D) 10 лет

+E) пожизненно

491. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – красноватого цвета в виде колец сыпь.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Ревматоидный артрит.

+B) Острая ревматическая лихорадка.

C) Дерматит.

D) Реактивный артрит

E) Узелковый периартериит

492. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания

на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

Какое дообследование пациентки наиболее целесообразно?

A) Ревматоидный фактор

B) Антитела к нативной ДНК

+C) Антистрептолизин «О»

D) Реакция Райта-Хеддельсона

E) С- реактивный белок

493. Девушка 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Ревматоидный артрит

B) Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана, НК-IIА, ФК-II

C) Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ, ФК-I

+D) Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ, ФК-I

E) Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ, ФК-I

494. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Тонзилогенная миокардиодистофия, НК-ІIА, ФК-II

B) Острая ревматическая лихорадка, кардит, НК-ІIА, ФК-II

+C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НК-IIБ, ФК-III

D)Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями, кардит,НК-ІIА

E) Неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НК-IIБ, ФК-III

495. Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.

Для какого порока наиболее характерны нижеперечисленные аускультативные признаки?

A) недостаточности митрального клапана

+B) стеноза митрального клапана

C) недостаточности аортального клапана

D) недостаточности трикуспидального клапана

E) стеноза легочной артерии

496. Мужчина 45 лет, стоит на диспасерном учете у ревматолога. С 18-летнего возраста выявлен порок сердца. С 42-летнего возраста увеличена печень, периодически отеки на ногах, асцит. Постоянно принимает верошпирон. Объективно: акроцианоз. При аускультации сердца І тон усилен, тон открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, систолический шум у мечевидного отростка.На ЭКГ – мерцательная аритмия, вертикальная электрическая ось сердца, гипертрофия правого желудочка. СОЭ – 6 мм/час., С- реактивный белок отрицательный.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз. НКІІА, ФК-II

B) дефект межжелудочковой перегородки, НКІІІ, ФК-IV

+C)хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІБ, ФК-III

D) повторная ревматическая лихордка, недостат-ть митрального клапана,НКІІІ, ФК-IV

E) повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана, Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІІ, ФК-IV

497. Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в Vточке.

Какой порок сердца наиболее вероятен?

A) аортальная недостаточность

B) митральная недостаточность

C) синдром Лютамбаше

+D) трикуспидальная недостаточность

E) дефект межжелудочковой перегородки

498. Мужчина 32 лет, длительное время страдает хронической ревматической болезнью сердца. При объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца увеличена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: на верхушке І тон ослаблен и систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.

Для какого порока сердца ниажеперечисленные аускультативные данные наиболее характерны?

A) аортальной недостаточности

B) стеноза легочной артерии

+C) митральной недостаточности

D) аортального стеноза

E) митрального стеноза

499. Мужчина 27 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок вVІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья, у левого края грудины І тон ослаблен. Пульс высокий, скорый, 88 в мин. На бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе, Виноградова-Дюрозье. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

Для какого порока сердца нижеперечисленные данные наиболее характерны?

A) аортальный стеноз

+B) аортальная недостаточность

C) митральная недостаточность

D) сочетанный аортальный порок

E) митральный стеноз

500. У женщины 23 года при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору.

Какой порок сердца наиболее вероятен?

A) стеноз устья аорты

+B) митральный стеноз

C) недостаточность митрального клапана

D) недостаточность аортального клапана

E) недостаточность трехстворчатого клапана

501.У женщины 26 лет 2 года назад был установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

+A) круглогодичная экстенциллино-профилактика

B) направить на хирургическое лечение

C)профилактическое лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами

D) можно снять с диспасерного учета

E) стационарное лечение

502. Женщина 65 лет, с мерцательной аритмией многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодых лет беспокоит одышка, часто болела ангинами. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст.

Какой диагноз у пациентки наиболее вероятен?

A) ИБС, кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии

B) артериальная гипертензия II степени

C) хронический обструктивный бронхит

D) внебольничная пневмония

+E) хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз

503. Женщина 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

+A) повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз

B) острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана

C) диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

D) неревматический миокардит

E) нейроциркуляторная дистония

504. У мужчины 38 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины

появились частые предсердные экстрасистолы.

Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у данного пациента?

+A) тромбоэмболия легочной артерии

В) острый инфаркт миокарда

С) недостаточность кровообращения

D) отек легких

E) фибрилляция предсердий

505. Мужчина 20 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом

митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?

A) коронарография

В) электрокардиография

+С) эхокардиография

D) рентгенография грудной клетки

E) кмпьютерная томография

506. 18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. На основании сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии артериальное давление -110/90 мм рт.ст.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+A) стеноз устья аорты

B) коарктация аорты

C) дефект межжелудочковой перегородки

D) дефект межпредсердной перегородки

Е) сочетанный порок сердца

507. Мужчина 37 лет, перенес повторную ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на верхушке, ослабление I на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты 4, 6х10⁹/л, СОЭ - 9 мм/час, С-реактивный белок - отрицательный, титры АСЛ-О - 1:25.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

+A) экстенциллин круглогодично, кардиометаболиты

B) бензилпениллин 10 дней, противовоспалительные препараты,

C) экстенциллин круглогодично, кортикостероиды

D) противовоспалительные препараты, кардиометаболиты

E) экстенциллин круглогодично, сердечные гликозиды

508. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

+A) воспалительным

B) дегенеративным

C) метаболическим

D) реактивным

E) сочетающимся со спондилоартритом

509.Выберите НАИБОЛЕЕ правильную комбинацию, указывающую на воспалительный

характер болей в суставах:

A) деформация сустава и хруст в суставе

B)хруст в суставе и припухлость сустава

+C)припухлость сустава и гипертермия кожи над суставом

D)гипертермия кожи над суставом и боль возникает при механической нагрузке на сустав

E)хруст в суставе и боль возникает при механической нагрузке на сустав

510.Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите?

