2018-01-21
7761
| ПОКАЗАТЕЛИ | НОРМА | Названия симптомов |
| Цвет | Соломенно-желтый, янтарно-желтый | |
| Прозрачность | полная | |
| Реакция | Слабокислая, нейтральная | |
| РН | 5,3-6,5 | |
| Удельный вес | 1,015-1,025 | ↓-гипостенурия; ↑-гиперстенурия |
| Белок | Нет (0,003 %) | >0,003 % – протеинурия |
| Сахар | Отсутствует | Глюкозурия – выделение глюкозы с мочой |
| Ацетон,Уробилин | Отсутствует | |
| Лейкоциты | 1-3 в поле зрения | Лейкоцитурия – ↑ числа лейкоцитов в моче >1-3 в поле зрения |
| Эритроциты | Отсутствуют | Гематурия – наличие крови в моче |
| Цилиндры: | Единичные в поле зрения | Цилиндрурия – наличие цилиндров в моче |
| Зернистые | Отсутствуют | |
| Восковидные | Отсутствуют | |
| Эпителиальные клетки: | ||
| плоский эпителий | 0-3 в поле зрения | |
| Эпителий мочевых канальцев | Отсутствует | |
| Соли | Небольшое количество уратов или оксалатов | |
| Слизь | Отсутствует |
· 40.Метод исследования скорости клубочковой фильтрации.
В эксперименте измеряли мембранный потенциал покоя клеток мышцы, помещенной в солевой раствор вначале с адекватным содержанием K+, а затем – с увеличенным содержанием K+.
Как изменится величина потенциала покоя миоцита при увеличении содержания K+ во внеклеточном растворе?
⎝ При увеличении содержания калия в межклеточном растворе величина потенциала покоя миоцита уменьшится
1. В медицинской практике с целью прогревания конечностей при их отморожении действуют токами ультравысокой частоты (УВЧ). Известно, что при этом не наблюдается сокращения мышц.
Какой из известных законов раздражения возбудимых тканей объясняет отсутствие сокращения мышц при УВЧ-терапии. Почему в этом случае наблюдается прогревание тканей?
⎝ Закон силы-длительности. Возбуждение не возникает в силу кратковременности действия отдельных стимулов (потенциал клеточной мембраны не успевает снизиться до критического уровня). Прогревание тканей наблюдается в следствие броуновского молекулярного движения.
В экспериментальной и клинической нейрофизиологии с целью воздействия на функциональное состояние структур нервной системы применяют воздействие постоянным током.
Какие изменения возбудимости нервных структур будут развиваться при этом под анодом и катодом?
⎝ Под катодом – деполяризация, увеличение возбудимости, увеличение критического уровня (аккомодация). Под анодом – гиперполяризация, уменьшение возбудимости.
4. Расстояние между местом раздражения и регистрации биопотенциалов в нервном волокне составило 5 см. После нанесения порогового раздражения на нервное волокно, потенциал действия под регистрирующими электродами возник через 0,05 с. Рассчитайте скорость распространения возбуждения по нервному волокну. К какому функциональному типу нервных волокон оно относится? ⎝ S=vt, v=5см/0,05с=1м/с, тип С.
5. В хирургической практике для обезболивания используют нервно-проводниковую блокаду новокаином.
Объясните причину прекращения проведения возбуждения по нерву под влиянием новокаина. Назовите явление, развивающееся при этом в нервном проводнике, укажите его фазы.
⎝ В основе парабиотических изменений проводимости нерва под действием новокаина лежит процесс инактивации натриевой проводимости мембраны.
6. При раздражении двигательных точек мышц руки на ладонной поверхности предплечья у человека локальное раздражение вызывает сгибание только одного пальца.
Почему не сгибаются соседние пальцы? Какой закон проведения возбуждения по нервному волокну обеспечивает данное явление?
⎝ Закон изолированного проведения: ПД, идущее по волокну, не передается на соседние изза оболочек, окружающих нервные пучки и сопротивления межклеточной жидкости.
7. Известно, что после смерти, в скелетных мышцах развивается трупное окоченение с их выраженной ригидностью. Объясните механизм этого явления.
⎝ После смерти прекращается тоническое влияние мотонейронов, нарушаются кальцевые каналы, высвобождается кальций, который приводит в действие смещение актиновых и миозиновых нитей. При этом концентрация АТФ снижается, и разъединение головки миозина становится невозможным.
8. В клинической практике при операциях на органах грудной полости с целью перевода больного на искусственное дыхание применяют курареподобные вещества для расслабления дыхательных мышц.
