В последние годы в здравоохранении России наметились сдвиги к лучшему, что касается и выделения избирательно дополнительных средств к бюджету, и строительства новых современных центров, и появления качественно новых лекарственных препаратов и изделий. Например, в Ростове-на-Дону (как и в ряде других городов) построен и успешно функционирует перинатальный центр, в котором выхаживают более 50% новорожденных весом в 1 кг, имеется перспектива поднять выживаемость таких детей до 75%. Появилась возможность спасать детей с экстремальным весом в 500 г. Такие положительные сдвиги имеются в кардиологии, урологии, трансплантологии и в других областях медицины, внедряются в практику новые высокотехнологичные методы, которые в нашей стране ранее не применялись. Так, в 2014 г. 459 методов высокотехнологичной медицинской помощи включено в систему ОМС, что позволило применять их во всех крупных региональных лечебных учреждениях. Однако события 2015 г., связанные с сокращением средств на здравоохранение, несколько приостановили процесс его улучшения.
|
|
Несмотря на успехи, достигнутые отечественным здравоохранением, все-таки признается и его недостаточная эффективность. Только 33% россиян удовлетворены качеством оказания медицинской помощи, каждый пятый россиянин недоволен результатом обращения к врачу. А по данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), 49% граждан недовольны медицинским обслуживаем, 52% —квалификацией медицинского персонала. По данным ФОМ, на вопрос: «Легко ли в вашем городе (поселке) получить качественную медицинскую помощь?» 21% россиян ответили «легко», 48% —«сложно». Одной из мер реагирования на такое положение явилось письмо ФФОМС от 29.04.2011 № 2686/21-и «О реализации программ модернизации объектов здравоохранения Российской Федерации». Аудиторы Счетной палаты РФ выявили множество недостатков в работе Минздрава России, признали, что лечение жителям регионов стало обходиться дороже, а его качество и доступность понизились: за 2014 г. закрыто около 300 больниц и поликлиник; в государственных стационарах предпочитают лечить больных за деньги: объем платной помощи вырос на 14 млрд руб. 1 Как сообщил первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья Н. Герасименко, пик сокращения количества коек в медицинских учреждениях пришелся на 2005—007 гг. Однако численность медицинских учреждений продолжает сокращаться в связи с реорганизацией в сфере здравоохранения. Число больничных организаций в Российской Федерации в 2000 г. составляло 10 704, а в 2013 г. —4398.
Здравоохранение глубинки в разных регионах страны находится в упадке, закрываются больницы и даже медицинские пункты, нет врачебных кадров, медицинскую помощь, даже экстренную, оказывать нечем.
|
|
Стоит обратить внимание, что негативные проблемы, хотя и другого характера, наблюдаются и в столичном здравоохранении: в Москве ликвидирована почти четверть больниц, сокращается число больничных коек, а также медицинский персонал.
Зная современные достижения медицинской науки и не соответствующую им реальную практику, невольно приходит на ум афоризм «Медицина шагнула так далеко, что переступила через население».
На первом национальном форуме медицинских работников в апреле 2011 г. В. В. Путин признал, что, несмотря на очевидные успехи в медицине, за последние пять лет население страны сократилось на 500 тыс.человек. Понятно, что здоровье человека —это дело всей государственной системы, всех ведомств, а выделяемые государством средства на охрану здоровья людей немного превышают 3,5% валового внутреннего продукта (ВВП) —это в 2— раза меньше, чем в любой стране Европы и в 4 раза меньше, чем в США. Выступая на VI Всероссийском конгрессе пациентов (2015 г.), глава Национальной медицинской палаты Л. Рошаль назвал проводимую в России оптимизацию здравоохранения непродуманной и отметил, что 80% врачей ее не поддерживает. Он указал, что и без того недостаточное финансирование здравоохранения в 2016 г. будет заметно сокращено, однако нельзя закрывать лечебные учреждения, не считаясь с мнением пациентов, общества. Также он заявил о «кадровой катастрофе» в медицине (не хватает врачей, растет их нагрузка). Еще одной болевой точкой является дороговизна лекарств, из-за которой 20% пациентов не выполняют назначения врачей.
