2015-06-30
1814
Больная Р. 39 лет телятница, поступила на 2 день болезни. Заболела 17.12.г., появилась слабость, боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание. Через 6 часов с момента заболевания появились периодические судороги в верхних и низших конечностях.
Травм, повреждений не было. 11.12. – была попытка произвести аборт, путем введения какого-то предмета в шейку матку.
При объективном осмотре: температура 39 С°, состояние тяжелое, в сознании. Не может разжать рот. Жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота находятся в состоянии гипертонуса. При попытке разжать зубы начинается приступ тонических судорог. Сердце – тоны приглушены.
Пульс 96 уд/мин, АД 120/85 мм. рт. ст. Дыхание – 20 в мин, имеется затруднение при вдохе. Живот напряжен. С. Щеткина – отрицательный.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: «Генерализованный столбняк, 4 степени тяжести» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 6 дней.
Начальный период:
- заболела остро с развитием симптомов судорожного синдрома: боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание, через 6 часов - периодические судороги в верхних и низших конечностях
Период разгара:
- на 2 д.б. присутствуют симптомы судорожного синдрома:жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса, приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы, затруднение при вдохе, живот напряжен; симптомы синдрома интоксикации: температура 39 С°, тоны сердца приглушены
2. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.
План обследования:
Специфическая диагностика:
кровь на выявление возбудителя с помощью биопробы
Неспецифическая диагностика:
2. полный анализ крови
3. ОАМ
4. ЭКГ
5. показатели КЩР, оксигенации крови
План лечения:
1. Показана госпитализация в ОРИТ по клиническим показаниям (диагноз "столбняк", тяжелое течение)
2. Режим строгий постельный, полный покой.
3. Диета энтеральное питание через зонд энпитами.
4. Этиотропная терапия: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 3000 ЕД в/м однократно.
5. Патогенетическая терапия:
a. Противосудорожная терапия ИВЛ, тубокурарин
b. Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии
c. Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1 г в/в 2р/сут
d. Оксигенобаротерапия
e. Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в
