2018-02-14
6460
Показание: стерилизация хирургического инструментария
Оснащение:
- суховоздушные аппараты различной конструкции
- хирургические инструменты
Последовательность действий
1. Разложить на металлические сетки хирургический инструментарий так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха
2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильности
З. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник
4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5-10 минут
5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить сетку с хирургическими инструментами на полки шкафа
6. Закрыть дверцу сухожарового шкафа
7. Установить ручку реле времени на требуемую длительность стерилизации
Примечание. По достижении заданной температуры в стерилизаторе на пульте управления
загорится сигнальная лампа, указывающая начало стерилизации
При автоматической стерилизации электронагреватели по окончании заданного цикла автоматически отключаются, и сигнальная лампа гаснет.
При полуавтоматическом режиме работы шкафа медицинская сестра по окончании стерилизации отключает его от сети, выключив рубильник или выключатель.
Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.
Холодные способы стерилизации включают различные приемы уничтожения микроорганизмов. Называют их холодными условно, чтобы подчеркнуть, что они не основываются на действии высоких температур. При этом нужно помнить, что низкие отрицательные температуры не убивают, а только задерживают рост и развитие микроорганизмов.
К холодной стерилизации относятся:
1. Химическая стерилизация, или дезинфекция – это уничтожение патогенных (болезнетворных) микроорганизмов с помощью химически ядовитых веществ (антисептиков). Метод используют в медицине. К антисептикам, или дезинфицирующим средствам относятся мыла, красители (зелёнка), соли тяжёлых металлов, окислители (хлор, йод, перекись водорода, перманганат калия), формалин, формальдегиды, спирты и др.
2. Физические методы стерилизации: стерилизация ультрафиолетовыми лучами (УФ) – используют при кварцевании, ультразвуком (УЗ), током ультравысокой частоты (УВЧ) и др. Эти приемы широко используют в медицине.
3. Стерилизация фильтрованием. Механическое освобождение от микроорганизмов путем фильтрации различных жидких сред через фильтры, задерживающие микробы. К таким мелкопористым фильтрам, у которых размеры пор меньше размеров бактерий, относятся фильтры Шамберлана из каолина, пластинчатые асбестовые фильтры Зейтца, мембранные фильтры из нитроцеллюлозы. Их используют для обработки легко портящихся от нагревания жидкостей.
Фильтры Шамберлана называют фильтровальными свечами, потому что они представляют собой высокие полые цилиндры из высококачественной мелкопористой глины – каолина. В горлышко колбы с носиком вставляют резиновую пробку с отверстием, куда устанавливают свечу. Стерилизуют аппарат в автоклаве. Место соприкосновения свечи и пробки заливают парафином. На носик колбы надевают резиновую трубку и подсоединяют к насосу. Фильтруемую жидкость наливают в свечу. Из колбы насосом выкачивают воздух, поэтому жидкость под давлением фильтруется в колбу. В фильтрате могут быть только вирусы и фаги – ультрамикроорганизмы, поэтому этим приемом обычно пользуются в вирусологии для отделения вирусов от более крупных микроорганизмов. Свечу после термической обработки можно использовать многократно.
Для работы в стерильных условиях используют прибор ламинар.
Материалы и оборудование: приборы для стерилизации – медицинский стерилизатор (кипятильник), печь Пастера, аппарат Коха, автоклав, фильтровальная свеча в колбе с носиком.
Подготовка столика для проведения общей анестезии
Подготовка стола наркотизатора
Стерильный стол №1
- многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл
- инъекционные иглы
- посуда для разведения лекарств — 4
- пинцеты — 4
- кровоостанавливающие зажимы — 2
- ножницы-2
- перевязочный материал (салфетки, шарики)
- корнцанг — 1
Стерильный стол №2
- интубационные трубки
- ларингоскопы
- маски
- коннекторы для соединения трубок с аппаратом
- воздуховоды
- роторасширитель
- зонды
- носовые катетеры
Нестерильный стол
- одноразовая система для инфузий — 2
- одноразовые шприцы с иглами — 5
- катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке — 2
- термометр — 1
- фонендоскоп — 1
- лейкопластырь — 1
- медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).