По эффективности системы здравоохранения, включающей три показателя (средний показатель ожидаемости продолжительности жизни, государственные затраты на здравоохранение в виде процентов от валового внутреннего продукта (ВВП) и стоимость медицинских услуг на душу населения), из 51 страны Европейского региона Российская Федерация в 2014 г., набрав 22,5 балла, заняла последнее место. По ряду важных показателей здоровья в России ситуация хуже, чем во многих странах. Средняя продолжительность жизни в 2015 г. превысила 71 год, достигнув средних показателей стран Европы. Причем в структуре причин смертности 60% составляют сердечно-сосудистые заболевания, 15% —онкологические, 4% —заболевания органов дыхания и пищеварения.
Убедительные сведения о состоянии нынешнего здравоохранения приводит руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, доктор медицинских наук Г. Улумбекова. По данным Федеральной службы государственной статистики, за 9 месяцев 2015 г. Умерло больше людей, чем за тот же период 2014 г. Если государственное финансирование здравоохранения не увеличится, то удержать показатели смертности на уровне 2014 г., а именно 13,1 случая на тысячу населения, будет невозможно. Смертность растет из-за снижения доступности бесплатной медпомощи, которая определяется наличием достаточного числа врачей, коек в стационарах, лекарств и соответствующего финансирования. За два года (2013 и 2014) число врачей сократилось на 23 тыс. И это при том, что их нехватка и раньше составляла 22% от необходимого. Причем почти треть врачей —пенсионного возраста. Понятно, что в 2014 г. число посещений поликлиник в связи с заболеваниями сократилось на 137 млн (14%), число вызовов скорой помощи —на 1,7 млн (4%), число госпитализаций в стационары —на 667 тыс. (2%), хотя люди меньше болеть не стали. Число коек в стационарах сократилось на 81 тыс., сейчас их дефицит составляет 30% от необходимого. На селе закрыто 669 фельдшерских акушерских пунктов. Объемы государственного финансирования в 2014 г. по сравнению с 2013 г. сократились на 7%, а в 2015-м —на 17%. Если учесть инфляцию и изменения курсовой разницы рубля к доллару, то расходы подорожали вдвое. Если привести цены 2013 г. в текущие цены 2016 г., то снижение составит 20%! Справедливости ради, нужно обратить внимание на то, что здоровье человека зависит от многих факторов: более чем на 50% —от социальных, которые должно решать государство. Если исключить 30—0% заболеваний, связанных с генетическими особенностями, то ответственность медицины не будет превышать 15—0%. Для искоренения приведенных выше недостатков и улучшения охраны здоровья граждан эта проблема должна решаться на значительно более высоком уровне, в нее следует вовлечь различные государственные органы, ей должно быть придано большее значение и выделены большие средства, как имеет место в отношении органов безопасности. Это отмечал и крупный государственный деятель, академик Б. В. Петровский, долгие годы возглавлявший Министерство здравоохранения СССР.
|
|
Одним из важных факторов, отрицательно влияющих на здоровье граждан, является алкоголизация населения, продолжающаяся, несмотря на некоторые экономические меры противостояния ее росту. По некоторым данным, потребление спирта на душу населения с 1989 по 2010 г. достигло 18 л в год. Между тем, по оценкам ВОЗ, опасным для здоровья считается потребление 8 л спирта в год. В России зарегистрировано 2,5 млн больных алкоголизмом; около 40% мужчин, включая подростков, регулярно употребляют спиртное. По данным ФСКН России, наркотики употребляют около 8 млн человек. По их количеству Россия в 5 раз опережает страны Европейского союза. В России курит почти 40% населения, это один из самых высоких показателей в мире. Под воздействием табака умирает 60,2% мужчин и 21,7% женщин. Вдыхать дым приходится 35% пассивных курильщиков на работе и 80% посетителей кафе. Принятый Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» и соответствующее постановление Правительства РФ направлены на решение поставленной цели.