Объясните механизм развития миорелаксации под влиянием курареподобных веществ. ⎝ Кураре блокирует доступ АХ к рецепторам на постсинаптической мембране, вызывая постепенное бессудорожное расслабление сначала мышц лица и шеи, затем конечностей, туловища и наконец диафрагмы.
9. Одним из заболеваний, встречающихся в клинической практике врача-невролога, является миастения, при которой наблюдаются мышечная слабость и быстрая утомляемость даже при обычной мышечной работе.
Исходя из представления о процессах нервно-мышечного проведения возбуждения, назовите возможные причины развития вышеизложенных симптомов и укажите направленность действия препаратов, используемых для их устранения.
⎝ 1) Недостаток медиатора АХ в пресинаптической мембране – введение адреналина. 2) избыток АХЭ – введение курареподобных веществ с деполяризующим действием.
10. При редком пороговом раздражении кожи лапки лягушки наблюдали одиночные мышечные сокращения. Увеличение частоты порогового раздражения привело к рефлекторному сгибанию всей лапки лягушки (развитию оборонительного рефлекса). Назовите свойство нервных центров, которое вызвало развитие оборонительного рефлекса. ⎝ Полная суммация одиночных сокращений – гладкий тетанус. Возрастает сила сокращения.
11. Известно, что при утомлении человека в первую очередь нарушается точность движений (например, попадание стержнем в отверстие), а потом уже сила мышечного сокращения.
Почему нарушение точности движений при утомлении развивается раньше, чем уменьшение силы сокращений?
⎝ Утомление НЦ приводит к нарушению проведения импульса, что вызывает нарушение координации. Далее наступает утомление мышечных волокон, пережатие сосудов, недостаток кровоснабжения и кислорода, что приводит к недостаточности энергетической составляющей силы мышечного сокращения.
12. У лягушки при раздражении электродами кожи лапки возникает сгибательный рефлекс. После введения 0,1 мл стрихнина в спинальный лимфатический мешок, у лягушки в ответ на прикосновение к лапке возникает судорожный ответ всех мышц туловища и конечностей.
Какой принцип координированной деятельности нервных центров является причиной развития этой ситуации? Опишите механизм.
⎝ Стрихинин блокирует тормозные синапсы ЦНС, таким образом раздражение вызывает иррадиацию. Дивергенция? Интеграция?
2. Сенсорные системы.
13. Человек не ощущал перчатку, которую носил в течение нескольких часов, но в то же время отчетливо почувствовал как на эту руку упал лист с дерева.
Чем объяснить возникновение указанного различия в ощущениях у человека?
⎝ Явление адаптации: чувствительность тактильных рецепторов к длительно действующим раздражителям снижается вплоть до полной исчезновения реакции на постоянно действующий раздражитель.
14. У пациента с повреждением специфических ядер таламуса проводили исследование чувствительности на действие различных раздражителей: звуковых, световых, тактильных и обонятельных.
Укажите к какому из перечисленных раздражителей у пациента будет сохранена чувствительность. Почему?
⎝ Сохранена чувствительность к обонятельным раздражителям, поскольку не имеется представительства в специфических ядрах в таламусе.
15. Для изучения соматосенсорного анализатора на ладонную поверхность кисти испытуемого, сидящего с закрытыми глазами, накладывали груз массой 200 г, а затем добавляли груз массой 3 г, при этом прирост массы испытуемый не ощущал. Если же добавляли груз массой 20 г, то испытуемый ощущал прирост массы груза. Объясните выявленное различие в ощущениях испытуемого. С какой функцией анализатора это связано?
⎝ Согласно закону Вебера, прирост силы действующего раздражителя воспринимают только при достижении порога различения (дельта I), I – сила действующего раздражителя. (дельта)I / I = const. В данном случае порог различения 3%.
16. Пациент обратился к врачу с жалобами на боль в левой лопатке, в левом плечевом и локтевом суставах. После обследования у больного выявлены нарушения со стороны сердца.
Как называется такой вид боли и чем она обусловлена?
⎝
17. У пациента при закапывании в наружный слуховой проход тёплого раствора был обнаружен нистагм глаз. Развитие какой группы вестибулярных рефлексов привело к данному явлению?
⎝ Закапывание в ухо теплого раствора вызвало расширение эндолимфы, что привело к движению молекул и вызвало горизонтальный глазной нистагм, как при вращательном рефлексе.
18. При поездке по горному серпантину у пассажира возникло ощущение тошноты, сердцебиения и потоотделения. Развитие какой группы вестибулярных рефлексов привело к данному явлению?
⎝ Явление обусловлено вестибуло-вегетативными реакциями, вызванными длительным вращением.
19. Известно, что мгновенно развивающиеся сильные звуковые раздражения приводят к нарушению слуха, связанного с повреждением барабанной перепонки и перегрузкой внутреннего уха. Укажите защитные механизмы, предохраняющие внутреннее ухо от перегрузки и объясните причину отсутствия их эффективности при мгновенных и сильных звуковых раздражениях.
