можно многое. Возьмем основные показатели.
Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb). Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа (CO2) из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС).
Физиологические формы гемоглобина:
1. оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом - образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет
2. восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям
3. карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом - образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет
Единицы измерения: г/л
Референсные значения:
| Возраст | Пол | Уровень гемоглобина, г/л |
| Менее 2 недель | 134-198 | |
| 2 недели-1 месяц | 107-171 | |
| 1- 2 месяца | 94-130 | |
| 2- 4 месяца | 103-141 | |
| 4- 6 месяцев | 111-141 | |
| 6- 9 месяцев | 114-140 | |
| 9-12 месяцев | 113-141 | |
| 1- 6 лет | 110-140 | |
| 6- 9 лет | 115-145 | |
| 9-12 лет | 120-150 | |
| 12-15 лет | Ж | 115-150 |
| М | 120-160 | |
| 15-18 лет | Ж | 117-153 |
| М | 117-166 | |
| 18-45 лет | Ж | 117-155 |
| М | 132-173 | |
| 45-65 | Ж | 117-160 |
| М | 131-172 | |
| Старше 65 лет | Ж | 117-161 |
| М | 126-174 |
Повышение уровня гемоглобина:
· Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы)
· Сгущение крови (обезвоживание)
· Врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность
· Курение (образование функционально неактивного HbCO)
· Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).
Снижение уровня гемоглобина (анемия):
· Повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия
· Повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия
· Нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия
· Нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия
Анемия также может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.
Патологические формы гемоглобина:
· Карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород.
· Метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина - HbMet).
Эритроциты - (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют форму двояковогнутого диска. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней.
Единицы измерения: - 10^12 клеток/л
Референсные значения:
| Возраст | Пол | Уровень эритроцитов, х1012 клеток/л |
| Менее 2 недель | 3,9-5,9 | |
| 2 недели-1 месяц | 3,3-5,3 | |
| 1- 2 месяца | 3,5-5,1 | |
| 2- 4 месяца | 3,9-5,5 | |
| 4- 6 месяцев | 4,0-5,3 | |
| 6- 9 месяцев | 4,1-5,3 | |
| 9-12 месяцев | 3,8-4,9 | |
| 1- 6 лет | 3,7-4,9 | |
| 6- 9 лет | 3,8-4,9 | |
| 9-12 лет | 3,9-5,1 | |
| 12-15 лет | Ж | 3,8-5,0 |
| М | 4,1-5,2 | |
| 15-18 лет | Ж | 3,9-5,1 |
| М | 4,2-5,6 | |
| 18-45 лет | Ж | 3,8-5,1 |
| М | 4,2-5,6 | |
| 45-65 | Ж | 3,8-5,3 |
| М | 4,2-5,6 | |
| Старше 65 лет | Ж | 3,8-5,8 |
| М | 3,8-5,8 |
Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):
· Абсолютные эритроцитозы (обусловленные повышенной продукцией эритроцитов)
o Эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз)
o Вторичные эритроцитозы:
§ вызванные гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах)
§ связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз)
§ связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка)
· Относительные - при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов:
o дегидратация (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците)
o эмоциональные стрессы
o алкоголизм
o курение
o системная гипертензия
Понижение уровня (эритроцитопения):
· Острые кровопотери
· Дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов
· Гемолиз
· Может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях
· Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа.
Эритроцитарные индексы - это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.
MCV - средний объем эритроцита (mean cell volume) – это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов (например, серповидных клеток).
