Эталон ответов ситуационных задач

Задача 2.

1. Сквозное пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого; напряженный пневмоторакс; выраженная дыхательная недостаточность.
2. Первая помощь: окклюзионная повязка на обе раны; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидячем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают скатку шинели, вещмешок.
3. Эвакуация в полусидячем положении на носилках в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

3. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Задача 2.

1. Осколочное ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого и открытым пневмотораксом.
2. Первая помощь: герметизирующая асептическая повязка; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидячем положении на носилках.

В МПП: замена окклюзионной повязки; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; вагосимпатическая блокада справа; ингаляции кислорода, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь в полусидячем положении

Задача 2.

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Нарастающая внутричерепная гематома.
2. Первая помощь: иммобилизация воротником Шанца,  вынос с поля боя.

Эвакуация вне очереди, положение головы на боку, на скатке шинели

3. Студент продемонстрирует технику восстановления проходимости дыхательных путей.

Задача 2.

1. Пулевое ранение средней трети левого бедра с повреждением бедренной кости; шок 2й степени.
2. Первая помощь: обезболивание; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием раненого бедра к здоровой конечности; таблетированные антибиотики; вынос с поля боя.
3. В МПП: внутривенно струйно 400 мл полиглюкина с 1 мл 2% раствора промедола и 1мл 10% раствора кофеина; проводниковая новокаиновая блокада седалищного и бедренного нервов (по 30 мл 1% раствора новокаина); антибиотики в окружающие рану ткани, повязка; иммобилизация шиной Дитерихса; 0,5 столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация на носилках

3. Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.

Задача 2. Эталон ответа:

1.Отравление угарным газом. Терминальное состояние.

.Алгоритм оказания неотложной помощи:

- уложить женщину горизонтально на спину, головной конец опустить для проведения ревизии ротовой полости на наличие жидкого содержимого

выпрямить дыхательные пути - голову положить ровно

под плечи положить валик, для ликвидации западения языка

ИВЛ 12-16 раз в минуту.

оценивать эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки

3. Студент демонстрирует манипуляцию.

Задача 2.

1. Осколочное ранение средней трети правой голени с повреждением большеберцовой артерии; кровопотеря; шок 2 степени.
2. Первая помощь: импровизированный жгут на бедро; асептическая повязка; подкожно промедол из шприца-тюбика; вынос с поля боя.
3. Эвакуация из МПП в первую очередь; Из ОМЕДБ эвакуация в общехирургический госпиталь.

3. Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть "варежка

Задача 2

1. Острая лучевая болезньIстепени, ожогII-III степени лица и верхних конечностей, ожоговый шок легкой степени.
2. Первая помощь: Внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептические повязки на ожоги верхних конечностей с использованием индивидуального перевязочного пакета, таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).
3. В МПП: Помощь оказать в сортировочной: внутримышечно 1мл. 2% раствора промедола, 1мл. 1% раствора димедрола, 0,004г. этаперазина внутрь, исправление повязок, 0,5 мл.столбнячного анатоксина подкожно, горячий сладкий чай, эвакуация на носилках.
4. В ОМЕДБ: направить в противошоковую для обожженных (палатка интенсивной терапии госпитального отделения), комплексное лечение ожогового шока, антибиотики внутримышечно.

3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму

1. Задача 2.

2. Двойное проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого, продолжающееся массивное внутриплевральное кровотечение, большой гемоторакс, шок 3 степени.

3. Первая врачебная и доврачебная помощь: окклюзионнаяповязка; подкожно промедол из шприц-тюбика; вынос в полусидячем положении на носилках.

4. В МПП: разгрузочная пункция плевральной полости; внутривенно 1 мл 2% раствора промедола и 400 мл полиглюкина; вагосимпатическая блокада справа; оксигенотерапия, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь в полусидячем положении.

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

Задача 2

1. Закрытый перелом обеих костей левой голени в средней трети; синдром длительного раздавливания легкой степени.
2. Помощь после освобождения конечности от сдавления: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, тугоебинтование голени с использованием индивидуального перевязочного пакета; повязку смочить холодной водой (летом!); транспортная иммобилизация.

3. Студент демонстрирует манипуляцию.

Задача 2.

1. Перелом левой лучевой кости в нижней тре­ти..

3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом.

1. Задача 2.

2. Термический ожог 36% II-IIIстепенинижних конечностей, ожоговый шок тяжелой степени.

3. Первая помощь: тушение горящей одежды (накрывание пострадавшего плащ-палаткой, шинелью и др.) внутримышечно 1мл. 2% раствора промедола из шприц-тюбика, асептическая повязка с использованием ИПП или противоожоговая повязка (из медицинской сумки), утоление жажды, вынос на носилках.

4. Эвакуация на носилках в общехирургический госпиталь.

5. 3. Студент демонстрирует манипуляцию.

1. Задача 2.

2. Касательное ранение левой половины грудной клетки. Разрыв легкого. Напряженный левосторонний закрытый пневмоторакс.

3. Обезболивание, наложение окклюзионной повязки на груднуюклекту.

4. Транспортировка полусидя, госпитализация по жизненным показаниям.

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

1. Задача 2.

1. Закрытые множественные переломы костей обеих голеней в нижней трети и обеих стоп; синдром длительного раздавливания тяжелой степени..
2. Помощь на месте: до извлечения  циркулярный жгут (закрутка) на обе голени в средней трети; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; после извлечения тугоебинтование нижних конечностей.
3. Транспортная иммобилизация подручными средствами; вынос и эвакуация в положении лежа на носилках.

