Неотложной помощи детям

ББК 51.1(2)23

УДК 616-083.98-053.3

ПЗО

ПЗО Петрушина А. Д., Мальченко Л. А.,

Кретинина Л. Н., Ушакова С. А., Иванова Е. Е.,

Кайб И. Д., Балдашова Ф. Р., Левитина Е. В.

Неотложные состояния у детей. —

Москва: Изд-во ≪Медицинская книга≫, 2002.- 176 с: ил.

ISBN 5-86093-076-3

Монография подготовлена авторским коллективом кафедры педиатрии

факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки

специалистов Тюменской государственной медицинской академии под общей

редакцией заведующей кафедрой доктора медицинских наук, профессора

А. Д. Петрушиной.

Рецензенты:

A. Ф. Виноградов - доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой педиатрии Тверской медицинской академии

B. Ф. Кулькина - главный педиатр Департамента здравоохранения

Тюменской области

В монографии представлены с современных позиций сведения по клини-

ческой диагностике и объему неотложной терапии детям в условиях ока-

зания экстренной помощи при наиболее распространенных в практике

врача-педиатра патологических синдромах и заболеваниях, а также при

несчастных случаях; приведены современные положения первичной сер-

дечно-легочной реанимации.

Издание предназначено для педиатров общей практики, оказывающих

неотложную помощь в амбулаторных и госпитальных условиях, а также

врачей других специальностей, интернов и студентов педиатрических

факультетов медицинских вузов.

ISBN 5-86093-076-3

c Авторский коллектив, 2002

c Издательский центр "Академия", 2002

c Издательство "Медицинская книга", 2002

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

Предисловие. 6

Часть I. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 8

Диагностика и экстренная врачебная помощь

при угрожающих состояниях у детей 8

Ошибки при оказании неотложной помощи

и их предупреждение 10

Часть II. ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ

ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 12

Первичная и реанимационная помощь

при асфиксии новорожденных 12

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей 25

Часть III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ 30

Лихорадка 30

Судорожный синдром 33

Эпилептический приступ 33

Фебрильные судороги 35

Аффективно-респираторные судороги 36

Гипокальциемические судороги 37

Гипертензионно-гидроцефальный синдром 38

Отек мозга 40

Острые аллергические реакции 43

Анафилактический шок 43

Отек Квинке 46

Крапивница 46

Синдром Лайелла 47

Острые нарушения кровообращения 48

Обморок 48

Коллапс 50

Шок 52

Отек легких кардиогенный 55

Одышечно-цианотический приступ 58

Приступ пароксизмальной тахикардии 59

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса 63

Гипертонический криз 64

Патология дыхательной системы 67

Острый стенозирующий ларинготрахеит 67

Бронхообструктивный синдром 70

Приступ бронхиальной астмы 74

Инородные тела дыхательных путей 80

Острая осложненная пневмония ≪ 82

Синдром внутриплеврального напряжения 89

Комы 91

Диабетические комы 93

Кома гипергликемическая кетоацидотическая 94

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома 97

Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома 98

Гипогликемическая кома 99

Острая надпочечниковая недостаточность 101

Острая почечная недостаточность 103

Геморрагический синдром 108

Носовое кровотечение 109

Желудочно-кишечное кровотечение 110

Геморрагический синдром при гемофилии 111

Геморрагический синдром

при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре 115

Менингококцемия 117

Кишечный токсикоз с эксикозом 120

Часть IV. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ У ДЕТЕЙ 126

Отравления 126

Особенности клиники и неотложной помощи

при отдельных отравлениях у детей 134

Отравление алкоголем и его суррогатами 134

Отравление барбитуратами 135

Отравление наркотическими анальгетиками 135

Отравление бензином, керосином, скипидаром 138

Отравление прижигающими жидкостями 139

Отравление фосфорорганическими соединениями 140

Отравление угарным газом 141

Отравление ядовитыми грибами

(бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки) 142

Отравление ядовитыми растениями

(красавка, белена, дурман) 144

__ 5

Тепловой и солнечный удары 145

Ожоги термические 146

Отморожение 148

Электротравма 149

Поражение молнией 151

Утопление 152

Укусы пчел, ос, шмелей 153

Укусы клещей 154

Укусы собак 154

Укусы змей 155

Остановка наружных кровотечений 157

Транспортная иммобилизация при переломах 158

ПРИЛОЖЕНИЯ 161

ЛИТЕРАТУРА 171

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

БА - бронхиальная астма

БОС — бронхообструктивный синдром

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДН — дыхательная недостаточность

