Вопрос: «Научная организация труда медицинского состава. Медицинский учет и отчетность»

Использование форм и методов научной организации труда (НОТ) в практической деятельности медицинских подразделений, частей и учреждений – ванное направление совершенствования медицинского обеспечение войск.

Основными задачами НОТ являются:

1) повышение качества и производительности труда личного состава медицинских подразделений, частей и учреждений, за счет внедрения достижений науки и техники, лучшей организации трудового процесса;

2) повышение эффективности использования трудовых и материальных ресурсов;

3) совершенствование организационной структуры и функциональных обязанностей подразделений, частей и учреждений медицинской службы в целях повышения качества и культуры оказания медицинской помощи;

4) создание наиболее благоприятных условия деятельности трудовых коллективов;

5) наиболее полное и целесообразное применение знаний и квалификации каждого специалиста.

Работа по НОТ организуется во всех медицинских подразделениях, частях и учреждениях. Ответственность за состояние этой работы несет начальник медицинской службы части (соединения, медицинского учреждения). Активное участие в работе по внедрению различных форм и методов НОТ принимает весь личный состав.

В каждом медицинском подразделении (части, учреждения) создается совет НОТ (или назначается ответственное лицо), основными задачами которого являются:

1) методические руководство работой по НОТ;

2) планирование, контроль и поведение итогов этой работы.

Медицинский учет и отчетность – это официально установленная система сбора, обработки и анализа военно-медицинской информации. Организация медицинского учета и отчетности регламентируется Правилами о военно-медицинском учете и отчетности (на мирное время).

Медицинский учет и отчетность ведутся в целях:

1) получения медико-статистических данных, необходимых для организации медицинского обеспечения воинских частей, соединений, объединений;

2) оперативного руководства силами и средствами медицинской службы;

3) контроля за эффективностью, своевременностью и преемственностью мероприятий, проводимых медицинской службой;

4) своевременной информации командования части (соединения, объединения) и вышестоящего начальника медицинской службы о состоянии медицинского обеспечения;

5) изучения и научного обобщения результатов деятельности медицинской службы.

Медицинский учет и отчетность включает: учет физического развития, состояния здоровья, заболеваемости, увольняемости и смертности военнослужащих; учет работы медицинских подразделений, частей и учреждений по проведению лечебно-профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.

Основными требованиями, предъявляемыми к медицинскому учету и отчетности, являются достоверность, полнота, сравнимость, преемственность и своевременность. Порядок работы с документами медицинского учета и отчетности должен исключить возможность разглашения сведений, содержащих военную и государственную тайну.

В воинской части (соединении, объединении), в медицинском учреждении медицинский учет и отчетность организует начальник медицинской службы (начальник медицинского учреждения).

Он обязан:

1) систематически контролировать состояние и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности;

2) осуществлять анализ данных медицинского учета и отчетности;

3) докладывать результаты анализа, свои выводы и предложения в установленном порядке командованию и вышестоящему начальнику медицинской службы;

4) представлять медицинские донесения и отчеты.

На основе данных медицинского учета и отчетности начальник медицинской службы осуществляет: обобщение и анализ показателей состояния здоровья военнослужащих и деятельности медицинской службы; оценку эффективности работы подчиненных медицинских подразделений, частей, учреждений; планирование деятельности службы.

Анализ данных медицинского учета и отчетности должен проводиться в соответствии с требованиями военно-медицинской статистики и базироваться на глубоком и всестороннем изучении условий и особенностей военного труда и быта войск.

Одним из основных оценочных крите6риев работы медицинской службы в мирное время является состояние здоровья личного состава.

Сбор информации в части о здоровье военнослужащих осуществляется путем регистрации необходимых исходных данных в документах медицинского учета в процессе диспансеризации военнослужащих и оказания им медицинской помощи. К основным учетным документам медицинской службы относятся: медицинская книжка; книга учета больных в амбулато­рии; книга учета больных, направленных на стационарное лечение, ВВК, и лиц, требующих диспансерного динамического наблюдения; книга учета работы стоматологического кабинета; книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; история болезни.

Статистическая обработка данных обеспечивает начальнику меди­цинской службы получение медико-статистических показателей здоровья военнослужащих, главными из которых являются показатели физического развития, состояния здоровья, заболеваемости, увольняемости, смертности. Расчет и анализ показателей здоровья военнослужащих проводятся раздель­но в отношении военнослужащих срочной службы и офицерского состава.

