Обоснование связи между синдромами.
III. Поиск связей между синдромами.
Гипертоническая болезнь |
Гипертензивный синдром |
Астеновегетативный синдром |
Атеросклероз аорты |
Гипертрофия левого желудочка |
ХСН левых отделов сердца |
Такие факторы, как возраст старше 50 лет, излишняя масса тела, низкая физическая активность, семейные обстоятельства, условия на работе, стресс, психоэмоциональное перенапряжение в совокупности спровоцировали развитие гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь сопровождается повышением артериального давления – гипертензионным синдромом. Нарушения липидного обмена, в свою очередь, усугубляют состояние и ведут к прогрессированию заболевания, усиливают проявления гипертензионного синдрома. Гипертензия послужила причиной появления раздражительности, усталости, слабости, повышенной утомляемости (астеновегетативный синдром). Компенсаторно при гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка, что в свою очередь ведет к развитию хронической недостаточности левых отделов сердца (проявляется одышкой при физической нагрузке).
VI. Формулирование синтетического диагноза – прямого кинического диагноза.
Наличие подъема АД до 160/105 мм.рт.ст, сопровождающийся интенсивной постоянной головной болью, давящими болями на глаза, с ощущением «мушек» перед глазами и писком в ушах позволяет говорить о наличии артериальной гипертензии.
На основании того, что АД поднимается не выше 180/110 мм.рт.ст, а именно поднимается до 160/105 мм.рт.ст. можно говорить о 2 степени артериальной гипертензии.
Наличие гипертрофии левого желудочка, нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, выявленных инструментальными исследованиями, позволяют судить о III стадии (изменения сердечно-сосудистой системы с нарушением функции – гемодинамики).
Риск 4 можно поставить на основании поражения органов-мишеней и наличия фактора риска (атеросклероз аорты).
Дата | Температура, пульс, АД | Дневник |
22.11.13 | 36,6ОС 70 уд/мин 150/95 | Знакомство с пациентом. Сбор жалоб (головную боль, слабость, нарушения сна, одышку) и анамнеза. Объективно: состояние удовлетворительное, положение пассивное, сознание ясное. При сравнительной аускультации над передними, боковыми и задними отделами легких выслушивается физиологическое везикулярное дыхание. Тоны сердца прослушиваются плохо, ритм не правильный.. II тон лучше выслушивается на аорте. Стул и диурез в норме. |
29.11.13 | 36,6ОС 83 уд/мин 125/85 | Жалоб на головную боль и нарушения сна нет, есть жалобы на появление «мушек» перед глазами при резком изменении положения тела. Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. При сравнительной аускультации над передними, боковыми и задними отделами легких выслушивается физиологическое везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. II тон лучше выслушивается на аорте. Стул и диурез в норме. Произведено объективное обследование легких и сердца: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. |
30.11.13 | 36,6ОС 75 уд/мин 120/85 | Жалобы на появление «мушек» перед глазами при резком изменении положения тела. Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. При сравнительной аускультации над передними, боковыми и задними отделами легких выслушивается физиологическое везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. II тон лучше выслушивается на аорте. Стул и диурез в норме. Произведено объективное обследование легких и сердца: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. |