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИТП - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

КОС - кислотно-основное состояние

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ОПН — острая почечная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПСВ — пиковая скорость выдоха

РДСВ - респираторный дистресс синдром по взрослому типу

ФОС - фосфорорганические соединения

ЦВД — центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧДД - частота дыхательных движений

ЭКГ - электрокардиограмма

Учителям и Наставникам

посвящается

Предисловие

Не будет преувеличением утверждать, что проблема неотложных

состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех

разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни со-

стояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том

числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством

нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отяго-

щенным преморбидным фоном. Все это способствует формирова-

нию у ребенка ≪напряженного гомеостаза≫ и приводит к быстрому

срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздей-

ствии неблагоприятных факторов.

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями

и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку

при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных

случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит

от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных ме-

роприятий. При этом от врача требуется решительность, оператив-

ность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликви-

дировать угрожающее состояние.

Методы оказания неотложной помощи детям постоянно совершен-

ствуются с учетом новейших достижений в медицинской науке вооб-

ще и педиатрии в частности. Предлагаемая вашему вниманию моно-

графия, в первую очередь, преследует цель - дать с современных по-

зиций четкое определение различных неотложных состояний у детей,

критерии клинической диагностики и, самое главное, алгоритм дей-

ствий врача по оказанию экстренной помощи, позволяющей стабили-

зировать состояние больных и пострадавших. Пытаясь следовать за-

вету Сократа ≪знать не многое, а нужное≫, мы включили в книгу

лишь наиболее значимые сведения, необходимые для диагностики

и лечения неотложных состояний у детей. В большинстве рассмат-

риваемых клинических ситуаций для удобства использования приво-

дятся разовые дозы лекарственных препаратов, в ряде случаев выделе-

ны суточные дозы. При этом приведенные рекомендации не являются

единственно возможными или стандартными методами лечения в опи-

санных ситуациях. Выбор лечения в каждом конкретном случае дол-

жен основываться на клиническом подходе и быть направлен на боль-

ного, а не только на болезнь, синдром или симптом.

При подготовке монографии были использованы материалы послед-

них научных и научно-практических конгрессов, конференций и сим-

позиумов, в которых нашли отражение современные подходы к ди-

агностике и лечению неотложных состояний у детей. Авторы руко-

водствовались опытом преподавания актуальных вопросов неотлож-

ной педиатрии, накопленным на кафедре педиатрии факультета

повышения квалификации и профессиональной переподготовки

специалистов Тюменской медицинской академии, а также лич-

ным опытом клинической работы в практическом здравоохранении

г. Тюмени и Тюменской области.

Монография справочного типа рассчитана на врачей-педиатров,

а также врачей общей практики, семейных врачей и других специа-

листов, оказывающих лечебную помощь детям в амбулаторных и гос-

питальных условиях. Издание не претендует на исчерпывающее из-

ложение всех неотложных состояний, встречающихся в педиатрии.

Мы надеемся, что наш труд будет полезен в повседневной работе прак-

тического врача, и примем с благодарностью все пожелания и кри-

тические замечания.

Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность

директору Департамента здравоохранения администрации Тюмен-

ской области А. А. Гонцову, коллегам-врачам и директору Изда-

тельского центра Н. В. Ермакову за поддержку и помощь в подго-

товке и издании книги.

Авторы

Принципы оказания неотложной помощи детям

Часть I

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