Единицы измерения: fl (фемтолитры)
Референсные значения:
| Возраст | Пол | МСV, fl |
| Менее 2 недель | 88 - 140 | |
| 2 недели-1 месяц | 91 - 112 | |
| 1- 2 месяца | 84 - 106 | |
| 2- 4 месяца | 76 - 97 | |
| 4- 6 месяцев | 68 - 85 | |
| 6- 9 месяцев | 70 - 85 | |
| 9-12 месяцев | 71 - 84 | |
| 1- 6 лет | 73 - 86 | |
| 6- 9 лет | 75 - 87 | |
| 9-12 лет | 76 - 90 | |
| 12-15 лет | Ж | 73 - 95 |
| М | 77 - 94 | |
| 15-18 лет | Ж | 78 - 98 |
| М | 79 - 95 | |
| 18-45 лет | Ж | 81 - 100 |
| М | 80 - 99 | |
| 45-65 | Ж | 81 - 101 |
| М | 81 - 101 | |
| Старше 65 лет | Ж | 81 - 102 |
| М | 81 - 103 |
На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (MCV < 80 fl), нормоцитарные (MCV от 80 до 100 fl) и макроцитарные (MCV > 100 fl):
· Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, талассемии, сидеробластных анемий
· Макроцитоз - для В12- и фолиеводефицитных
· Нормоцитарные анемии – гемолитические, анемии после кровопотерь, гемоглобинопатии
· Апластическая анемия бывает нормо- или макроцитарной.
MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin) – этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците.
Единицы измерения: pg (пикограммы)
Референсные значения:
| Возраст | Пол | МСН, рg |
| Менее 2 недель | 30 - 73 | |
| 2 недели-1 месяц | 29 - 36 | |
| 1- 2 месяца | 27 - 34 | |
| 2- 4 месяца | 25 - 32 | |
| 4- 6 месяцев | 24 - 30 | |
| 6- 9 месяцев | 25 - 30 | |
| 9-12 месяцев | 24 - 30 | |
| 1- 6 лет | 22 - 30 | |
| 6- 9 лет | 25 - 31 | |
| 9-12 лет | 26 - 32 | |
| 12-15 лет | Ж | 26 - 34 |
| М | 27 - 32 | |
| 15-18 лет | Ж | 26 - 34 |
| М | 27 - 32 | |
| 18-45 лет | Ж | 27 - 34 |
| М | 27 - 34 | |
| 45-65 | Ж | 27 - 34 |
| М | 27 - 34 | |
| Старше 65 лет | Ж | 27 - 35 |
| М | 27 - 34 |
На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные:
· Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемиях, связанных с острой кровопотерей
· Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Встречается при железодефицитных анемиях, анемиях при хронических заболеваниях, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов
· Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток. Наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
MCHC (mean cell hemoglobin concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроците - отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Таким образом, в отличие от МСН, не зависит от объема эритроцита.
Единицы измерения: г/л
Референсные значения:
| Возраст | Пол | МСНС, г/л |
| Менее 2 недель | 280 - 350 | |
| 2 недели-1 месяц | 280 - 360 | |
| 1- 2 месяца | 280 - 350 | |
| 2- 4 месяца | 290 - 370 | |
| 4- 6 месяцев | 320 - 370 | |
| 6- 9 месяцев | 320 - 380 | |
| 9-12 месяцев | 320 - 370 | |
| 1- 6 лет | 320 - 370 | |
| 6- 9 лет | 320 - 370 | |
| 9-12 лет | Ж | 320 - 360 |
| 12-15 лет | М | 320 - 370 |
| Ж | 320 - 360 | |
| 15-18 лет | М | 320 - 360 |
| Ж | 320 - 360 | |
| 18-45 лет | М | 320 - 370 |
| Ж | 310 - 360 | |
| 45-65 | М | 320 - 360 |
| Ж | 320 - 360 | |
| Старше 65 лет | М | 310 - 360 |
Повышение МСНС:
· Гиперхромные анемии (врожденный сфероцитоз и другие сфероцитарные анемии)
Понижение МСНС:
· Железодефицитные анемии
· Сидеробластические анемии
· Талассемия
Гематокрит (Ht, hematocrit) – это объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов.
Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %. Но этот показатель нельзя оценивать вскоре после потери крови или гемотрансфузии, т.к. можно получить ложно повышенные или ложно заниженные результаты.
Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа и повышаться при длительном сжатии вены жгутом при заборе крови.
