double arrow

Дизбактериоз. Факторы, влияющие на его формирование. Методы коррекции.


Дизбиоз или дизбактериоз – это количественное и качественное нарушение нормальной микрофлоры в биотопе организма. Чаще возникает в ротовой полости и кишечнике.        Происходит уменьшение количества или даже исчезновение облигатных микроорганизмов и появление большого количества факультативных, редко встречаемых микроорганизмов.

Факторы развития дизбактериоза.

1. Частые инфекции (антибиотики широкого спектра действия)

2. Гормоны

3. Химио-лучевая терапия онкобольных

4. Стрессы

5. Диеты, несбалансированное питание

6. Плохая экология

7. Иммунодифицит

 

Коррекция.

1. Бактериофаги к условно-патогенным и патогенным: стафилококковый, стрептококковой, протейный – монофаги; смесь фага к различным бактериям.

2. Антибиотики узкого спектра действия: кандидозы – антибиотики группы полиеновых (только на грибы)

3. Адсорбенты

4. Спазмолитики

5. Диета

6. Антоцидные препараты

7. И др.

 

Есть препараты для восстановления нормальной миктрофлоры: пробиотики (эубиотики), пребеотики, синбиотики.

Пробиотики – препараты микробиологического происхождения. *продукты, содержащие живые, лиофильно высушенные облигатные микроорганизмы данного биотопа («Линакс» - лакто, энтерококки; «Бификол» - комплекс; «Бифидумбактеринум»).*продукты, содержащие метаболиты облигатной микрофлоры («Хелакт-форте»)




Пребеотики – препараты немикробного происхождения, которые стимулируют рост нормальной микрофлоры (олигосахарид – лакулоза – «Дюфалак» - он не всасывается в тонкой кишке, а в толстой будет питательным субстратом для питания бифидум и лактобактерии.

Синбиотики – препараты, полученные в результате комбинации пробиотиков и пребиотиков – «Ламинолакт».

 

 

ОБАЗЦОВА:

В развитии дисбактериоза ведущим является бактериологич метод.

Степени дисбактериоза:

1. снижение кол-ва бифидо и лактобактерий на 1-2 порядка или повышение содержания кишечных палочек с измененными ферментативными св-вами (должны быть лактохопозитивные – не более 15%)

2. появляются условно- патогенные микроорг-мы, но в концентрации не более КОЕ=10^5/г

3. выявляются условно-патог микроорг-мы в ывсоких титрах

 

Течение дисбиоза:

ñ субклиническая форма (латентная, когда изменяется норм состав, но видимого патологического процесса нет)=доклиническая фаза. Это компенсированная форма

ñ клиническая фаза (в 2х формах: локальная (субкомпенсированная), генерализованная=декомпенсированная (сепсис, поражение внутренних органов)

 

Чтобы диагностировать:

           Дисбактериоз тонкой кишки=посев сока, кот получает с помощью стерильного зонда (избыточный бакт рост, ферментативная недостаточность)

           Толстой кишки=посев кала (взвешивание, разведение). Нарушается состав микрофлоры, необходимо проводить 3хкратное исслед-е с интервалом не менее 14 дней



Достоинства: видим состав, качества. Но трудоемкий, дорогой, длительный процесс, есть орг=мы, кот мы не можем культивировать.

Нормальная микрофлора и особенно микрофлора толстого кишечника оказывает существенное влияние на организм.

Основные ее функции:

1. защитная (антагонизм к другим, в том числе патогенным микробам). Бифидобактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют молочную кислоту, уксусную, муравьиную, янтарную = кислая pH мешает колонизаци патогенных микроорг-ов. Лактобактерии в процессе усвоения мол к-ты выдеел в-ва, кот обладают антибиотическим действием (ацидофилин, лактоцилин, лактолин). Норм микрофлора в значительном кол-ве образует бутират-анион (принимает участие в пролиферации и дифференцировке = препятсвует полипозу кишечника.

2. иммуностимулирующая (антигены микроорганизмов стимулируют развитие лимфоидной ткани). Нормальная микрофолора уведичивает уровень секреторного IgA, увеличивает синтез цитокинов.

3. детоксикационная – относится как к эндогенным метаболитам, кот обр-ся в процессе жизнидеятельности, так, как к экзогенным (соли тяж Ме, пестициды, лекарства уходят из орг-ма:

ñ абсорбция

ñ инактивация

ñ в-в выведение

4. ферментативная активность (протеазы, липазы участвуют в метаболизме БЖУ, холестерина и ЖК, в водно-электролитном обмене, всасывании Ca, Fe вит D, являются дополнит ферментообразующим аппаратом



5. витаминообразующая (вит В, К, никотиновая к-та, холевая к-та)

6. синтез биологически активных соединений (активация функциональных возможностей макроорг-ма – эстрогены, колхицин, морфин, дигаксин

7. моторика ЖКТ

 

Коррекция нарушенного микробиоценоза :

ñ комплексная

ñ зависит от фазы дисбиоза

 

Этапы:

1) селективная деконтаминация (мы селективно должны устранить избыточное бактер осеменение)

2) восстановл-е нормобиоценоза

3) улучшение кишечного пищеварения

4) восст-е нарушенной моторики киш-ка

5) активация иммуного ответа (и местного, и системного)

6) лечебное питание!