A)дистальные межфаланговые суставы

+B)проксимальные межфаланговые суставы

C)первый пястно-фаланговый сустав

D)суставы шейного отдела позвоночника

E)суставы поясничного отдела позвоночника

511.Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики

ревматоидного артрита?

A)латеральная девиация суставов кистей и болезненность при пальпации ахиллова сухожилия

B)болезненность при пальпации ахиллова сухожилия и утренняя скованность не менее 60 минут

C)утренняя скованность не менее 60 минут и подкожные узелки

D)латеральная девиация суставов кистей и утренняя скованность не менее 60 минут

+E)утренняя скованность не менее 60 минут и отек проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 недель

512.При осмотре суставов больного ревматоидным артритом НАИБОЛЕЕ часто обнаруживают:

A)покраснение в области суставов и узелки Бушара

B)узелки Бушара и пальцы в виде «шеи лебедя»

+C)пальцы в виде «шеи лебедя» и ульнарную девиацию пальцев кисти;

D)покраснение в области суставов и пальцы в виде «шеи лебедя»

E)пальцы в виде «шеи лебедя» и хруст в суставах

513.Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:

+A)ускорение СОЭ

B)наличие лейкоцитоза

C)повышение АЛТ и АСТ

D)повышение ЛДГ

E)высокий титр АСЛ-О

514.Укажите НАИБОЛЕЕ правильное утверждение относительно ревматоидного фактора:

A)относится к диагностическим критериям болезни Стилла

+B)высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревматоидного артрита

C)обнаруживается у всех пациентов с ревматоидным артритом

D)может появляться до развития клинических проявлений ревматоидного артрита

E)отсутствие ревматоидного фактора позволяет исключить диагноз «ревматоидный артрит»

515.Какой лабораторный маркер НАИБОЛЕЕ значим в диагностике раннего ревматоидного артрита?

A)ревматоидный фактор

+B)антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

C)нейтрофильный лейкоцитоз

D)анемия

E)тромбоцитопения

516. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:

+A)околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов

B)околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов

C)околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и межпозвоночные оссификаты

D)околосуставные остеопороз и остеофитоз, сужение суставной щели

E)околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и односторонний сакроилеит

517.У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.

Какой рентгенологической стадии процесса соответствуют данные изменения?

A)0 стадия

B) I стадия

+C) II стадия

D) III стадия

E) IV стадия

518. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к

глюкокортикоидной терапии?

A)интерстициальный нефрит

B)плеврит

+C)амилоидоз

D)интерстициальный фиброз легких

E)васкулит

519.Средством базисной терапии ревматоидного артрита является:

A)мелоксикам

+B)метотрексат

C)аспирин

D)преднизолон

E)ибупрофен

520.Женщина, 28 лет, жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 90 минут. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем присоединились боли в лучезапястных суставах. Больная не может сжать кисти, сила в кистях снижена, положительный тест бокового сжатия. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) ревматический артрит

+B)ревматоидный артрит

C) реактивный артрит

D) остеартроз

E) подагра

521.У женщины 32 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и системной красной волчанкой какой показатель будет решающим для постановки диагноза:

A) повышение СОЭ

+B) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей

C) наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови

D) наличие LЕ-клеток в крови

E) повышение Ig G, М, А и СРБ

522.У больной ревматоидным артритом имеются стойкая контрактура лучезапястных суставов, ограничение движений в плечевых и коленных суставах, затруднено самообслуживание, утрачена профессиональная пригодность. Какая степень функциональных нарушений у данной больной:

A) 1

B) 2

+C) 3

D) 4

E) 5

523.Трудоспособность больных ревматоидным артритом более всего зависит от:

+A) степени нарушения функции суставов

B) активности воспалительного процесса

C) наличия лейкопении, лимфоаденопатии и гиперспленомегалии

D) поражения внутренних органов

E) наличия серопозитивной формы

524.Больная К. 50 лет, жалуется на боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа. При обследовании: крепитация под рукой обследующего, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыс. СОЭ-15мм/час. СРБ – отрицательный, реакция Ваалер-Розе 1:8. Ваш диагноз?

A) ревматоидный артрит

B) псориатический артрит

+C) остеоартроз

D) реактивный артрит

E) подагрический артрит

525.Диагноз остеоартроза наиболее вероятен при наличии:

A)выраженного воспалительного выпота в синовиальной полости

+B) остеофитов на рентгенограмме суставов

C) продолжительной утренней скованности

D) молодого возраста пациента

E) ревматоидных узелков

526.Какой из ниже перечисленных препаратов НЕ приемлем в лечении

остеоартроза из-за отрицательного влияния на метаболизм хряща:

A) вольтарен

B) целебрекс

C) ксефокам

+D) индометацин

E) олфен

527.К базисным препаратам, применяемым при лечении остеоартроза, относятся:

+A) хондроитин сульфат

B) метотрексат

C) сульфасалазин

D) циклоспорин

E) альфлутоп

528.Больной С. 60 лет, жалуется на боли в локтевых суставах. В период лечения заболевания сердца принимал диуретики и гепарин. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, имеются плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. ЧСС-100 вмин. ОАК: эритроциты -4,2 млн. Нв-150 г/л, лейкоциты -10 тыс. СОЭ-2мм/ч. ОАМ: уд.вес-1020, лейкоциты -4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр. Ураты+++. Какое обследование верифицирует диагноз?

A) определение острофазовых показателей воспаления

+B) определение уровня мочевой кислоты

C) реакция Ваалер-Розе

D) определение уровня креатинина

E) бактериологическое исследование синовиальной жидкости

529.У мужчины 55 лет - синдром в виде артрита плюснефалангового сустава 1 пальца правой стопы, боли в коленных суставах, злоупотребляет алкоголем, больше пивом. Какое заболевание наиболее вероятно?

A) бруцеллез

B) сахарный диабет

+C) подагра

D) вирусный гепатит

E) болезнь Рейтера

530.В терапии подагрического артрита для снижения уровня мочевой кислоты применяется:

A) ксефокам

B) ацеклоран

+C) аллопуринол

D) нимесил

E) диклофенак

531.Укажите наиболее неверный классификационный критерий острого подагрического артрита:

+A) утренняя скованность

B) воспаление сустава достигает максимума в первый день

C) присутствие тофусов, содержащих кристаллические ураты

D) гиперурикемия

E) отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

532.Для купирования острого подагрического приступа применяют:

A) внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты

B) аллопуринол

C) урисан

D) нимесил

+E) колхицин

533. Какой из перечисленных рентгенологических признаков НАИБОЛЕЕ характерен для суставных изменений при подагре?

A) сужение суставной щели

B)узуры

+C) эпифизарные кисты

D) остеосклероз

E)суставная мышь

534.Какой препарат из нижеперечисленных применяется для купирования острого приступа подагры?

A)ибупрофен

B)пироксикам

+C) колхицин

D) реопирин

E) напроксен

535.Подагрические тофусы представляют из себя:

A) разрастание соединительной ткани.

B) разрастание костной ткани.

+C) отложение мочекислых солей.

D) воспалительную гранулему иммунного происхождения.

E) отложение солей извести.

536.Пациент 65 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около трех лет.

Ваша диагностическая тактика должна включать:

A) Только наблюдение

B) Обследование с целью выявления специфической патологии суставов
+C) Обследование для выявления опухолевого процесса
D) Обследование для выявления туберкулеза
E) Обследование для выявления заболевания крови

537.Укажите НАИБОЛЕЕ неверное положение для остеопороза:

A) остеопороз – это метаболическое заболевание скелета

B) остеопороз характеризуется снижением массы костной ткани

C) при остеопорозе нарушается микроархитектоника кости

+D) при остеопорозе наблюдается развитие гиперостоза скелета

E) при остеопорозе увеличивается риск переломов

538. К первичному остеопорозу относится:

A) ятрогенный,

+B) постменопаузальный,

C) глюкокортикоидный

D) остеопороз при сахарном диабете

E) остеопороз при иммобилизации

539.Наиболее информативным инструментальным методом диагностики остеопороза

является:

+A) двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия,

B) ультразвуковая денситометрия,

C) рентгенография костей,

D) ультразвуковое исследование суставов,

E) моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометия

540.Женщина 62 лет. Постменопауза 13 лет. При обследовании на рентгеновском

денситометре получены следующие данные: Т критерий в области позвоночника –3,1 SD, в области шейки бедра – 2,0 SD.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) остеопения

+B) остеопороз

C) остеопетроз

D) рахит

E) остеоартроз

541.Женщина 49 лет, рост 168 см, вес 54 кг. В анамнезе – хронический панкреатит. Год назад прекратила прием оральных контрацептивов (принимала с перерывами в течение 10 лет).

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный фактор риска остеопороза у данной пациентки:

A) высокий индекс массы тела

B) хронический панкреатит

+C) низкий индекс массы тела

D) отмена оральных контрацептивов

E) прием оральных контрацептивов

542.Мужчина 43 лет, без вредных привычек. До настоящего времени считал себя здоровым. Наблюдается у врача общей практики после выписки из стационара, где находился по поводу перелома голени при падении в гололед. При рентгенографии поврежденной конечности рентгенологом отмечен остеопороз.

Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ приемлемой?

A) назначить миакальцик

B) назначить фосамакс

C)назначить препараты кальция и витамина D

D)направить повторно на рентгенографию костей голени

+E)направить на денситометрию

543. Женщина 68 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме ведра с водой. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела. Предварительный диагноз: остеопороз.

С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз в первую очередь?

A)болезнь Шейермана-Мау

Bостеохондроз

+C)метастазы в позвонки

D)спондилез

E)болезнь Осгуда-Шлаттера

544.Женщина 68 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме ведра с водой. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела.

С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?

A)денситометрия позвоночника

+B)рентгенография грудного отдела позвоночника

C)компьютерная томография позвоночника

D)исследования кальция сыворотки крови

E)исследование уровня остеокальцина

545.Женщина 68 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме ведра с водой. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела. Предварительный диагноз: остеопороз.

Какая схема лечения является НАИБОЛЕЕ приемлемой?

A)препараты кальция и витамина Д

B)препараты кальция + алендронат

+C)препараты кальция и витамина Д + альфакальцидол

D)препараты кальция и витамина Д + алендронат

E)препараты кальция и витамина Д + кальцитонин

546.Женщина 43 лет в течение 15 лет страдает ревматоидным артритом. Находится на базисной терапии метотрексатом. За последние 2 года отмечает уменьшение роста на 5 см.

Чем обусловлено уменьшение роста пациентки:

A)ревматоидными узелками в позвоночнике

+B)компрессионными переломами тел позвонков

C)ревматоидным поражением истинных межпозвонковых суставов

D)остеохондрозом

E)ревматоидным поражением связочного аппарата

547. Какой максимальный уровень гликемии у здорового человека?

А) 5,5 ммоль/л

B) 6,1 ммоль/л

+C) 7,8 ммоль/л

D) 8,5 ммоль/л

E) 9,9 ммоль/л

548. Какой минимальный уровень гликемии натощак для диагностики СД?

А) ≥ 5,5 ммоль/л

B) ≤ 5,8 ммоль/л

+C) ≥ 6,1 ммоль/л

D) ≥ 6,7 ммоль/л

E) ≤ 7,8 ммоль/л

549. Какой уровень гликемии у здорового человека натощак?

А) 3,3-4,0 ммоль/л

В) 3-4,1 ммоль/л

+С) 3-6,7 ммоль/л

D) 3,3-4,3 ммоль/л

Е) 3,4-7,8 ммоль/л

550. Какой тип диабета чаще встречается у детей и подростков?

А) МОДY-диабет

+В) СД 1 типа

С) СД 1 и СД 2 типа

D) СД 2 типа

Е) Гестационный диабет

551. Женщина 30 лет в течение 5-10 лет страдает СД 1 типа. В течение 2-х лет стало значительно ухудшаться зрение, появилось слепота на левый глаз.

Какой трудовой прогноз у данной больной?

А) Трудоспособна, соблюдение режима

В) Инвалид I группы

+С) Инвалид II группы

D) Инвалид III группы

Е) Уменьшение объема работы

552. Женщина 56 лет предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту, общую слабость, утомляемость, похудение, снижение зрения, повышенное выделение мочи. Больна 6 месяцев. Объективно: Кожа сухая, следы расчесов. На веках ксантелазмы. Явления гингивита и пародонтита. Сердце: тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 102 в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Живот болезненный в около пупочной области.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Гиперпаратиреоз

В) Феохромоцитома

С) Панкреатит

D) Несахарный диабет

+Е) Сахарный диабет

553. Мужчина 63 лет. Жалобы на жажду, сухость во рту, общую слабость, утомляемость, похудание, повышенное выделение мочи. Болен 6 месяцев. Объективно: повышенного питания. Кожа сухая, следы расчесов. На веках ксантелазмы. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 98 в минуту, артериальное давление 180/100 мм рт.ст.

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным для подтверждения диагноза?

А) Холестерин

+В) Сахар крови

С) Альфа-амилаза крови

D) Общий анализ крови

Е) Общий белок и его фракции

554.Мужчина 23 года. Жалобы на чувства голода и потливость в ночное время. Получает заместительную терапию инсулином: утром 8 ед.простого + 12 ед. ленте, вечером 6 ед. простого+10 ед. ленте. Сахар крови утром 8 часов 7,7 ммоль/л, в 12 часов – 8,2 ммоль/л, 24 часа – 3,2 ммоль/л. Сахар в моче 0,8%

Какое состояние из перечисленных НАИБОЛЕЕ ожидаемо для данного больного?

+А) Гипогликемия

В) Гиповолемия

С) Кетоацидоз

D) Гипокалиемия

Е) Гипокальцемия

555. Мужчина около 65 лет. Найден на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, следы инъекции. Зрачки сужены, тонус глазных яблок снижен. Запах прелых яблок. Гипотония мышц. Дыхание Куссмауля. Сердце: тоны глухие, ритм неправильный. Пульс 102 в минуту. АД 55/30 мм рт.ст. Живот болезненный в около пупочной области.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятно?

А) Гипогликемическая кома

+В) Кетоацидотическая кома

С) Гипотериоидная кома

D) Гиперосмолярная кома

Е) Алкогольная кома

556. Мужчина около 65 лет. Найден на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа сухая, следы расчесов, следы инъекции. Зрачки сужены, тонус глазных яблок снижен. Запах прелых яблок. Гипотония мышц. Дыхание Куссмауля. Сердце: тоны глухие, ритм неправильный. Пульс 102 в минуту. АД 55/30 ммрт.ст. Живот болезненный в около пупочной области. Сахар крови 26 ммоль/л, анализ мочи – глюкоза 3,4%

Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Простой инсулин 40 ЕД по 10 ЕД х 4 раза в день

В) Базальинсулин 40 ЕД по 20 ЕД х 2 раза

С) Протамин цинк-Илетин 2 100 ЕД 1 раз в день

D) Метформин 500 мг 2 раза в день

Е) Глибенкламид 5 мг 2 раза в день

557. Мужчина 26 года. Жалобы на чувство острого голода, потливость, дрожь, двоение в глазах. Во время осмотра потерял сознание. Объективно: кожа бледная влажная, следы инъекции. Зрачки широкие, резко выражена гипертония мышц, единичные клонические судороги. Сердце: тоны приглушены, ритм неправильный. Пульс 102 в минуту. АД 75/40 мм рт.ст. Получает заместительную терапию инсулином: утром 10 ед. простого + 16 ед. ленте, вечером 10 ед. простого + 8 ед. ленте. Сахар крови утром 8 часов 7,7 ммоль/л, в 12 часов – 7,2 ммоль/л, 24 часа – 3,2 ммоль/л Сахар в моче 0,8%

Какое состояние НАИБОЛЕЕ ожидаемое для данного больного?

+А) Гипогликемия

В) Гиповолемия

С) Кетоацидоз

D) Гипокалиемия

Е) Гипокальциемия

558. Мужчина 55 лет. Жалобы на сильную жажду, полиурию, вялость, тошноту. Болен СД 1 типа. Объективно:кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. Частота дыхания 36 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 130 в минуту. АД 80/55 мм рт ст. Сахар крови 22,6 ммоль/л, анализ мочи-глюкоза 2,8%. На ЭКГ-ЧСС 126 в 1 минуту, интервал Q-T0,34 с, снижен сегмент ST, зубец U особенно выраженный в V2-V3. 2-х фазный зубец Т.

Какое нарушение электролитного баланса из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Гипернатриемия

B) Гипонатриемия

C) Гипокальцемия

+D) Гипокалиемия

E) Гиперфосфоремия

559. Мужчина, 62 года, обратился по поводу трофической язвы. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа, 2 года получает манинил по 1 т. 3 раза в день. Объективно: кожа сухая, отеков нет. АД 130/70 мм рт.ст. ЧСС – 88 в мин. Statuslocalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размером 5х6 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 14 ммоль/л, суточная глюкозурия – 35г.

Что из перечисленного врачу поликлиники НАИБОЛЕЕ необходимо использовать в лечении данного пациента?

А) увеличение дозы сульфаниламидов

В) назначение сульфаниламидов с бигуанидами

+С) направление на стационарное лечение

D) диета и рациональная физическая нагрузка

Е) перевести на бигуаниды

560.Женщина, 58 лет, находится на учете по поводу сахарного диабета 2 типа. При осмотре: вес 96 кг, рост 168 см. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 78 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Сахар крови – 8,9 ммоль/л

Назначение какой группы лекарственных препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) инсулины короткого действия

В) инсулины среднего действия

С) инсулины длительного действия

+D) группа бигуанидов

Е) препараты сульфанилмочевины

561.Женщина, 19 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость. Из анамнеза – в течение 10 дней усилилась жажда и полиурия. Накануне присоединилась тошнота, позднее рвота, боли в животе. Больная заторможена, на вопросы отвечает с трудом. Кожа сухая, бледная. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс – 97 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. Живот болезненный в эпигастрии, слабо положительный синдром раздражения брюшины. В крови: лейк. – 12,8 тыс., сахар крови – 28 ммоль/л

Какой метод лечения из перечисленных является патогенетической терапией?

А) оксигенотерапия

В) витаминотерапия

+С) применение простого инсулина

D) пероральные сахароснижающие средства

Е) препараты калия

562. Мужчина 41 лет. Жалобы на жажду, сухость во рту, общую слабость, утомляемость, похудание, повышенное выделение мочи. Болен 8 месяцев. Объективно: кожа сухая, следы расчесов. Вес 102 кг, рост 170 см. На веках ксантелазмы. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 92

в минуту, АД 180/100 мм рт ст. Сахар крови: 13,4 ммоль/л, общий анализ мочи: глюкоза 2,3% в биохимическом анализе крови: холестерин 7,8 ммоль/л

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Метформин 500 мг 3 раза в день

В) Гибенкламид 10 мг 2 раза в день

С) Гликлазид 160 мг 2 раза в день

D) Хлорпропамид 500 мг 1 раз в день

Е) Глипизид 20 мг 2 раза в день

563. Женщина, 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Объективно: отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 190\115 мм рт.ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов по основному заболеванию НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Сахарный диабет 1 типа

+В) Сахарный диабет 2 типа

С) Аутоиммунный СД

D) Идиопатический СД

Е)МОДY-диабет

564. Женщина, 29 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Объективно: Отечность лица. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 190\115 мм рт.ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ОАК: эр – 2,5х10¹²/л; ЦП – 0,8; лейкоциты – 6,8х10/л; п – 3%; с – 53%; л – 24%; м – 10%; СОЭ – 25 мм/час; ОАМ: уд.вес – 1028; белок – 0,99 г/л; эр – 3-4 в п/зр. Гиалиновые, зернистые цилиндры – 0,1 в п/зр

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?

А) диабетическая нефропатия 1ст.

+В) диабетическая нефропатия 2ст.

С) диабетическая невропатия 2ст.

D) диабетическая ретинопатия 1ст.

Е) диабетическая ретинопатия 2ст.

565. Мужчина, 35 лет. Болен сахарным диабетом 1 типа, злоупотребляет алкоголем. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, язык покрыт сероватым налетом. Частота дыхания 34 в минуту. Пульс 110 в минуту. АД 80/45 мм рт ст. общий анализ крови: лейкоциты 10х109/л, СОЭ 22 мм/час. Сахар крови 26,3 ммоль/л, в анализе мочи: глюкоза – 4,9% Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Гипогликемическая кома

+В) Кетоацидотическая кома

С) Гиперосмолярная кома

D) Лактацидотическая кома

Е) Алкогольная кома

566. В женской консультации у беременной К, 29 лет, беременность 25-26 недель, дважды определили уровень глюкозы крови – 8,2 ммоль/л

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) беременность 25-26 недель, нарушение толерантности к глюкозе

В) беременность 25-26 недель, сахарный диабет 1 типа

+С) беременность 25-26 недель, гестационный диабет

D) беременность 25-26 недель, сахарный диабет 2 типа

Е) беременность 25-26 недель, нормальное течение

567. Женщина, 48 лет, рост 160 см, вес 84 кг, случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

А) повторное определение гликемии натощак

+В) глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы

С) определение гликемии после еды

D) определение гликемии вечером

Е) определение гликолизированного гемоглобина

568. Женщина, 37 лет, рост 165 см, вес 84 кг, случайно при диспансерном обследовании выявлены гликемия натощак 10 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон мочи отрицательный. Родной брат больной, страдает сахарным диабетом.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Сахарный диабет 1 типа

+В) Сахарный диабет 2 типа

С) Аутоиммунный СД

D) MODY-диабет

Е) Идиопатический СД

569. Мужчина, 45 лет с нормальной массой тела впервые выявлен сахарный диабет, лечение с диетой оказалось неэффективной, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л

Назначение какой группы лекарственных препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) Инсулины короткого действия

В) Инсулины среднего действия

С) Инсулины длительного действия

D) Препараты группы бигуанидов

+Е) Препараты сульфанилмочевины

570. Женщина, 48 лет. Жалобы на чувство голода, через 2-4 часа после еды отмечает слабость, чувство жара, обильный пот, дрожь, полуобморочное состояние. Наследственность отягощена по СД. Сахар крови утром в 7 часов – 7,7 ммоль/л, в 12 часов – 8,2 ммоль/л, в 24 часа – 3,2 ммоль/л. Сахар в моче 0,8%.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Синдром гипогликемии

В) Синдром гиповолемии

С) Синдром приводящей петли

D) Пептическая язва анастомоза

Е) Демпинг-синдром

571. Какова средняя продолжительность временной нетрудоспособности при средней степени тяжести СД?

А) 5-7 дней

В) 8-10 дней

+С) 25-30 дней

D) 30-45 дней

Е) 50-60 дней

572. Женщина, 50 лет. Жалобы на избыточную массу тела, раздражительность, периодические боли в области сердца,без иррадиации, снижение работоспособности.Масса тела увеличилось 10 лет назад после прекращения месячных. Развивалась нормально. Любит сладости и мучные изделия.Оъективно:Повышенного питания. Рост 162.масса тела 100 кг. На животе-мелкие розовые стрии.Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки,при пальпации-безболезненный.Стул склонен к запорам, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Ожирение I степени

В) Ожирение II степени

+С) Ожирение III степени

D) Ожирение IV степени

Е) Cверх ожирение

573. Женщина, 50 лет.Жалобы на избыточную массу тела,раздражительность,периодические боли в области сердца,без иррадиации,снижение работоспособности.Масса тела увеличилось 10 лет назад, после прекращения месячных.Развивалась нормально.Любит сладости и мучные изделия.Оъективно:Рост 162 см, масса тела 100 кг.На животе-мелкие розовые стрии.Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации-безболезненный.Стул склонен к запорам, мочеиспускание-свободное,безболезненное, периферических отеков нет.

Какой из перечисленных диапазонов массы тела НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) ИМТ от 14,3 до 17,3 кг/м²

B) ИМТ от 15,6 до 32,5 кг/м²

C) ИМТ от 17,5 до 23,8 кг/м²

+D) ИМТ от 17,9 до 42,7 кг/м²

E) ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²

574. Женщина, 60 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, периодические головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Объективно: Повышенного питания. Рост-158 см, вес-80кг. Тоны сердца приглушены, Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 130\90 мм рт. ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Какой из перечисленных сопутствующих диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Ожирение I степени

+В) Ожирение II степени

С) Ожирение III степени

D) Ожирение IV степени

Е) Cверх ожирение

575. Женщина, 57 лет. Жалобы на постоянную сухость во рту, жажду, общую слабость, раздражительность, боли в суставах нижних конечностей при ходьбе. За последний месяц состояние больной ухудшилось: появилась жажда, слабость, боли в суставах.

Работала поваром в детских учреждениях, в настоящее время на пенсии. При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, сухая. Больная повышенного питания (рост 155, масса 83 кг). Печень и селезенка не пальпируются. Голени пастозны. При активных движениях в коленных суставах хруст, ограничения подвижности нет

Какой из перечисленных сопутствующих диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Остеартроз коленных суставов.Ожирение II степени

В) Ревматоидный артрит, Ожирение I степепени

С) Псориатический артрит. Ожирение III степени

D)Реактивный артрит. Ожирение IV степени

Е) Подагрический артрит. Cверх ожирение

576. Что имеет значение для развития ожирения?

А) избыточное потребление воды

B) избыточное потребление витаминов

C) избыточное потребление белков

D) избыточное потребление соли

+E) избыточное потребление углеводов

577. Когда НАИБОЛЕЕ часто наблюдается ожирение?

А) диффузном токсическом зобе

+B) гипотиреозе

C) хронической надпочечниковой недостаточности

D) гиперпаратиреозе

E) инсулин зависимом сахарном диабете

578. Когда НАИБОЛЕЕ часто наблюдается ожирение?

А) диффузном токсическом зобе

B) хронической надпочечниковой недостаточности

C) MODY-диабете

D) гиперпаратиреозе

+E) СД 2 типа

579. Что используют для лечения больных с ожирением?

А) субкалорийную диету

B) гипокалорийную диету

C) диета с ограничением белков

+D) разгрузочные дни

E) диета с ограничением клетчатки

580. Какой гормон образуется в жировой ткани?

А) прогестерон

B) эстродиол

+C) лептин

D) инсулин

E) кортизол

581. Как вычисляется ИМТ (индекс массы тела)?

А) вес тела в кг + на рост в м²

+B) вес тела в кг / на рост в м²

C) вес тела в г /на рост в м²

D) вес тела в кг - на рост в см³

E) вес тела в г/ на рост в см²

582. Каковы нормальные диапазоны массы тела?

А) ИМТ от 14,3 до 17,3 кг/м²

B) ИМТ от 15,6 до 32.5 кг/м²

С) ИМТ от 17.5 до 23,8 кг/м²

D) ИМТ от 17,9 до 42,7 кг/м²

+E) ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²

583. Чему равен ИМТ при I степени ожирения?