Состояние здоровья — итоговый медико-статистический показа­тель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по наличию или отсутствию заболеваний. Перечень ос­новных заболеваний для определения группы состояния здоровья приведен в приложениях 20 и 21.

Физическое развитие военнослужащих — комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского кол­лектива или отдельного военнослужащего по совокупности основных ант­ропометрических данных (длина, масса тела, окружность грудной клетки). Методика индивидуальной оценки физического развития военнослужащих приведена в приложении 22.

Оценку и анализ статистических материалов о физическом развитии про­водят в динамике в однородных коллективах по возрасту, срокам службы и воинской специальности путем сравнения индивидуальных оценок со сред­ними величинами.

Заболеваемость военнослужащих характеризует степень распрост­ранения заболеваний в воинском коллективе за определенный период вре­мени.

Для унификации учета и анализа заболеваемости военнослужащих ме­дицинская служба использует классификацию и номенклатуру болезней, травм и причин смерти, основанные на положениях всесоюзной и междуна­родной классификаций болезней.

Различают следующие виды заболеваемости: обращаемость, общая заболеваемость, госпитализация, трудопотери, заболеваемость по данным углубленных медицинских обследований.

Обращаемость отражает число всех обращений к врачам военно­служащих части (соединения, объединения) за тот или иной календарный период. Единицей учета при регистрации обращаемости является каждое обращение военнослужащего к врачу по поводу любого заболевания, как впервые возникшего, так и хронически протекающего.

Общая заболеваемость (первичная обращаемость) отражает число только впервые возникших или впервые выявленных заболеваний у военнослужащих в отчетном периоде (месяц, квартал, год). Единицей учета при этом является первичное обращение, т. е. только первое обращение военно­служащего за медицинской помощью к врачу во время пребывания его на военной службе по поводу каждого нового заболевания независимо от того, возникло ли это заболевание во время военной службы или до призыва в Вооруженные Силы Республики Казахстан. Обращение к врачу по поводу заболевания, ранее зарегистрированного как первичное, принято называть повторным обращением (в общую заболеваемость военнослужащих оно не включается).

Госпитализация (заболеваемость стационарных больных) харак­теризует число больных военнослужащих, потребовавших стационарно­го лечения. Единицей учета при этом является случай госпитализации, т. е. помещение военнослужащего на стационарное лечение или обсле­дование в лазарет медицинского пункта, омедб, лечебное учреждение (военное или гражданское) независимо от очередности обращения за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного военнослужащего в нескольких стациона­рах, если стационарное лечение или обследование проходило без пере­рыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая гос­питализации производится по окончательному диагнозу основного заболевания.

Трудопотери (заболеваемость с временной утратой трудоспособ­ности) характеризуют величину потерь дней боевой подготовки в связи с заболеваниями и травмами. Единицей учета является случай трудопотерь — полное освобождение военнослужащего от всех видов занятий и работ на срок не менее суток по поводу стационарного или амбулаторного лече­ния, отпуска по болезни, отдыха при части, направления на консульта­цию, на различные диагностические исследования или освидетельствова­ния в военно-врачебной комиссии. В документах медицинской отчетности отражаются только законченные случаи трудопотерь с указанием длитель­ности в днях.

Статистический анализ заболеваемости военнослужащих произво­дится с помощью расчета показателей частоты (уровня) каждого вида забо­леваемости на 1000 человек личного состава части, соединения, объедине­ния (суммарно по всем классам болезней и по классам, группам болезней или отдельным нозологическим формам). Кроме того, определяются пока­затели структуры заболеваемости (в процентах к общему числу зарегистри­рованных болезней),

В связи с особой значимостью для здоровья воинских коллекти­вов инфекционной заболеваемости и травматизма (видов общей заболева­емости) предусмотрены специальные документы регистрации острых ин­фекционных заболеваний (карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания) и травм (карточка учета травмы). Единицей учета при изучении инфекционной заболеваемости является каждый слу­чай инфекционного заболевания (по установленному перечню болезней), а при изучении травматизма - случай травмы, повлекший за собой трудо­потери или смерть военнослужащего. При анализе этих групп заболева­ний устанавливаются: причины и обстоятельства возникновения инфек­ционных заболеваний и травм; сроки изоляции и госпитализации больных; организация и проведение профилактических и противоэпидемических ме­роприятий.

Заболеваемость военнослужащих по данным углубленных меди­цинских обследований отражает распространенность и структуру хроничес­ких заболеваний и анализируется по важнейшим нозологическим формам, возрасту, категории военнослужащих. Единицей учета является военнослу­жащий, имеющий заболевание (т. е. все лица, отнесенные по состоянию своего здоровья ко II или III группе).

Все случаи увольнений по болезни и случаи смерти военнослужа­щих с указанием причин должны быть зарегистрированы в документах ме­дицинского учета, включены в медицинский отчет и объяснительную запи­ску к нему.

Состояние диспансерной работы характеризуют следующие основ­ные медико-статистические показатели:

полнота охвата военнослужащих углубленным медицинским обследо­ванием; полнота охвата военнослужащих флюорографией, лабораторны­ми, функциональными и другими исследованиями; удельный вес боль­ных, требующих диспансерного динамического наблюдения; выполнение контрольных медицинских обследований; полнота проведения противорецидивного профилактического лечения и других лечебно-профилактичес­ких мероприятий; полнота охвата военнослужащих физической подготов­кой.

Эффективность диспансеризации характеризуют следующие основные показатели: распределение военнослужащих, имевших обострения хрони­ческих заболеваний с трудопотерями; частота случаев трудопотерь; распре­деление военнослужащих по группам физического развития; доля военно­служащих, имеющих избыточную массу тела, доля военнослужащих срочной службы, имеющих дефицит массы тела.

Статистический анализ деятельности медицинской службы воин­ской части осуществляется путем комплексного изучения как приведенных выше показателей здоровья военнослужащих и диспансерной работы, так и показателей деятельности медицинского пункта.

Деятельность медицинского пункта и его лазарета характеризуют следующие показатели: обращаемость; среднее число обращений в день; повторность обращений; распределение госпитализированных военнослу­жащих в зависимости от места лечения (лазарет медицинского пункта, гарнизонный лазарет, омедб, военный госпиталь, больница); использование штатных и развернутых коек; структура больных, лечившихся в лаза­рете медицинского пункта по классам, группам и формам заболеваний; средняя длительность лечения больных различными формами болезней; полнота и качество лечебно-диагностических мероприятий; среднее число лабораторных, функциональных исследований и физиопроцедур на одно­го больного, лечившегося в лазарете медпункта, и на 100 амбулаторных больных.

Сбор информации для получения показателей деятельности воен­ного госпиталя, отдельного медицинского батальона (роты), лазарета осу­ществляется путем регистрации данных в установленных документах меди­цинского учета.

Основными документами медицинского учета в военном госпита­ле, отдельном медицинском батальоне (роте), лазарете являются: история болезни; учетная карточка стационарного больного; свидетельство о болез­ни; акт исследования состояния здоровья; алфавитная книга учета посту­пивших на стационарное лечение; книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; книга дежурного врача; книга учета хирургических операций; книга учета специальных диагностических исследований; книга учета лабораторных исследований.

Деятельность военного госпиталя, отдельного медицинского бата­льона (роты), лазарета характеризуют следующие показатели: использова­ние коечного фонда, состав лечившихся больных, состояние диагностичес­кой работы (количество диагностических исследований на одного больного, соответствие структуры выполненных диагностических исследований струк­туре лечившихся больных, длительность диагностического и предопераци­онного периодов, совпадение клинического и патологоанатомического диа­гноза, состояние лечебного процесса (количество физиотерапевтических и ЛФК- процедур на одного больного, хирургическая активность, удельный вес сложных оперативных вмешательств, частота послеоперационных ос­ложнений, послеоперационная летальность, средняя длительность лечения больных и определившиеся исходы лечения, в том числе по отдельным но­зологическим формам заболеваний).

Объем работы лечебного учреждения и лечебного отделения харак­теризуется показателями использования коечного фонда (штатной, факти­ческой, использованной мощностью). Единицей учета при этом является госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая). Количество коек, ус­тановленное штатом лечебного учреждения, характеризует возможности по размещению больных, обеспечению их медицинской помощью, питанием, уходом и другими видами обслуживания. Количество развернутых коек от­ражает фактические возможности лечебного учреждения по госпитализа­ции больных, а количество занятых коек — использование этих возможнос­тей. При планировании и анализе использования коечного фонда применяется расчетная единица — койко-день.

При анализе данных о составе больных, лечившихся в лечебном учреж­дении (по отделениям госпиталя, по контингентам больных, по классам, группам и формам болезней), единицей учета является госпитализирован­ный больной, принятый лечебным учреждением для стационарного обсле­дования и лечения по диагнозу основного заболевания.

Показатели лечебно-диагностической работы позволяют оценить полноту охвата стационарных больных различными диагностическими и лечебными мероприятиями. Единицей учета при этом является больной, получивший те или иные лечебно-диагностические мероприятия (рентге­нологические, лабораторные и другие исследования, хирургические опера­ции, физиотерапевтические процедуры и т. д.). Каждый лечившийся может пользоваться несколькими диагностическими и лечебными мероприятиями (хирургические операции, исследования, процедуры).

Основным медико-статистическим показателем, характеризующим эффективность работы лечебного учреждения, является показатель исходов лечения больных, а также средняя длительность их лечения. Единицами учета являются: определившийся исход — результат законченного лечения больного (возвращение в часть, увольнение в отпуск по болезни, увольне­ние из Вооруженных Сил, смерть) и длительность лечения больного в ле­чебном учреждении в днях. При определении числа дней, проведенных боль­ным на лечении, день поступления в лечебное учреждение и день выбытия считаются за один день.

Вопрос: «Планирование работы медицинской службы части. Порядок приема дел и должности начальником медицинской службы части. Основные направления совершенствования медицинского обеспечения войск»

Планирование работы медицинской службы части и соединения осуществляется на строго определенный календарный период (год, период обучения месяц) по главным разделам ее деятельности с учетом конкретных особенностей (учебно-боевой подготовки, хозяйственной деятельности, Бре­га года, дислокации части) и предстоящих задач.

Медицинской службой части и соединения разрабатываются следующие планы:

1)перспективный план работы на 3-5 лет (в соединении);

2) годовой план работы с детализацией по периодам обучения;

3) месячные планы работы;

4) частные планы работы: по ликвидации возникшей вспышки инфекционных заболеваний, медицинскому обеспечению ответственного и крупного мероприятия (учений, спортивных соревнований и др.); как правило, отдельно разрабатывается план мероприятий по предупреждению и ликвидации опасных инфекций.

Методика разработки и организация выполнения плана работы медицинской службы предусматривает:

1) сбор и анализ исходной информаций и уяснение основных задач ме­дицинской службы;

2) принятие решения и разработку плана работы медицинской службы;

3) доведение плана до исполнителей;

4) контроль исполнения и оказание помощи подчиненным.

Исходной информацией для планирования работы медицинской служ­бы соединения (воинской части) являются:

1) руководящие документы: приказ командира на новый учебный год; план основных мероприятий по боевой подготовке; план (выписка из пла­на) работы вышестоящего начальника по медицинской службе;

2) результаты анализа состояния медицинского обеспечения (лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических ме­роприятий и др.) соединения (части) за предыдущий период;

3) материалы проверок работы медицинской службы;

4) результаты выполнения предшествующих планов работы;

5) укомплектованность и состояние сил и средств медицинской службы;

6) санитарно-эпидемическое состояние войск и территории их дисло­кации;

7) сведения о местном здравоохранении, заболеваемости населения, са­нитарно-гигиеническом состоянии и коммунальном благоустройстве насе­ленных пунктов и т. п.

Сбор и анализ исходной информации, уяснение основных задач ме­дицинской службы осуществляются по следующим основным направлени­ям работы медицинской службы:

1) медицинское обеспечение боевой подготовки части (соединения);

2) боевая и мобилизационная готовность медицинской службы;

3) боевая и специальная подготовка медицинской службы и военно-ме­дицинская подготовка личного состава;

4) лечебно-профилактические мероприятия;

5) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

6) обеспечение медицинским имуществом.

В основу анализа состояния медицинского обеспечения соедине­ния (части) должно быть положено углубленное изучение условий во­енной службы и быта личного состава, влияния этих условий на уро­вень и характер заболеваемости военнослужащих; выявление наиболее существенных причинно-следственных связей, определяющих измене­ния в состоянии здоровья, физического развития и заболеваемости ос­новных категорий военнослужащих, изучение показателей работы ме­дицинских пунктов и отдельного медицинского батальона: эффективность и качество ранее запланированных и проведенных са­нитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпиде­мических мероприятий.