⎝ В среднем ухе расположены mm. Tensor tympani et stapedius. Первая, сокращаясь, натягивает барабанную перепонку, ограничивая ее амплитуду, а вторая фиксирует стремечко, ограничивая его движение. Рефлекторное сокращение этих мышц наступает через 10 мс после начала звука, ноесли звук возникает слишком быстро, защитный механизм не успеет сработать, что может привести к нарушению слуха.
20. У больного с односторонним нарушением слуха отсутствовала способность определять положение источника звука в пространстве. С нарушением какой слуховой функции это связано? Что является основой развития этой функции?
⎝ Нарушение пространственного слуха, основанного на наличии бинаурального слуха.
Положение источника звука определяется с точностью до 1 углового градуса. Основой этого служит возможность нейронов слуховой системы оценивать различие времени прихода звука к правому и левому ушам и его интенсивности в каждом ухе.
21. При обследовании врач-офтальмолог обнаружил у пациента отсутствие прямой реакции зрачка левого глаза. Будет ли наблюдаться содружественная реакция зрачков на свет при освещении правого глаза? Ответ обоснуйте с точки зрения компонентов зрачкового рефлекса.
⎝
22. Для исследования глазного дна врач-офтальмолог капает на конъюнктиву глаза раствор атропина (блокатор М-холинорецепторов). Как при этом изменяется диаметр зрачка. Какое нарушение аккомодации будет у пациента в течение действия атропина?
⎝ Атропин ингибирует передачу возбуждения к ресничной мышце (парасимп. в. Глазодв. Н.), что ограничивает аккомодацию глаза при рассмотрении близких предметов.
23. У испытуемого при исследовании границ поля зрения было обнаружено, что для ахроматического поля зрения они составили большую величину по сравнению с хроматическим полем. Укажите границы ахроматического поля зрения в норме. Объясните причину выявленных различий.
⎝ Пространство, видимое одним глазом при фиксации взгляда на одной точке, называется полем зрения. Границы ахроматического зрения шире, обусловлено это тем, что на периферии палочек, отвечающих за сумеречное ахроматическое зрение, много больше колбочек, находящихся в основном в центральной ямке и отвечающих за цветовое зрение. Вверх и внутрь – 60, вниз – 70, наружу – 90.
24. Испытуемый заметил, что при надавливании на глазное яблоко сбоку, а также при рассматривании близко расположенных к глазам предметов наблюдается двоение их изображения. Дайте физиологическое объяснение полученным эффектам.
⎝ При взгляде на какой-либо предмет у человека с нормальным зрением не возникает ощущения двух предметов, хот имеется два изображения на двух сетчатках. Изображения всех предметов попадают на корреспондирующие участки двух сетчаток, и в зрительной коре сигналы от двух сетчаток объединяются в единое изображение. При надавливании на глазное яблоко нарушается соответствие сетчаток – возникает двоение.
3. Нервная и гуморальная регуляция.
25. У врача при проведении диагностического обследования не всегда имеется возможность исключить действие посторонних раздражителей на спинальные рефлексы. Характер какого рефлекса и почему легче изменить путем посторонних раздражителей — соматического или висцерального рефлексов? Нарисуйте блок-схемы спинальных висцеровисцеральных, висцеросоматических и соматовисцеральных рефлексов.
⎝
26. Известно, что уровень сознания у человека определяется состоянием нейронов коры полушарий большого мозга. В то же время для наркотизации пациента перед оперативным вмешательством часто используютнаркотические вещества, которые не оказывают непосредственного влияния на корковые нейроны. В таком случае, какие структуры мозга должны быть мишенью для этих наркотических веществ?
⎝
27. С целью оценки рефлекторной функции спинного мозга у новорожденного и юноши был исследован подошвенный рефлекс. При этом штриховое раздражение поверхности стопы у новорожденного приводило к тыльному сгибанию стопы, разгибанию пальцев и их веерообразному расхождению, а у юноши к подошвенному сгибанию стопы и пальцев.
Сделайте заключение, есть ли у испытуемых отклонение от нормы.
⎝ В обоих случаях – норма. У детей до 3-4 месяцев жизни такая реакция связана с недостаточным развитием головного мозга и системы кортикального пути. Волокна этого пути проводят тормозные импульсы, которые препятствуют возникновению онтогенетически более старых сегментарных спинальных рефлексов. При нарушении этого пути поступление импульсов нарушается, что выражается в возникновении рефлекса Бабинского. У здоровых взрослых этот рефлекс отсутствует.