 

На 1 этапе терапевтического мероприятия сушеств роль относят бактериофагам, которые :

ñ высокоспецифичны

ñ нетоксичны

ñ не вызывают побочных реакций

ñ не подавляют нормофлору

ñ могут исп-ся у детей любого возраста

Но! появляются фагорезистентные штаммы (аутофаги), фаги плохо сорбируются бактериями в колллоидной среде – плохо передвигаются, действие затруднено

+применение химиопрепаратов (зависит от стадии):

1)фуразолидон

2)интетрикс

Подавляют рост протея, киш палочки, дрожжепод грибов

+назначение антибиотиков (только тогда, когда ярко выраженная тяжелая форма дисбиоза – генерализованное заболевание)

 

Фармакокинетика лек препаратов:

           Патология тонкого отдела: препараты, всасыв до боугиниевой заслоник, и снова поступающие в кишечник

           Толстый отдел: применение еомплексного Ig препарата (КИП)-этот препарат восполняет недостаточность антител, иммуномодулирующий эффект. Имеет смысл назначить Наринэ-форте (ферм вытяжка из живых молочнокисл бактерий), обладает бактериостатическим и бактериоцидным эффектом, стимулирует рост нормофлоры, образование альфа, гамма-интерферонов = ПРОБИОТИК (в-ва преимущественно микробного происхождения, содержат микроорг-мы, входящие в состав нормофлоры. В зав-ти от природного компонента пробиотики классифицируют на:

1. Препараты, кот содержат живые микроорг-мы (только монокультуру или комплексы). Линекс

2. Препараты, кот содержат структурный комп-ты микроорг-ов или их метаболиты

3. Препараты, кот представляют из себя комплекс живых микроорг-ов и их метаболиты. Могут содержать соединения, кот стимулируют рост аутофлоры. Бактостатин

4. Продукты функционального питания, кот получены на основе живых микроорг-ов и их метаболитов и др соединений животного орг-ма

 

Назначение пробиотиков при радикальном лечении дисбиоза не используется. Экзогенная культура не приживается в нашей флоре. Более целесообразно активировать родную микрофлору. Для активации используются ПРЕБИОТИКИ(в-ва немикробного происхождения, кот стимулируют рост нормолоры, итогда активируется собственная аутофлора – подавление условно-патогенныз бактерий, утилизация токсичных продуктов.

Пребиотики:

ñ олигосахариды (фруктосахариды (цикорий, лук-порей, ортишоки), галактосахариды (в грудном молоке))

ñ инулин (полисахарид, который содержится в клубнях и корнях ортишоуов и одуванчиков). Играет большую роль с возрастом (увеличивает всасывание Ca в тонком отделе киш-ка, снижается развитие остеопороза (с 40 лет)

ñ лактулоза (дисахарид синтетический). Попадает в тостую кишку практически без изменений и в полном составе (но не более 2% всасывает в тонкой киш-ке). Здесь она выступает субстратом для нормофлоры. У нее антиканцерогенный эффект (стимулирует имунную систему)

 

За счет разложения лактулозы повышается осмотическое давление, происходит нормальная перистальтика. Быстро уходят вредные в-ва. Препарат: Дюфолак, лактофильтрум (сод 15% лактулозы, 85% лигнина)

Лигнин (полифан) = полимер растит происхождения, кот получают путем переработки древесины. Хорошо выводит из макроорг-ма токсины, микроорг-мы и продуты их жизнедеятельности.

Назначение : пребиотик+пробиотик_иммунотропные препараты (лизоцим, лактоглобулин, интерферон(его генноинженерная модификация реаферон) в комбинации с антиоксидантными витаминами( С,E,A) = препарат биферон (интраректально)

КИП – назначается перорально для детей не старше 12 мес, после – кипферон( сод КИП и реаферон) – интраректально

Сочетание пробиотиков и пребиотиков – синбиотики

1) лактобиомистин

2) мальтидофилюс

3) бифидобак (сод фруктозоолигосахарид, иммуномодулятор, комплекс лакто и бифидобактерий)

Диетическое питание: В рацион должны поступать низкомолекулярные УВ(пребиотики (в крупе, хлеюе, фруктах и овощах, бобовых, бананах, лук-порей)

+большое кол-ва полиненасыщенных ЖК

+надо потреблять препараты с пищевым волокном (детоксикация)

+а/к аргинин, валин, лейцин, изолейцин, глутамин







Сейчас читают про: