2020-05-21
16496
Сестринский уход за пациентами играет особую роль при заболеваниях сердечно - сосудистой системы, а именно при ишемической болезни сердца. Помощь медицинской сестры очень важна для пациентов с данным заболеванием [8;180].
За время практики нами проводилась курация больного в кардиологическом отделении Валуйской ЦРБ, поступившего с загрудинными болями, и выполнялись элементы сестринского ухода. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Тетерина Виктора Фёдоровича.
В процессе наблюдения выполнялись все 5 этапов:
1 этап – оценка состояния пациента (обследование);
2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);
3 этап – планирование предстоящей работы;
4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;
5 этап – оценка результатов.
На 1 этапе мы выясняли условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. При поступлении больной жаловался на боли за грудиной и в области сердца сжимающего характера, и иррадиирующие в правое плечо, руку и правую лопатку. Приступы болей иногда сопровождаются повышенной потливостью, головокружением. Боли в области сердца проходили после приема нитроглицерина, однако в последний раз после приема нитроглицерина боли уменьшились но не прошли полностью, сохранялось онемение правой руки.
|
|
|
Также предъявлял жалобы на головную боль, повышенное АД (максимально 180/100, рабочее 130/100-90).
При сборе объективной информации общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медсестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.
На 2 этапе необходимо узнать проблемы пациента (сестринских диагнозов).
Настоящие проблемы пациента:
— боли за грудиной;
— головокружение;
— головная боль;
— повышенное АД;
— страх смерти;
— одышка.
Потенциальные проблемы пациента:
— острая сердечная недостаточность;
— хроническая сердечная недостаточность;
— аритмия.
На 3 этапе составили план сестринских вмешательств.
В обязанности медицинской сестры входит: контроль за физиологическим питанием больного, а также за личной гигиеной, отёками и весом тела. Обо всех возможных изменениях состояния пациента, медсестра в обязательном порядке докладывает врачу.
|
|
|
Медсестра должна осуществлять следующие действия:
— проведение общего ухода за больным;
— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
— выполнение всех назначений врача;
— подготовка больного к диагностическим исследованиям;
— обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей;
— обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений;
— проведение бесед;
— закрепление в сознании больного факта, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;
— убеждение пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
— о необходимости изменения диеты;
— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием;
— беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств;
— мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска);
— консультировать пациента и его семью по вопросам профилактики.
План сестринских вмешательств:
1. Придать пациенту полусидячее положение.
2. Обеспечить пациенту приём нитроглицерина по 0,0005 под язык, при сохранении болей повторит через 5 минут - 2-ая таблетка, через 5 минут - 3 - я таблетка (всего 3 таблетки).
3. Положить горчичник на область сердца пациента.
4. Обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача.
5. Обеспечить пациенту подачу кислорода, приток свежего воздуха.
6. Разъяснить пациенту сущность и причины возникновения болей.
7. Объяснить пациенту, как правильно принимать нитроглицерин в подобных случаях.
8. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.
На 4 этапе был реализован план сестринских вмешательств.
На 5 этапе была проведена оценка эффективности сестринских вмешательств.
Оценив положительный результат сестринских вмешательств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела [10;100].
Пациент выписан с улучшением. В результате плановых сестринских вмешательств, добросовестного выполнения всех назначений, правильной организации сестринского ухода болевой синдром значительно уменьшился, самочувствие пациента стабильное. Желаемый результат достигнут.
Возможно возникновение новых проблем:
— отсутствие аппетита;
— сухость слизистой оболочки полости рта, языка;
— олигурия;
— запор;
— одышка.
Медицинская сестра устанавливает цели решения новых проблем, составляет план сестринских вмешательств, выполняет его.
Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медсестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента [18;352].
В процессе оказания сестринского ухода, медицинская сестра может давать различные рекомендации.
Во-первых, следует всячески беречься от перенапряжений. Если организм испытывает нервное напряжение, автоматически происходит синтез гормонов в надпочечниках, они активно стимулируют симпатический отдел, что, естественно, приводит к повышению артериального давления. В результате больной человек может потерять сознание, а заболевание может перейти в более серьезную стадию. Чтобы избежать перенапряжений, следует уделять внимание своему психологическому состоянию, не раздражаться по мелочам. Помните, что каждый стресс является ударом по сердцу [27;35].
|
|
|
Во-вторых, поддерживайте свой тонус мышц в должном состоянии. Необходимо вести активный образ жизни, но при этом нельзя перенапрягаться и прибегать к интенсивным упражнениям.