Принятые решения и конкретное планирование мероприятий по ме­дицинскому обеспечению — это чрезвычайно ответственный этап деятель­ности начальника медицинской службы части (соединения). Необходимо, прежде всего, определить реальные возможности медицинской службы (от чего зависит надежность и реальность плана), а на основе этого и предстоя­щих задач определить перечень, содержание мероприятий, последователь­ность и сроки их проведения, исполнителей и т. п.

В ходе планирования, как правило, после принятия решения, основ­ные мероприятия представляются в планирующие документы штаба соеди­нения (части). После разработки план работы медицинской службы подписывается начальником медицинской службы соединения (части) и утверждается непосредственным начальником.

После утверждения план немедленно доводится до подчиненных.

Важным элементом деятельности начальника медицинской службы соединения (части) является организация контроля исполнения и помощи подчиненным. Эта работа проводится постоянно и включает:

1) организацию выполнения плана, контроль и помощь на местах;

2) анализ деятельности медицинской службы по выполнению плана, выявление недостатков и определение путей их устранения;

3) уточнение задач, мероприятий плана и сроков их выполнения.

Как в процессе планирования, так и особенно при выполнении плана могут поступать дополнительные указания или внезапно появиться вследствие изменения обстановки новые задачи, в связи с чем возникает необходимость уточнения, корректировки, дополнения или даже изменения некоторых пунктов плана.

Перспективный план работы медицинской службы соединения (части) разрабатывается на устанавливаемый долгосрочный период на основе определенных регламентирующих документов — постановлений Правительства Республики Казахстан, приказов Министра обороны, перспективных планов вышестоящих органов управления и др. Поэтому содержание перспективного плана определяется содержанием и структурой этих документов вытекающими из них конкретными задачами медицинской службы гения (части).

Годовой план работы медицинской службы соединения (части) разрабатывается на календарный год с детализацией по периодам обучения. План

работы медицинской службы должен предусматривать наименование планируемых мероприятий, сроки их выполнения, указание исполнителей и отметку о выполнении.

План работы медицинской службы соединения (части) включает следующие разделы:

1) основные задачи медицинской службы;

2) мероприятия по повышению боевой готовности медицинской службы;

3) боевая и специальная подготовка медицинского состава, военно-ме­дицинская подготовка личного состава;

4) лечебно-профилактические мероприятия;

5) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

6) мероприятия по обеспечению медицинским имуществом;

7) мероприятия по совершенствованию материальной базы;

8) военно-научная, рационализаторская и изобретательская работа. Примерный годовой план работы медицинской службы войсковой части.

Месячные планы работы медицинской службы разрабатываются в целях конкретизации, своевременного и качественного выполнения меро­приятий, предусмотренных годовым и другими планами. Мероприятия ме­сячных планов должны вытекать из годового плана. Включаются также ме­роприятия, вытекающие из требований командиров (начальников) и внезапно возникающих задач. Исходными данными для разработки месячных планов являются:

1) задачи и особенности боевой и государственно-правовой подготовки части, боевой подготовки медицинской службы на предстоящий месяц;

2) мероприятия годового плана работы медицинской службы, предусмо­тренные на данный месяц;

3) указания командира части и вышестоящего начальника медицинской службы;

4) результаты проверок работы медицинской службы;

5) данные о выполнении плана работы за прошедший месяц;

6) дополнительные мероприятия, не включенные в годовой план, но не­обходимость в выполнении которых возникла после его утверждения, и др.

Методика разработки, название и содержание разделов месячного плана такие же, как и годового. Но в месячных планах работы мероприятия, пре­дусмотренные годовым или другими планами, должны детализироваться и уточняться с указанием конкретных мероприятий, сроков их выполнения и исполнителей. В месячный план работы включаются также мероприятия, выполняемые лично начальником медицинской службы и проводимые под­чиненными под его руководством. Функциональные обязанности должно­стных лиц, а также мероприятия, предусмотренные распорядком дня, в пла­ны работы не включаются.

Частные планы работы медицинской службы разрабатываются в ис­ключительных случаях, когда требуется решение внезапно возникших задач (ликвидация вспышки инфекционных заболеваний среди личного состава, обеспечение внепланового учения и т. д.).

Важнейшим разделом планирования работы является контроль ис­полнения мероприятий на местах. С этой целью в месячных личных плана! работы начальников медицинской службы должна предусматриваться про­верка полноты и качества выполнения мероприятий планов.