28. Пациент жалуется на шаткость походки. При обследовании обнаружены пониженный тонус мышц, асинергия при движениях рук, дрожание кистей, усиливающееся при целенаправленных движениях (интенционный тремор). Нарушение функций какой структуры мозга можно предположить у пациента? Перечислите ее функции.
⎝ Мозжечок. Регуляция не/произвольных движений, поведенческих и автономных функций.
29. Известно, что эмоционально-мотивационные состояния человека имеют длительный и порою «застойный» характер. Какая особенность функциональной организации лимбической системы мозга обусловливает длительный характер эмоциональных переживаний?
30. В ассоциативных областях коры полушарий большого мозга имеются полисенсорные нейроны. Какие нейроны называют полисенсорными? Каким электрофизиологическим методом исследования ЦНС можно оценить их активность?
31. У человека регистрировали частоту артериального пульса в состоянии бодрствования и в период медленноволновой фазы сна. Какой ритм ЭЭГ будет доминировать в каждом из этих состояниях? Как при этом будет меняться частота пульса?
32. Раздражая в эксперименте разные двигательные единицы (ДЕ) одной и той же мышцы были получены сокращения различной амплитуды. Увеличение силы раздражения ДЕ не привело к последующему повышению ответной реакции, тогда как с увеличением силы раздражения мышцы в целом амплитуда ее сокращения нарастала.
Почему при раздражении разных ДЕ получаются сокращения мышцы различной амплитуды? Чем объяснить различия в ответных реакциях ДЕ и мышцы при увеличении силы раздражения?
33. Известно, что интрафузальные мышечные веретена расположены параллельно экстрафузальным волокнам, что способствует активации веретен при растяжении мышцы. Как же осуществляется поддержание активности интрафузальных мышечных веретен во время сокращения мышцы?
34. Гимнасту для совершения сложнейших движений требуется динамическое перераспределение тонуса скелетных мышц и включение рефлекторных реакций, необходимых для сохранения равновесия.
Какие рефлекторные реакции необходимы для поддержания равновесия? Почему при этом важное значение имеет положениеголовы?
35. При проведении экспериментов было установлено, что в результате перерезки передних корешков спинного мозга рефлекторная деятельность скелетных мышц прекратилась, тогда как сердечная мышца (миокард) не утратила свою рефлекторную способность. Чем объяснить выявленное различие?
36. Развитие болевой реакции у человека сопровождается формированием отрицательного эмоционального состояния. При этом у него наблюдаются тахикардия (учащение сердцебиений) и повышение систолического артериального давления.
Активация какого отдела автономной нервной системы вызывает указанные висцеральные эффекты? Какие изменения при этом будут наблюдаться со стороны диаметра зрачка, бронхов, силы сокращений сердца и секреции пищеварительных желез?
⎝ Симпатического отдела: расширение зрачка и диаметра бронхов, усиление сокращения сердца, торможение секреции пищеварительных желез.
37. Известно, что одним из главных факторов, определяющих величину артериального давления является диаметр просвета сосудов, зависящий от сократительной активности гладких мышечных клеток сосудистой стенки. Как будет изменяться артериальное давление при введении лекарственных средств, блокирующих в мембране ГМК: а) альфа1адренорецепторы; б) бета2-адренорецепторы?
⎝ 1) просвет сосуда не сужается, АД без изменений. 2) сужение просвета сосудов и бронхов, повышение АД
38. В клинической практике с целью снижения ЧСС при тахикардии применяют холиномиметики, оказывающие на эффекторный орган действие аналогичное действию постганглионарного волокна. Активация какого отдела автономной нервной системы вызывает снижение ЧСС? Какие изменения при этом будут наблюдаться со стороны диаметра зрачка, бронхов и секреции пищеварительных желез?
⎝ Активация парасимпатического отдела: диаметр зрачка и бронхов – уменьшится, секреция пищеварительных желез – увеличится.
39. Если гормон является полипептидом, его нельзя принимать перорально, так как он будет разрушен эндогенными протеолитическими ферментами. Внутривенное (парентеральное), равно как подкожное и внутримышечное, введение гормонального препарата предусматривает выполнение инъекций, что не всегда выполнимо для человека, нуждающегося в гормонотерапии.
Предложите другие безинъекционные способы введения полипептидных гормонов.
40. Образовавшийся в гландулоцитах путем биосинтеза гормон секретируется в кровь и в ее составе циркулирует по кровеносному руслу. Однако регуляторные эффекты этого гормона проявляются со стороны не всех клеток, а только так называемых клетокмишеней.
Чем объясняется избирательность регуляторного гормонального эффекта? Могут ли наблюдаться в здоровом организме регуляторные гормональные эффекты со стороны клеток, не являющиеся мишенями? Как называется это действие гормонов?