А) 17,3-20,6

+B) 27,5-29,9

C) 30-34,5

D) 30-39,9

E) 35-39,9

584. Чему равен ИМТ при II степени ожирения?

А) 12,3-20,6

B) 25,-34.9

C) 30-34,9

+D) 30-39,5

E) 35-42

585.Чему равен ИМТ при III степени ожирения?

А) 17,3-20,6

B) 30-39,5

C) 30-34,9

D) 27,5-29,9

+E) 35-39,9

586. Где происходит образование Т3, Т4?

+А) фолликулах щитовидной железы

B) парафолликулярных клетках

C) паращитовидных железах

D) вилочковой железе

E) коре надпочечников

587.Что НАИБОЛЕЕ характерно при диффузном токсическом зобе?

+А) синусовая тахикардия

B) синусовая брадикардия

C) прибавка массы тела

D) сонливость

E) запоры

588.Что НАИБОЛЕЕ характерно при гипотиреозе?

А) потливость

B) тахикардия

C) влажость кожи

D) мерцательная аритмия

+E) отечность

589. Какова суточная потребность взрослого человека в йоде?

А) 10–15 грамм

B) 60–80 мкг

C) 100-150 мкг

+D) 150-200 мкг

E) 500 мкг и более

590.Что выявляют при первичном гипотиреозе?

А) снижение уровня тироксина

B) повышение уровня трийодтиронина

C) снижение уровня ТТГ

D) повышение уровня холестерина

+E) увеличение уровня тироксина

591. Женщина, 44 лет. Жалобы на сердцебиение, дрожание, чувство жара, беспокойство, утомляемость, потливость, похудание, раздражительность. Больна 2 месяца. Объективно: кожа влажная. Тоны сердца громкие, ритм правильный. Пульс 112 в минуту. Артериальное давление 150/80 мм рт.ст. Стул – склонность к поносам.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Артериальная гипертензия

В) Феохромацитома

С) Зоб эндемический

D) Нейроциркуляторная дистония

+Е) Диффузный токсический зоб

592.Мужчина, 63 года. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, понос. Болен около 6 месяцев. Объективно: кожа влажная, тремор рук. Пульс 112 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8х1012г/л,

гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4,3х109, СОЭ 18 мм/час. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6.

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?

А) Антитела к тиреоглобину

В) Общий холестерин

С) Тиреотропный гормон

+D) Тироксин в сыворотке

Е) Трийодтиронии в сыворотке,

593.Мужчина, 41 год. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, поносы. Болен 6 месяцев. Объективно: Пульс 112 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х102/л, гемоглобин 100г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час, холестерин _ 3,8 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6

Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?

+А) Мерказолил 5 мг х3 внутрь

В) Бисопролол 5 мг х 2 внутрь

С) Сорбифер Дурулес 1т х 2 внутрь

D) Триметазидин 20 мг х 3 внутрь

Е) Диазепам 5 мг 1т на ночь внутрь,

594. Женщина 30 лет, находилась в отпуске без сохранения содержания с 20- 30 августа. С 25 августа выставлен диагноз СД 2 типа впервые выявленный, декомпенсация. Госпитализирована 26 августа, лечилась до 20 сентября, выписана с улучшением.

С какого числа вы выпишите больничный лист (БЛ)?

А) с 20 августа

В) с 30 августа

+С) с 25 августа

D) с 26 августа

Е) БЛ не выдается.

595. У кого должен находиться на диспансерном учете подросток 15 лет с диагнозом СД 1 типа?

А) участкового терапевта

В) зав.терапевтическим отделением

С) подросткового терапевта

+D) эндокринолога

Е) семейного врача.

596. Женщина, 35 лет. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность. Больна 3 месяца. Объективно: Кожа влажная, тремор рук. На

передней поверхности в средней трети шеи пальпируется узел 2х2 см, плотный на ощупь, болезненный. Надключичные лимфатические узлы увеличены справа, диаметром 1 см, плотные. Пульс 112 в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х102/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 38 мм/час.

Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ важным?

А) Ультразвуковое исследование

В) Рентгенографическое исследование

С) Компьютерная томография

+D) Биопсия узла на шее

Е) Радиоизотопное сканирование

597. Женщина, 45 лет. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Аутоиммунный тиреоидит

В) Подострый тиреоидит

С) Диффузный токсический зоб

+D) Первичный гипотериоз

Е) Вторичный гипотериоз

598. Женщина, 34 года. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая грубая шелушащаяся. Пульс 52 в

минуту. АД 100/70 ммрт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.

Какой из перечисленных предварительных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным для подтверждения диагноза?

А) Антитела к тереоглобину

В) Определение общего холестерина

С) Тиреотропный гормон

+D) Тироксин в сыворотке

Е) Трийодтиронин в сыворотке

599.Женщина, 54 года. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.

Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ первоочереден?

А) Ноотропил 1 т х 3 внутрь

В) Поливитамины 1 т х 2 внутрь

С) Сорбифер Дурулес 1 т х 2 внутрь

D) Триметазидин 20 мг х 3 внутрь

+Е) L-тироксин 50 мг 1 т утром за 60 мин до завтрака

600. Женщина, 35 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение, утомляемость. Из анамнеза – боли беспокоят в течение 4 месяцев, отмечает раздражительность, плаксивость, похудела на 10 кг. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа влажная и горячая на ощупь, увеличение щитовидной железы 3 ст. Лицо пастозно. Отмечен мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». На верхушке сердца систолический шум. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 120 в мин.