Больной должен самостоятельно контролировать свой режим питания, опираясь на подсказки лечащего врача. Самое главное при этом не допускать ошибок, способных значительно навредить организму. Насытьте свой рацион большим количеством витаминов, особое внимание следует уделить витамину С и витамину Е. Первый в большом количестве содержится в цитрусовых, болгарском перце, смородине и шиповнике.
А источником второго являются все растительные масла. Ограничьте количество продуктов с высоким содержанием азотистых веществ. Это, прежде всего, мясные и рыбные бульоны, икра, яйца, мясо и рыба. Не стоит их исключать полностью, но их количество должно быть минимальным для достаточного обеспечения организма животным белком.
Рацион больного ишемической болезнью должен большей частью состоять из легкоусвояемых углеводов с минимальным количеством калорий и сахара. Отличным вариантом являются разнообразные овощные рагу. В них содержатся также витамины и клетчатка.
В меню должны быть продукты, имеющие в своем составе необходимые минеральные вещества, положительно влияющие на работу сердца. Это в первую очередь железо, фосфор, магний и йод.
Они в большом количестве содержатся в морепродуктах, как например, в морском салате, морской капусте, креветках, моллюсках и т.п. Для нормальной работы сердечной мышцы важно потреблять достаточное количество калия. Этот элемент находится в молоке, картофеле, печени и бобовых культурах [25;15].
Необходимо отказаться от жареной, острой, копченой и соленой пищи, заменив ее тушеными, отварными и запеченными блюдами. Обязательно следует минимизировать количество потребляемой соли - до 10гр в сутки.
Наилучший режим принятия пищи - частое питание (от 6 до 8 раз в день). Порции должны быть небольшими, ведь переедать категорически не рекомендуется. Ужинать лучше всего за 3 часа перед сном.
|
|
|
Питаясь правильно и следуя всем врачебным рекомендациям можно полностью нейтрализовать все последствия заболевания (Приложение 2).
Также медицинская сестра должна выполнять определенные действия:
- смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
- выполнение всех назначений врача;
- подготовка больного к диагностическим исследованиям;
- обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.
- обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений;
- закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;
- убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
- о необходимости изменения диеты;
- о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.
- беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств;
- мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска);
консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Таким образом, исследования показали, что в Валуйском районе в течение 3 лет число людей с ишемической болезнью сердца увеличилось, это связано с тем, что люди чаще подвергаются факторам риска и вовремя не посещают лечебные учреждения, для раннего выявления заболевания. Также мы видим, что данным заболеванием чаще болеют мужчины, чем женщины, и больше страдают люди, которым 18 лет и более. Проблема в том, что не все больные с ишемической болезнью сердца состоят на учете, что сильно влияет на течение, прогноз заболевания, и в целом на качество жизни населения. Ишемическая болезнь сердца всё больше поражает людей. Данное заболевание очень опасно и несёт за собой страшные последствия. Участие медицинской сестры играет важную роль в лечении и уходе за пациентами с ишемической болезнью сердца. Медсестра определяет проблемы пациента, составляет и выполняет план сестринских вмешательств. Также она помогает во время заболевания и в период реабилитации. Особенно важна её поддержка, так как пациент с ишемической болезнью сердца в этом нуждается. Медсестра консультирует больного по вопросам профилактики осложнений и помогает при психоэмоциональных расстройствах.
В ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», как и в других медицинских организациях существует ряд проблем, связанных с потерей времени. Выделяют 7 потерь:
- брак, дефекты;
- запасы;
- перепроизводство;
- лишние действия и передвижения;
- ожидания
- перемещение людей;
- транспортировка.
Рассмотрим проблему каждой потери на различных примерах.
Перепроизводство:
— результаты не всех назначенных анализов востребованы впоследствии врачами;
— выполнение услуг, которых пациент не заказывал;
— талоны выдаются со «сроком действия» 5 дней, непрогнозируемая дневная нагрузка.
Лишние движения:
— врач вынужден заниматься не лечебной функцией;
— сбор согласующих подписей по разным кабинетам;
— лишние перемещения медсестры из-за непродуманной планировки кабинета.
Ненужная транспортировка:
— пациенту сложно подойти к месту забора крови, обходит столы и чистую зону;
— пересылка документов почтой, курьером;
— необходимость посещать поликлинику несколько раз в разные дни.
Излишние запасы:
— очереди пациентов в регистратуру, процедурный кабинет;
— непродуманная система поставок расходников, реагентов;
— избыточное количество документов (инструкции, устаревшие документы).
Избыточная обработка:
— лишнее копирование «бегунков и ввод по ним данных профосмотров в ПК вручную;
— цветная печать;
— дублирующиеся анализы.