|
|
Государственный совет РФ еще в октябре 2010 г. отметил следующие основные проблемы здравоохранения России, которые продолжают оставаться злободневными:
1) декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
2) изношенность основных фондов учреждений здравоохранения в среднем на 58,5%;
3) отставание нормативно-правовой базы от потребностей здравоохранения;
4) неэффективность бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения;
5) низкая эффективность использования материального и кадрового потенциала;
6) неэффективность организации первичной медико-санитарной помощи;
7) низкие темпы выполнения программы «Управление качеством в здравоохранении»;
8) низкий уровень оплаты труда медицинских работников, 38% которых получают зарплату ниже прожиточного уровня;
9) неразвитость систем лицензирования, аккредитации и сертификации и др.
Еще одна проблема в здравоохранении —коррупция, которая, как считают специалисты, за последние годы больше, чем в других сферах деятельности, охватила администраторов и рядовых врачей.
Не могут не волновать и вопросы подготовки кадров. Качеству современного медицинского образования дал оценку хорошо знающий эту проблему бывший министр здравоохранения СССР, академик Е. И. Чазов: «Медицинское образование у нас сегодня поставлено плохо, практическая подготовка хромает на обе ноги, и сегодня даже на 6-м курсе все ограничивается чтением лекций и прохождением тестов». Подобная оценка подготовки и воспитания врачей и в меньшей степени среднего медицинского персонала содержится в выступлениях многих авторитетных медиков.
Специалисты в области образования считают, что надо радикально изменить программу, подход и требования к подготовке врачей. О недостатках в медицинском образовании не раз высказывались и руководители медицинских ведомств, и высшее руководство страны. По данным ФОМ (2013), 46% россиян считают, что объем знаний врачей недостаточен, и это приводит к медицинским ошибкам; 18% считает, что дефекты в лечебной деятельности объясняются халатностью, безответственностью, равнодушием и имеют место в связи с безнаказанностью. В связи с изложенным совершенствование системы подготовки медицинских кадров является первостепенной задачей для решения многих проблем здравоохранения, в том числе и проблемы качества оказания медицинских услуг.
Медицинское право — отрасль права Российской Федерации, занимающаяся регулированием отношений в сфере здравоохранения и медицинского страхования; иными словами — всеми отношениями, возникающими по поводу организации, оплаты и оказания медицинской помощи.
· участники правоотношений в сфере здравоохранения
· роль государства в системе здравоохранения
· положение здравоохранения в современной России
Главными участниками рассматриваемых правоотношений являются: пациент; медицинский персонал (в частности — лечащий врач); медицинское учреждение (ЛПУ, НИИ, медицинские институты и иные субъекты); страховая медицинская организация; страхователи (страхователь); государственные органы регулирования и управления в сфере здравоохранения (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ, Фонд социального страхования РФ).
Кроме того, в медицинских правоотношениях возможно участие следующих субъектов: органы, выдающие медицинским учреждениям разрешение на занятие медицинской деятельностью (лицензии и сертификаты); медицинские ассоциации; контролирующие организации (профсоюзы, общества защиты прав потребителей, антимонопольный комитет и проч.), суды.
Роль государства в российском здравоохранении достаточно сильна и объемна: во-первых, государство провозглашает право на охрану здоровья граждан и гарантирует минимальный объём медицинской помощи, оказываемой бесплатно по ОМС. Во-вторых, оно устанавливает стандарты оказания медицинской помощи, обязательные для исполнения как государственными медицинскими учреждениями, так и частными. В-третьих, РФ контролирует деятельность медицинских учреждений: устанавливает необходимые разрешения для оказания медицинских услуг (лицензии, сертификаты медицинских учреждений; дипломы и сертификаты врачей), проводит аккредитацию деятельности, устанавливает перечень надзорных организаций. В-четвёртых, государство привлекает лиц, виновных в нарушении прав и законных интересов, к ответственности. В-пятых, государство предполагает развитие системы здравоохранения субъектами Федерации и даёт им на это соответствующие полномочия. Кроме того, государство определяет круг прав и законных интересов лица в области здравоохранения, охраняет их и гарантирует право на защиту в случае их нарушения.