41. С целью изучения влияния изменения объема циркулирующей крови на эндокринные функции гипоталамуса и гипофиза животному ввели большое количество физиологического раствора.
Какие изменения следует ожидать в нейросекреторной деятельности гипоталамуса и инкреторной функции гипофиза?
42. В практике врача-эндокринолога встречаются заболевания, связанные со снижением секреции гормонов клубочковой зоны коры надпочечников. Какой гормон синтезируется в клубочковой зоне? Какие изменения водно-электролитного баланса, артериального давления и кислотно-основного состояния можно наблюдать при недостатке этого гормона.
43. У пациента частота мочеиспусканий достигала 15 раз в сутки, удельный вес мочи при этом был низок. Содержание глюкозы в плазме крови составило 5,0 ммоль/л. Дайте физиологическое обоснование наблюдаемого у пациента состоянию
44. Большую опасность при инсулинотерапии представляет развитие гипогликемической комы. Поскольку глюкоза является энергетическим субстратом для метаболизма клеток, гипогликемия более опасна, чем гипергликемия. Для каких клеток организма человека основным энергетическим субстратом является глюкоза? Назовите гипо- и гипергликемические гормоны. Проведите анализ их соотношения в здоровом организме. ⎝ Гипогликемия опасна для клеток мозга. Имеется только один гормон, снижающие уровень глюкозы – инсулин, и семь гормонов, повышающих его.
4. Психическая деятельность.
45. Студент в каникулярный период отдыхал в санатории и строго соблюдал режим питания. Затем приступил к занятиям в университете, где не имел возможности регулярно питаться. В привычное обеденное время у него появлялось урчание в животе, усиливалась моторика желудка, появлялось выраженное чувство голода. Чем вызвано описанное состояние?
⎝ В результате соблюдения строгого режима дня и питания у студента выработался стереотипный условный рефлекс, образуемый на определенный комплекс стимулов, в частности, на время. В реальных условиях функционирования организма в качестве условных сигналов выступают временные и пространственные комплексы.
46. Один известный пианист рассказывал: “Чтобы играть на фортепьяно хорошо, я должен каждый день тренироваться и играть несколько часов. Иначе, если не играю перед выступлением три дня – это заметно мне, не играю неделю – замечают коллеги, а если месяц – замечают зрители ”.
Почему отсутствие тренировки может привести к ухудшению выполнения выработанного навыка.
⎝ Условный рефлекс требует постоянного подкрепления, иначе постепенно начинается забывание.
47. Во время осмотра ребенка 3-х недельного возраста врач-педиатр взял его на руки в привычное для кормления положение. При этом ребенок совершал посасывающие движения (сосательный рефлекс). При таких же условиях во время осмотра 4-х месячного ребенка, ребенок не стал совершать посасывающих движений и отвернулся. Дайте физиологическое обоснование различию выявленных ответных реакций. ⎝ Сосательный рефлекс не был выявлен у 4х месячного ребенка, поскольку к этому времени прекращается вскармливание грудью, а значит, рефлекс, необходимый ребенку во время кормления, угасает.
48. У трех испытуемых были определены характеристики процессов возбуждения и торможения условных рефлексов. Установлено, что у первого из них нервные процессы характеризовались высокой силой, уравновешенностью и подвижностью, у второго – высокой силой, уравновешенностью, но инертностью, у третьего – высокой силой, но неуравновешенностью. К каким типам высшей нервной деятельности по И.П. Павлову относятся эти испытуемые? Каким типам темперамента по Гиппократу они соответствуют?
⎝ 1 – сильный, уравновешенный, подвижный, живой, сангвиник, 2 – сильный, уравновешенный, инертный, спокойный, флегматик, 3 – сильный, неуравновешенный, безудержный, холерик.
49. У человека вследствие черепно-мозговой травмы нарушилась память, что проявилось потерей способности запоминать текущие события, а также события недавнего прошлого, в то время как память на давно случившиеся события была сохранена. Укажите, какой вид амнезии наблюдается у данного человека. Выскажите предположение, какая структура мозга могла быть повреждена при травме?
⎝ Антероградная амнезия; височная зона коры, структуры гиппокампа.
50. Испытуемых-добровольцев на протяжении нескольких суток во время ночного сна будили при наступлении парадоксальной его фазы. Через несколько дней у испытуемых было выявлено нарушение условно-рефлекторной деятельности, ухудшение памяти. Каким методом исследования ЦНС можно определить наступление парадоксальной фазы сна? Чем можно объяснить возникновение развившихся у испытуемых нарушений?