3. Студент выполняет манипуляцию.

1. Задача 2.

1. Диагноз: проникающее ранение живота с повреждением полых органов и эвентрацией кишечника; шок 3 степени.
2. Первая помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика; повязка на выпавшие внутренности с помощью нескольких перевязочных пакетов или противоожоговая повязка (внутренности не вправлять!) срочный вынос в положении лежа на носилках.

2. 3. Студент на фантоме демонстрирует технику ИВЛ и ЗМС согласно алгоритму.

1. Задача 2.

1. Травматический шок; кровопотеряIIIстепени.
2. Помощь на поле боя: жгут (закрутка) на бедро выше места ранения; внутримышечно промедол из шприц-тюбика; повязка на рану; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой; вынос в положении лежа на носилках (плащ-палатке).

3. Студент на фантоме демонстрирует технику выполнения ИВЛ.

Задача 2.

1. Диагноз: слепое осколочное ранение таза с повреждением внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря; травматический шок II степени.
2. Первая помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированно антибиотики из индивидуальной аптечки; асептическая повязка; вынос в положении лежа на носилках.
3. В МПП: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера;
4. Эвакуация в первую очередь в положении лежа на носилках.
5. В ОМЕДБ: лапаротомия, ушивание мочевого пузыря; дренирование брюшной полости, постоянный катетер в мочевой пузырь; антибиотики; временная госпитализация; эвакуация через 3-5 суток в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

3. Студент демонстрирует манипуляцию.

1. Задача 2.

1. Диагноз: слепое осколочное ранение средней трети бедра с повреждением бедренной кости и бедренной артерии; кровотечение; массивная кровопотеря; шок 3 степени.
2. Первая медицинская помощь: импровизированный жгут на бедро (закрутка); промедол внутримышечно изшприц тюбика; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием к здоровой конечности; антибиотики; вынос с поля боя.
3. Из МПП эвакуация в первую очередь. Из ОМЕДБ эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

2. 3. Студент на статисте накладывает шину Крамера на голень.

1. Задача 2.

2. Диагноз: слепое осколочное ранение затылочной области; сдавление головного мозга; западение языка.

3. Первая помощь: асептическая повязка, вынос на носилках, голова повернута набок.

4. На МПП: введение в рот за корень языка резинового воздуховода; контроль и исправление повязки; введение антибиотиков; 0,5 столбнячного анатоксина; заполнение первичной медицинской карточки, эвакуация в положении лежа, первую очередь (положение головы на боку).

5. В ОМЕДБ: срочная операция- трепанация черепа, по жизненным показаниям, удаление гематомы; госпитализация; после операци- нетранспортабелен в течение 3х недель.

6. Эвакуация в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.

3. Студент на статисте накладывает шину Крамера на левое плечо

1. Задача 2.

2. Перелом костей таза.Травматический шок 2 ст.

3. Помощь на поле боя:, транспортировка в положении лягушки.

1. Диагноз: слепое осколочное ранение средней трети бедра с повреждением бедренной кости и бедренной артерии; кровотечение; массивная кровопотеря; шок 3 степени.
2. Первая медицинская помощь: импровизированный жгут на бедро (закрутка); промедол внутримышечно изшприц тюбика; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием к здоровой конечности; таблетированные антибиотики; вынос с поля боя.

1. Диагноз: Острая лучевая болезньIстепени, ожогI-IIстепени лица и верхних конечностей, ожоговый шок легкой степени.
2. Первая помощь: одеть противогаз.
3. Прекратить действие травмирующего фактора вынести из зоны заражения.
4. Провести частичную санитарную обработку.
5. Эвакуация в полевой ожоговый госпиталь.

Задача № 2.

1. Диагноз: циркулярные ожоги 40,5% III-IVстепени нижних конечностей, ожоговый шок 3 ст.

2. Первая помощь: тушение горящей одежды и напалма плащ-накидкой, внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептическая повязка, утоление жажды, вынос с поля боя.

3. Эвакуация в общехирургический госпиталь.

3. Студент демонстрирует технику введения воздуховода

Задача № 2.

1. Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

2. Обезболить.

3. Транспортировка на носилках в позе «лягушки».

4. Госпитализация.

3. Студент на фантоме демонстрирует технику ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Задача № 2.

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 вмин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;

г) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина;

- преднизолон, гидрокортизон, физ. раствор;

е) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику проведенияИВЛ мешком Амбу

Задача № 2.

Синдром длительного сдавливания, тяжелая степень.

1. Особенностью оказания помощи при СДС является необходимость предотвратить «залповый» выброс токсинов в кровоток в первые минуты периода декомпрессии;

2. До извлечения из-под завала наложить жгут на левую конечность;

3. Извлечь пострадавшего из-под завала;

4. Обезболить, наложить эластичный бинт на всю конечность;

5. Снять жгут при отсутствии артериального кровотечения;

6. Транспортировка на этап эвакуации на носилках;

7. Оформить документацию.

Задание.

1. Студент продемонстрирует правила транспортировки пациента с переломом позвоночника.

1. Задача 1. Диагноз: Комбинированное химическое поражение, поражение ипритом раны бедра, дыхательных путей, кожи лица, кистей, бедер, мошонки; огнестрельное ранение правого бедра с повреждением бедренной кости.
2. Первая помощь: надеть противогаз, дегазация ОВ на коже и обмундировании жидкостью из ИПП, промывание глаз водой из фляги, подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки), повязка на рану бедра, транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой. Вынос с поля боя.
3. Эвакуация на носилках в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.