53 Составление наборов инструментов для проведения
инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Оснащение:
Для инфильтрационной анестезии: шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии: жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии: специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт.
54 Подготовка пациента к обезболиванию
Оснащение: б ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
^ Выполнение манипуляции:
Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
Выполнение по назначению врача премедикации:
На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал
Завершение манипуляции:
В операционную пациент доставляется на каталке операционного блока.
55 Выполнение премедикации по назначению врача
Оснащение: шприцы, иглы, препараты для премедикации
Выполнение манипуляции:
Объяснить пациенту цель премедикации
Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства
В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь
После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.
Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.
По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции
После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.
^ Завершение манипуляции
Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Снять перчатки и поместить их в накопительную емкость с дезинфицирующим раствором.
56 Обработка наркозной аппаратуры
Обеззараживание комnлектующих деталей, отдельных узлов и блоков аппаратов ИН, ИВЛ
Комплектующие детали из резины и пластмасс: эндотрахеальные трубки, трахеотомические канюли, ротоглоточные воздуховоды, лицевые маски, мундштуки-загубники. Присоединителъные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники, соединительные втулки, составные части нереверсивного клапана дезинфицурют любых из приведенных ниже дезинфицирующих средств: 3% раствор перекиси водорода (180 мин.), 3% раствор формальдегида (30 мин.), 3% раствор хлорамина (60 мин.), 1% раствор дезоксона (20 мин.) при температуре от 18 до 20 градусов Цельсия. Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях
Дыхательные шланги: малый гофрированный шланг, корпус увлажнителя, сборники конденсата промывают водой, помещают в моющий р-р (0,5 % перекиси водорода с моющим р-ром), затем подогревают до 50 градусов. Далее нужно вымыть детали марлевым тампоном, прополоскать детали струей проточной водой. Поместить в один из дезинфицирующих растворов:
- 1% р-р дезоксона
- 3 % р-р перекиси водорода
- 3 % р-р формальдегида
- 3 % р-р хлорамина
Время экспозиции для данных дезинфицирующих веществ указано выше
Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двухпорциях стерильной воды, затем тщательно высушивают
Дыхательный мешок (мех) заполняют моющим раствором (0,5 перекиси водорода с моющим раствором), встряхивают (для лучшего промывания), промывнют водой и погружают в емкость в один из дезинфицирующих растворов:
- 3 % р-р перекиси водорода
- 3 % р-ра формальдегида
- 3 % р-р хлорамина
- 1 % р-р дезоксона
После обеззараживания дыхательный мешок промывают стерильной водой и в горловину вводят расширитель. Сушку меха осуществляют в подвешенном состоянии в асептических условиях
Воздуховод циркуляционной системы, клапаны резиркуляции (вдоха и выдоха), предохранительные клапаны кипятят в дистилированной воде или же погружают в дезинфицирующие растворы указанные выше. В аппаратах «Полинаркон-2», «Полинаркон-2П», «Наркон-2», «РД-4» необходимо полностью разбирать воздуховод и клапаны
Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двух порциях стерильной воды, тщательно высушивают стериальнйо простыней
Перед обеззараживанием адсорбера из него удаляют адсорбент, а затем заливают моющим раствором и подогревают
Рамку адсорбера протирают марлевым тампоном, смоченным в моющем растворе
Адсорбер — уплотняющую прокладку погружают в любые из вышеуказанных дезинфирующих средств. Экспозиция также указана выше. Изделия после обеззараживания отмываются последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях
Примечание. Для металлических деталей с никелевым и хромовым покрытиями обеззараживание раствором дезоксона исключается, так как этот раствор вызывает коррозию металлов