Единицы измерения: %
Референсные значения:
| Возраст | Пол | Показатель гематокрита, % |
| Менее 2 недель | 41 - 65 | |
| 2 недели-1 месяц | 33 - 35 | |
| 1- 2 месяца | 28 - 42 | |
| 2- 4 месяца | 32 - 44 | |
| 4- 6 месяцев | 31 - 41 | |
| 6- 9 месяцев | 32 - 40 | |
| 9-12 месяцев | 33 - 41 | |
| 1- 6 лет | 32 - 40 | |
| 6- 9 лет | 32 - 42 | |
| 9-12 лет | 33 - 41 | |
| 12-15 лет | 34 - 43 | |
| Ж | 34 - 44 | |
| 15-18 лет | М | 35 - 45 |
| Ж | 34 - 44 | |
| 18-45 лет | М | 37 - 48 |
| Ж | 35 - 45 | |
| 45-65 | М | 39 - 49 |
| Ж | 35 - 47 | |
| Старше 65 лет | М | 39 - 50 |
| Ж | 35 - 47 | |
| М | 37 - 51 |
Повышение гематокрита:
· Эритремия (первичные эритроцитозы)
· Вторичные эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек)
· Уменьшение объема циркулирующей плазмы (сгущение крови) при ожоговой болезни, перитоните и др.
· Дегидратация организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете)
Понижение гематокрита:
· Анемии
· Увеличение объема циркулирующей крови (вторая половина беременности, гиперпротеинемии)
· Гипергидратация
Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC) – это форменные элементы крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов (токсинов, вирусов, бактерий, отмирающих клеток собственного организма и др.).
Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфатических узлах. Существует 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы (см. раздел "Лейкоцитарная формула").
Количество лейкоцитов в циркулирующей крови – важный диагностический показатель, который зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани.
Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений.
Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает например, после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно забор крови для анализа осуществлять утром), при стрессах, воздействии холода и тепла.
У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во второй половине беременности и при родах.
Единицы измерения: х 10^9 клеток /л
Референсные значения:
| Возраст | Уровень лейкоцитов, х 109 клеток/л |
| Дети до 1 года | 6,0 - 17,5 |
| 1- 2 года | 6,0 - 17,0 |
| 2- 4 года | 5,56 - 15,5 |
| 4- 6 лет | 5,0 - 14,5 |
| 6-10 лет | 4,5 - 13,5 |
| 10-16 лет | 4,5 - 13,0 |
| Дети старше 16 лет | 4,5 - 11,0 |
| Взрослые | 4,0 - 9,0 |
Повышение уровня (лейкоцитоз):
· Острые инфекции, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк). Хотя целый ряд о.инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении (снижению числа лейкоцитов)
· Воспалительные состояния; ревматическая атака
· Интоксикации, в т.ч. эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра)
· Злокачественные новообразования
· Травмы, ожоги
· Острые кровотечения (особенно если кровотечение внутреннее: в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки)
· Оперативные вмешательства
· Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки)
· Миело- и лимфолейкоз
· Результат действия адреналина и стероидных гормонов
· Реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); менструация; период родов
Понижение уровня (лейкопения):
· Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, СПИД)
· Сепсис
· Гипо- и аплазия костного мозга
· Повреждение костного мозга хим. средствами, лекарствами
· Воздействие ионизирующего излучения
· Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии
· Острые лейкозы
· Миелофиброз
· Миелодиспластические синдромы
· Плазмоцитома
· Метастазы новообразований в костный мозг
· Болезнь Аддисона–Бирмера
· Анафилактический шок
· Системная красная волчанка,ревматоидный артрит и др.коллагенозы
· Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков
Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count, лейкограмма) - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы
Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии.
Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию.
В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.
Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).
Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста
| Возраст | Нейтро-филы, п/я % | Нейтро-филы, с/я % | Эозино-филы, % | Базо-филы | Лимфо-циты, % | Моно-циты, % |
| 0 - 2 недель | 1 - 5 | 30 - 50 | 1 - 6 | 0 - 1 | 22 - 55 | 5 - 15 |
| 2 нед- 1 года | 1 - 5 | 16 - 45 | 1 - 5 | 0 - 1 | 45 - 70 | 4 - 10 |
| 1 - 2 лет | 1 - 5 | 28 - 48 | 1 - 7 | 0 - 1 | 37 - 60 | 3 - 10 |
| 2 - 5 лет | 1 - 5 | 32 - 55 | 1 - 6 | 0 - 1 | 33 - 55 | 3 - 9 |
| 5 - 7 лет | 1 - 5 | 38 - 58 | 1 - 5 | 0 - 1 | 30 - 50 | 3 - 9 |
| 7 - 9 лет | 1 - 5 | 41 - 60 | 1 - 5 | 0 - 1 | 30 - 50 | 3 - 9 |
| 9 - 11 лет | 1 - 5 | 43 - 60 | 1 - 5 | 0 - 1 | 30 - 46 | 3 - 9 |
| 11 - 15 лет | 1 - 5 | 45 - 60 | 1 - 5 | 0 - 1 | 30 - 46 | 3 - 9 |
| 15 - старше | 1 - 5 | 47 - 72 | 1 - 5 | 0 - 1 | 19 - 37 | 3 - 11 |
При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, а также возможного появления более юных форм - метамиелоцитов и миелоцитов.
Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм (возникающее при мегалобластной анемии; болезнях почек и печени; состоянии после переливания крови) – называют сдвигом вправо.
Значительное омоложение клеток (в крови отмечается присутствие метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток) может указывать на хронические лейкозы; эритролейкоз; миелофиброз; метастазы злокачественных новообразований; острые лейкозы. В таких случаях принято говорить о лейкемоидной реакции.
Для лейкоцитоза (лейкопении) нехарактерно пропорциональное увеличение (уменьшение) числа лейкоцитов всех видов; в большинстве случаев имеется увеличение (уменьшение) числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения» и т.д.
Нейтрофилы (Neutrophils) - наиболее многочисленная разновидность белых кровяных телец, они составляют 50-75% всех лейкоцитов.
В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных (более молодые) нейтрофилов.
Более молодые клетки нейтрофильного ряда - метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида.
Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется главным образом с помощью фагоцитоза (поглощения и переваривания чужеродных микро-организмов).
Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):
· Острые бактериальные инфекции
o локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.)
o генерализованные (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр.)
· Воспалительные процессы и некроз тканей (инфаркт миокарда, обширные ожоги, ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит)
· Состояние после оперативного вмешательства
· Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
· Экзогенные интоксикации (свинец, змеиный яд, вакцины)
· Онкологические заболевания (опухоли различных органов)
· Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
· Физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):
· Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
· Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемо-глобинурия, острый лейкоз)
· Врожденные нейтропении (наследственный агранулоцитоз)
· Анафилактический шок
· Спленомегалия различного происхождения
· Тиреотоксикоз
· Ионизирующая радиация
· Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
· Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувстви-тельностью отдельных лиц к действию некоторых лекарств. средств (нестероидных противовоспалительных, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов).
Агранулоцитоз – резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (возникающий в результате действия цитостатических факторов) и иммунный агранулоцитоз.
Лимфоциты (Lymphocytes) – являются главными клеточными элементами иммунной системы. Образуются в костном мозге и активно функционируют в лимфоидной ткани. Относятся к агранулоцитам, т.е. не содержат гранул в цитоплазме.
Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции - обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в т.ч. отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам - иммуноглобулинов различных классов), а также иммунологическую паять (способность организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).
У взрослых лимфоциты составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов. У детей до 4 – 6 лет в общем количестве лейкоцитов преобладают лимфоциты, т.е. для них характерен абсолютный лимфоцитоз, после 6 лет происходит перекрест и в общем количестве лейкоцитов преобладают нейтрофилы.
ВАЖНО! Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (%) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов).
Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):
§ Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
§ Заболевания системы крови (хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина)
§ Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
§ Лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):
· Тяжелые вирусные заболевания
· Милиарный туберкулез
· Лимфогранулематоз
· Апластическая анемия
· Панцитопения
· Почечная недостаточность
· Недостаточность кровообращения
· Терминальная стадия онкологических заболеваний
· Иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
· Рентгенотерапия
· Прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов
Моноциты (Monocytes) - самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. Образуются в костном мозге из монобластов и относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани, где дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги.
Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20-30. Макрофаги появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, погибшие лейкоциты, а также поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая этим очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию моноциты называют "дворниками организма".
Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):
· Инфекции (вирусной (инфекционный мононуклеоз), грибковой, протозойной (малярия, лейшманиоз) и риккетсиозной этиологии), септический эндокардит, а также период реконвалесценции после острых инфекций
· Гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
· Болезни крови (острый монобластный и миеломнобластный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
· Системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
· Отравление фосфором, тетрахлорэтаном
Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):
· Апластическая анемия (поражение костного мозга)
· Волосатоклеточный лейкоз
· Оперативные вмешательства
· Шоковые состояния
· Прием глюкокортикоидов
Эозинофилы (Eosinophils) присутствуют в периферической крови в относительно небольшом количестве - от 0,5 до 5 % от общего числа лейкоцитов. Это подвижные клетки, обладающие способностью к фагоцитозу, однако их фагоцитарная активность ниже, чем у нейтрофилов. Созревают эозинофилы в костном мозге, в циркулирующей крови они находятся менее 12 ч и потом переходят в ткани. Их мишенями являются такие органы, как кожа, легкие и желудочнокишечный тракт.
Для эозинофилов характерен суточный ритм колебания в крови, самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие – днем. Эозинофилы участвуют в реакциях организма на паразитарные (гельминтные и протозойные), аллергические, инфекционные и онкологические заболевания, при включении в патогенез заболевания аллергического компонента, который сопровождается гипер-продукцией IgЕ. Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов) часто наблюдается в начале воспаления.
Эозинофилия (увеличение числа эозинофилов) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и др. заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией после окончания воспалительного процесса, что указывает на незакончен-ность иммунной реакции с ее аллергическим компонентом.
Снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания или в послеоперационном периоде часто свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.
Повышение уровня (эозинофилия):
· Аллергические реакции организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия)
· Лекарственная аллергия
· Заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит)
· Паразитарные (глистные и протозойные) инвазии: лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и т.д.
· Острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез инфекционный мононуклеоз, гонорея)
· Злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом)
· Пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром)
· Воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия)
· Заболевания легких - саркаидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера)
· Инфаркт миокарда (неблагоприятный признак)
Понижение уровня (эозинопения):
· Начальная фаза воспалительного процесса
· Тяжелые гнойные инфекции
· Шок, стресс
· Интоксикация различными хим.соединениями,тяжелыми металлами
Базофилы (Basophils) - наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Продолжительность жизни базофилов 8-12 суток; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое – несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки. Базофилы содержат биологически активные вещества: гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани).
Повышение уровня базофилов (базофилия):
· Аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка
· Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия
· Лимфогранулематоз
· Хронический язвенный колит
· Микседема (гипотиреоз)
· Ветряная оспа
· Нефроз
· Состояние после спленэктомии
· Болезнь Ходжкина
· Лечение эстрогенами
Снижение уровня базофилов (базопения) – оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме.
Тромбоциты - (кровяные пластинки, platelets, PLT) – мелкие безъядерные клетки диаметром 2 - 4 мкм, являющиеся «осколками» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму. При активации клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке.
Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также поддерживать спазм сосудов. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания крови, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов.
Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации (на 25-50%) и в период беременности, а повышение - после физической нагрузки.
Единицы измерения: х 10^9 клеток/л
Референсные значения: 150 - 350 х 10^9 клеток/л
Повышение уровня (тромбоцитоз):
· Первичные тромбоцитозы (в результате пролиферации мегакариоцитов)
o Эссенциальная тромбоцитемия
o Эритремия
o Миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы)
· Вторичные тромбоцитозы, возникающие на фоне заболевания
o Воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, язвенный колит, туберкулез)
o Цирроз печени
o Острая кровопотеря или гемолиз
o Состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более)
o Онкологические заболевания (рак, лимфома)
o Состояния после хирург. вмешательства (в течение 2 нед)
Понижение уровня (тромбоцитопения):
· Врожденные тромбоцитопении:
o Синдром Вискотта - Олдрича
o Синдром Чедиака - Хигаси
o Синдром Фанкони
o Аномалия Мея- Хегглина
o Синдром Бернара - Сулье (гигантских тромбоцитов)
· Приобретенные тромбоцитопении:
o Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
o Лекарственная тромбоцитопен