А) Радиоизотопное исследование миокарда

+В) Определение уровня Т3, Т4,ТТГ

С) Электроэнцефалография

D) УЗИ щитовидной железы

Е) Нагрузочные пробы

601. Женщина, 35 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение, утомляемость. Из анамнеза – боли беспокоят в течение 4 месяцев, отмечает раздражительность, плаксивость, похудела на 10 кг. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа влажная и горячая на ощупь, увеличение щитовидной железы 3 ст. Лицо пастозно. Отмечен мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». На верхушке сердца систолический шум. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 120 в мин.

Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является НАИБОЛЕЕ необходимым?

А) β-блокаторы

+В) тиреостатические средства

С) антибактериальная терапия

D) метаболические препараты

Е) химиотерапия

602. Женщина, 42 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 2 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 вмин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 ммрт.ст.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

А) Гипотонический криз

В) Гипертиреоидный криз

С) Нефритический синдром

+D) Гипотиреоидная кома

Е) Нефротический синдром

603. Женщина, 42 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 2 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких:

ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 мм. рт.ст.

Какие лабораторные исследования из перечисленных является НАИБОЛЕЕ необходимым?

А) Антитела к тереоглобину

В) Определение общего холестерина

С) Тиреотропный гормон

+D) Тироксин в сыворотке

Е) Трийодтиронин в сыворотке

604.Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких –везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 ммрт.ст. Стул склонен к поносам.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный у данного больного?

А) нейроциркуляторная дистония

+В) гипертиреоз

С) гипотиреоз

D) феохромоцитома

Е) первичный альдостеронизм

605. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 ммрт.ст. Стул склонен к поносам.

Какой препарат из перечисленных необходимо назначить данному больному?

А) тиреоидин

+В) мерказолил

С) L-тироксин

D) йодомарин

Е) преднизолон

606. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание из перечисленных к струмэктомии?

А) эндемический зоб I степени, эутиреоз;

В) диффузный токсический зоб I степени, легкое течение;

+С) диффузный токсический зоб III степени,

D) тяжелое течение;подострый тиреоидит;

E) диффузное увеличение щитовидной железы I степени с явлениями гипотиреоза

607. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения гипотиреоза?

+А) тироксин

В) мерказолил

С) анаприлин

D) радиоактивный йод

E) оперативное лечение

608. Какое нарушение ритма из перечисленных ХАРАКТЕРНО для больных с тиреотоксикозом? A)желудочковая тахикардия

B) брадикардия

+C) мерцательная аритмия

D) блокады

E) СССУ

609.Какое исследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ достоверно в дифференциальной диагностике токсического зоба?

+A)уровень Т3 и Т4 в крови

B) проба с радиоактивным йодом

C) краниография

D) непрямая тиреоидолимфография

E) УЗИ щитовидной железы

610. Какой препарат из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для лечения тахикардии при подостром тиреоидите?

A) мерказолил

+B)анаприлин

C) сульфаниламиды

D) дигоксин

E) преднизолон

611. Какое функциональное состояние щитовидной железы из перечисленных ХАРАКТЕРНО для эндемического зоба?

+A) клинический гипотиреоз

B) тиреотоксикоз

C) гипертиреоз

D) клинический тиреоидит

E) аутоиммунный тиреоидит

612.С помощью каких методов исследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно диагностировать аутоиммунный тиреоидит до операции?

A) пункционная биопсия щитовидной железы

B) УЗИ щитовидной железы

C) КТГ щитовидной железы

+D) иммунограмма крови

E) сканограмма щитовидной железы

613.Девушка С., 18 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больной?

А) сахарный диабет

+В) несахарный диабет

C)психогеннаяполидипсия

D) хронический пиелонефрит

E) хронический гломерулонефрит

614.Какие изменения на ЭКГ из перечисленных НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для больных с гипотиреозом?

A) желудочковые экстрасистолии

+B) брадикардия

C) мерцательная аритмия

D) тахикардия

E) высоковольтажная ЭКГ

615.Женщина 43 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры. Объективно: рост -168 см, вес - 92 кг. Выраженный гиперкератоз локтей и пяток. Лицо пастозное, глазные щели узкие. ЧСС-46 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт ст.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из перечисленных?

A) эндемический зоб

+B) гипотиреоз

C) синдром Пиквика

D) хронический пиелонефрит

E) тиреотоксикоз

616.Мужчина 48 лет, жалуется на боль в области шеи, повышение температуры тела до 39⁰С, слабость. Заболел после ангины, появилась боль в области шеи с иррадиацией в уши, зубы, затылок. Щитовидная железа увеличена до II ст., плотная, резко болезненная, в области правой доли определятся флюктуация, пульс -84 в 1 мин, АД – 120/70 мм рт. ст.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из перечисленных?

A) подострый тиреоидит

+B) острый гнойный тиреоидит

C) рак щитовидной железы

D) узловой зоб

E) шейный лимфаденит

617. Женщина 52 лет, обнаружила у себя на шее опухолевидное образование, подвижное, безболезненное, плотновато-эластической консистенции. Кожные покровы обычной влажности, кожа ладоней влажная и холодная, тремора нет. Пульс– 78 в 1 мин, АД – 120/70 мм рт. ст. Т₃– 1,3 нмоль/л, Т₄- 126 нмоль/л.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из перечисленных?

A) подострый тиреоидит

B) острый тиреоидит

+C) узловой зоб

D) тиреотоксическая аденома

E) рак щитовидной железы

618. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:

А) подострого тиреоидита

B) зоба Хашимото

C) диффузного токсического зоба

D) рака щитовидной железы

+E) токсической аденомы щитовидной железы