Ожидание:
— неравномерная нагрузка на медперсонал;
— отсутствие регламента работы;
— «узкие места» - длительные по времени приемы/ процедуры при прохождении медосмотров.
Переделка/ брак:
— набор персонала не способного выполнить возложенныефункции;
— необходимость проходить анализы с ограниченным сроком действия повторно из-за отсутствия специалистов или невозможности посетить их в указанное время.
В выпускной квалификационной работе была рассмотрена проблема лишних движений. А именно она заключается в том, что пациенты не всегда могут найти кабинет кардиолога и диагностическое отделение. Из-за этого они теряют много времени на поиски.
Одним из способов решения этих проблем может стать настенная и напольная навигация в виде стендов, на которой нанесена разметка по цветовой гамме, указывающая расположение ключевых пунктов визита пациента. Это поможет пациентам легко добраться до нужного им места (Приложение 1,2).
Также данную проблему можно было бы решить с помощью навигационных следов, которые помогут ориентироваться в здании больницы (Приложение 3).
Таким образом мы сократим время,сделаем удобно и комфортно, как для пациентов, так и для медицинского персонала.
Заключение
Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день очень распространенное заболевание во всем мире. В Белгородской области и Валуйском районе так же отмечается тенденция к росту данного заболевания. С каждым годом в России увеличивается число людей болеющих ишемией, растет инвалидность больных. Ишемическая болезнь сердца приводит к серьезным осложнениям часто опасным для жизни пациента. При изучении роли среднего медицинского работника в сестринском уходе, мы изучили различные источники информации, провели анализ статистических данных по заболеванию ишемической болезни сердца за 2017-2019 годы по городу Валуйки и Валуйскому району. Была поставлена цель изучить распространенность ишемической болезни сердца в Валуйском районе и особенности сестринского ухода. В результате работы она была выполнена, а именно было рассмотрено заболевание, его факторы риска, классификация, методы диагностики, осложнения, профилактика и лечение заболеваний, а также роль медицинской сестры по уходу за пациентами с ишемической болезнью сердца. Также в процессе работы была подтверждена гипотеза о том, что квалифицированное осуществление сестринского ухода при ишемической болезни сердца способствует эффективности лечения и профилактике осложнений.
Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Данному заболеванию наиболее подвержены люди, которые неправильно питаются, страдают от ожирения, имеют вредные привычки, повышенное артериальное давление, а также, у которых наблюдается пониженная физическая активность. Ишемическая болезнь сердца имеет различные формы: внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда стенокардия, аритмии сердца, постинфарктный кардиосклероз и хроническая недостаточность кровообращения. Данное заболевание имеет многообразную клиническую картину. Исход заболевания зависит от ранней диагностики, в которую входят разные методы: ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные тесты, УЗИ и др. К осложнениям ишемической болезни сердца относятся: острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, аритмии, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемический инсульт головного мозга и кардиогенный шок. Для профилактики ишемической болезни сердца необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, находиться в благоприятной психологической обстановке, регулярно посещать врача, получать лечение в санаторно-курортных учреждениях.
При лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача. В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.
Исследования показали, что в Валуйском районе в течение 3 лет число людей с ишемической болезнью сердца увеличилось, это связано с тем, что люди чаще подвергаются факторам риска и вовремя не посещают лечебные учреждения, для раннего выявления заболевания.
Также мы видим, что данным заболеванием чаще болеют мужчины, чем женщины, и больше страдают люди, которым 18 лет и более.
Проблема в том, что не все больные с ишемической болезнью сердца состоят на учете, что сильно влияет на течение, прогноз заболевания, и в целом на качество жизни населения.
Важную роль играет участие медицинской сестры в лечении и уходе за пациентами с ишемической болезнью сердца. Медсестра определяет проблемы пациента, составляет и выполняет план сестринских вмешательств. Она помогает во время заболевания и в период реабилитации. Особенно важна её поддержка, так как пациент с ишемической болезнью сердца в этом нуждается. Медсестра консультирует больного по вопросам профилактики осложнений и помогает при психоэмоциональных расстройствах.
В выпускной квалификационной работе была рассмотрена проблема лишних движений. А именно она заключается в том, что пациенты не всегда могут найти кабинет кардиолога и диагностическое отделение. Из-за этого они теряют много времени на поиски. Настенная и напольная навигация в виде стендов, на которой нанесена разметка по цветовой гамме, указывающая расположение ключевых пунктов визита пациента поможет пациентам легко добраться до нужного им места.
Таким образом, гипотеза о том, что квалифицированное осуществление сестринского ухода при ишемической болезни сердца способствует эффективности лечения и профилактике осложнений, подтверждена.