⎝ Сон представляет собой совокупность двух чередующихся фаз: медленного (ортодоксального) и быстрого (пародоксального) сна. Во время медленного сна на ЭЭГ регистрируются преимущественно медленные волны, а во время быстрого – бета-ритм, характерный для бодрствования. Быстрый сон обеспечивает функции психологической защиты, способствует запоминанию информации, восстановлению объемов кратковременной памяти.
51. У студентов при тихом монотонном чтении лекции в аудитории часто наступает дремотное состояние. Укажите возможный физиологический механизм этого явления? Какой ритм ЭЭГ будет доминировать у студента в данном состоянии? Каким частотным диапазоном ограничивается этот ритм?
⎝ Дремота – переходное состояние от бодрствования ко сну. Важным фактором засыпания является ослабление активности сенсорных систем, чему способствует тишина или монотонный звуковой фон. На ЭЭГ регистрируют альфа-волны (8-12 Гц).
52. Экспериментальное животное после операции на мозге стало отказываться от приема воды и пищи, и через несколько суток погибло.
Какая мотивация была нарушена у животного. Какая структура мозга могла быть повреждена при операции? ⎝ Латеральное ядро гипоталамуса.
53. У человека в состоянии эмоционального аффекта повысилось артериальное давление, произошло увеличение частоты сокращений сердца, расширение зрачков. Изменение какого компонента эмоционального состояния, было зарегистрировано у человека? Активацией какого отдела автономной нервной системы связаны эти изменения? ⎝ Симпатический отдел АНС.
54. После выработки условного рефлекса у 5-летнего ребенка на слово «кукла» было установлено, что у него этот же рефлекс можно вызвать на слово «игрушка». Можно ли наблюдать такую же ситуацию у ребенка 1-го года жизни? Почему нет? ⎝ Нет, так как еще не выработана система второго порядка, то есть условный рефлекс, завязанный на знаковой системе, поскольку годовалый ребенок только начинает говорить и понимать отдельные слова.
55. Невролог при обследовании пациента обнаруживает, что тот понимает обращенную к нему речь, выполняет команды врача, но не может воспроизвести произносимые врачом предложения.
Какое нарушение функции речи у пациента? Где локализован соответствующий речевой центр?
⎝ Афазия, нарушение двигательного центра речи Брока, расположенного у основания нижней лобной извилины.
5. Жидкие среды.
56. При длительном голодании даже у практически здоровых людей появляются так называемые голодные отеки.
Исходя из физиологических основ образования тканевой жидкости, объясните причину их развития.
⎝ Длительное голодание сопровождается уменьшением количества белка в плазме крови, следовательно, снижается онкотическое давление, а эффективное фильтрационное давление в капиллярах возрастает. В этих условиях жидкость усиленно фильтруется из капилляров в ткани и накапливается в интерстициальном пространстве.
57. Здоровый житель равнинной области приехал в высокогорную местность.
Как изменится у него вязкость крови в условиях высокогорья? Назовите нормативы этого показателя и факторы, от которых зависит вязкость крови. Какова физиологическая основа изменения вязкости крови в условиях высокогорья?
⎝ В ответ на снижение парциального давления кислорода в воздухе почки вырабатывают больше эритропоэтина, возрастает продукция эритроцитов красным костным мозгом, увеличивается гематокритный показатель и, соответственно, вязкость крови (норма – 4,5-5,0). Это компенсаторная реакция системы крови, направленная на увеличение количества кислорода в артериальной крови.
58. С целью профилактического осмотра пациенту был назначен общий анализ крови.
Пациент позавтракал перед сдачей крови. Какие показателикрови могут быть изменены у данного пациента? Какова их причина?
⎝ Могут повыситься показатели глюкозы, липидов в составе ЛПНП, количество лейкоцитов, что связано с всасыванием из ЖКТ пищеварительных веществ в кровь.
59. Результаты общего клинического анализа крови беременной женщины показали, что скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у неё равна 23 мм/час.
Назовите величину СОЭ у женщин в норме. При каких состояниях может быть изменена величина СОЭ? Объясните причину повышения СОЭ при физиологической беременности. ⎝ Норма – 2-15, при беременности образуется большее количество белков, необходимых для нормального созревания плода, а увеличение количества белка в крови обуславливает увеличение СОЭ, так как эритроциты связываются с белком. Так же увеличение СОЭ может возникнуть при воспалениях.
60. Перед проведением гемотрансфузии врач определил группу крови и резус-фактор пациента и подобрал одноименную донорскую кровь.
Какие пробы необходимо провести прежде, чем приступить к гемотрансфузии? Какие проявления при проведении этих проб будут свидетельствовать о несовместимости переливаемой крови?
⎝ Проба на индивидуальную совместимость и тройная биологическая проба.
Агглютинация; тахикардия, увеличение АД, бледность кожных покровов, потливость, боль в пояснице, внезапно открытие кровотечений свидетельствуют о несовместимости.
61. Известно, что у человека при интенсивных физических нагрузках или при резкой боли изменяется время свертывания крови.
Укажите направленность изменения свертывания крови при данных состояниях. Назовите этапы гемостаза.
⎝ Время свертывания крови уменьшается, что необходимо при быстром реагировании в случае тровмирования сосудов во время физических нагрузок и т.п.
Дыхание.
62. У пациента при ранении грудной клетки справа развился пневмоторакс. При этом у него отмечалось нарушение вентиляции правого легкого.
Что такое пневмоторакс? С чем связано нарушение вентиляции легких при пневмотораксе?
Укажите неотложное мероприятие, направленное на восстановление легочной вентиляции? ⎝ Пневмоторакс – воздух в плевральной полости, попавший туда вследствие травы.
Нарушение вентиляции связано с выравниванием давления в плевральной полости с атмосферным и невозможностью выполнять дыхательные движения. Необходимо загерметизировать плевральную полость.
63. Методом спирометрии обследованы 2 практически здоровых мужчины в возрасте 25 лет с одинаковыми антропометрическими данными. У одного из них величина жизненной емкости легких (ЖЕЛ) составила 4,0 л, у другого обследованного – 5,5 л. Дайте определение ЖЕЛ и укажите её нормальные величины? Сравнив полученные результаты, укажите, у кого из обследованных растяжимость легких выше?
⎝ Жизненная емкость легких – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха. У мужчин – 4-5,5 л, у женщин – 3,5-5 л. У второго мужчины растяжимость легких выше.
64. С помощью спирографии проведено исследование функции внешнего дыхания у двух спортсменов после бега на 1000 м. Минутный объем дыхания (МОД) у обоих спортсменов составил 30 л/мин. Частота дыхания у одного спортсмена составила 30 в 1 мин., а у другого
– 40 в 1 мин.
Дайте определения МОД и укажите, у какого спортсмена вентиляция легких более эффективна и почему?
⎝ Минутный объем дыхания – произведение дыхательного объема на частоту дыхания. У первого она более эффективна, поскольку из определения ясно, что у него больше дыхательный объем.
65. При комплексном обследовании пациента 30 лет было установлено, что общая ёмкость легких у него составила 5000 мл., жизненная емкость легких – 3500 мл., резервный объем вдоха – 2000 мл., дыхательный объем – 500 мл. На основании полученных данных, рассчитайте функциональную остаточную ёмкость легких у данного пациента. Какое физиологическое значение имеет данный параметр?
⎝ Ост. ЕЛ = Общ. ЕЛ – ЖЕЛ = 1,5 л. Остаточная емкость представляет собой сумму остаточного объема и резервного объема выдоха.
66. При отравлении человека угарным газом происходит снижение кислородной емкости крови. При этом используют метод лечения чистым кислородом под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация). Человека помещают в специальную барокамеру, в которой он дышит при давлении кислорода в 3-4 атмосферы.
Что такое кислородная емкость крови и чему она равна в норме? Почему при отравлении угарным газом происходит ее снижение? С какой целью проводят гипербарическую оксигенацию при отравлении угарным газом?
⎝ Гемоглобин обладает большим сродством к угарному газу, чем к кислороду, потому легко связывается с ним при отравлении и не может присоединять кислород. Дыхание чистым кислородом ведет к восстановлению карбгемоглобина в гемоглобин.
67. Человек произвольно может изменять ритм, глубину дыхания, задерживать его. Чем объясняется произвольное управление вентиляцией лёгких? ⎝ Влиянием коры большого мозга.
68. Человек, вошедший в комнату, где производилось вскрытие полов лаком, почувствовал першение в горле, закашлял.
Раздражением каких рецепторов можно объяснить подобное состояние человека? ⎝ Ирритантных рецепторов, расположенных в воздухоносных путях.
69. В клинической практике с целью реанимации больному дают дышать газовой смесью обогащенной кислородом с добавлением 5% углекислого газа.
Почему к кислороду добавляют углекислый газ? Обоснуйте ответ с позиции механизмов регуляции дыхания.
⎝ Для увеличения парциального давления углекислого газа в артериальной крови. Углекислый газ – главный стимулятор деятельности дыхательного центра.
70. Два спортсмена с одинаковыми антропометрическими данными и параметрами внешнего дыхания решили устроить соревнование на длительность пребывания под водой. Первый из них нырнул под воду после предварительной произвольной гипервентиляции, второй нырнул под воду, сделав глубокий вдох.
Какой из спортсменов более продолжительное время пробудет под водой? Почему?
⎝ Спортсмен послепроизвольной гипервентиляции, так какв его крови снизится парциальное давление углекислого газа, главного стимулятора деятельности дыхательного центра.
Кровообращение.
71. В клинической практике пациентам со сниженным сердечным выбросом назначают группу лекарственных средств, улучшающих сократительную функцию миокарда. Увеличению концентрации каких ионов в кардиомиоците способствуют эти лекарственные средства? Укажите роль этих ионов в электромеханическом сопряжении миокарда.
⎝ Кальция.
72. С целью оценки нагнетательной функции сердца спортсмена и физически нетренированного человека, определили минутный объем кровотока (МОК). Было установлено, что после физической нагрузки у обоих обследуемых МОК составил 25 л/ мин. При этом у спортсмена ЧСС=140 уд/мин, а у нетренированного-180 уд/мин. Какие показатели нагнетательной функции сердца определяют МОК? Увеличение МОК у кого из обследуемых, является более экономичным?
⎝ МОК = ЧСС + УО. У спортсмена увеличение МОК более экономичное за счет увеличения не только ЧСС, но и ударного объема.
73. С целью определения исходного вегетативного тонуса путем анализа вариабельности сердечного ритма у исследуемого регистрировали ЭКГ. При анализе ЭКГ было выявлено увеличение времени задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле. Укажите физиологическое значение и продолжительность атриовентрикулярной задержки и его ЭКГ-признак.
⎝ АВЗ обеспечивает регуляцию последовательности сокращения предсердий и желудочков, что способствует заполнению желудочков кровью. На электрокардиограмме атриовентрикулярная проводимость соответствует интервалу P-Q(R). Длительность интервала P-Q(R) в норме составляет в среднем 0,12 сек.
74. При пальпации пульса больного, находящегося в бессознательном состоянии врач обнаружил частый и мягкий пульс. О чем может свидетельствовать мягкий пульс? Какие еще характеристики пульса нужно учитывать?
⎝ Низкое АД. Одинаковость, ритмичность, эластичность, наполнение, напряжение, форму.
75. С целью сравнения упруго-растяжимых свойств стенки артериальных сосудов у двух исследуемых – юноши и пожилого человека, рассчитали СРПВ.
У кого из исследуемых СРПВ будет больше? Объясните причину различий. Назовите диапазон нормальных значений СРПВ у человека юношеского и пожилого возраста. ⎝ У пожилого человека СРПВ больше за счет того, что снижена эластичность артериальных сосудов. Нормальные показатели юноши – 6-8, пожилого человека – 7-9 м/с.
76. У пациента с жалобами на головные боли и ощущениями пульсации в голове врач обнаружил высокое артериальное давление (АД) и тахикардию. Для снижения АД он назначил препараты вазодилататорного действия.
Однако АД существенно не изменилось. Какие факторы обусловливают величину АД? На какие параметры гемодинамики следует воздействовать лекарственными препаратами, чтобы нормализовать АД у данного пациента?
⎝ Величину АД обуславливают сердечный и сосудистый фактор, и в данном случае следует воздействовать на величину сердечного выброса.
77. У спортсмена впроцессе выполнения физических упражнений увеличился венозный приток крови к сердцу.
Как при этом изменится сила сокращений сердца? Объясните механизм изменения силы сокращений, исходя из представлений об интракардиальной регуляции сердечной деятельности.
⎝ Гетерометрическая регуляция сердца заключается в повышении силы сокращений сердца при увеличении конечно-диастолической длины кардиомиоцитов.
78. С целью исследования механизмов симпатической регуляции сократительной деятельности сердца и тонуса сосудов широкое распространение получил способ селективной фармакологической блокады альфа- и бета-адренорецепторов мембран кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток стенки сосудов.
Какие изменения артериального давления следует предполагать при введении лекарственных средств, блокирующих 1) альфа1-адренорецепторы, 2) бета1адренорецепторы, 3) бета2-адренорецепторы? Объясните причинно-следственную связь изменения АД при введении каждого из селективных адреноблокаторов.
⎝
79. С целью оценки реакций артерий верхней конечности у испытуемого была определена объемная скорость кровотока в сосудах предплечья в состоянии функционального покоя. Затем на плечо накладывали манжету тонометра, накачивали воздух в манжету и производили 5-ти минутную компрессию плеча давлением, необходимым для прекращения кровотока. Сразу после декомпрессии было выявлено увеличение ОСК в сосудах предплечья.
Как называется данный регуляторный феномен? Каковы его физиологические основы? ⎝ Реактивная гиперемия. Увеличение интенсивности кровоснабжения органа после кратковременного прекращения кровотока в нем, необходима для восстановления функции органа/конечности и питания ее структур.
