Физическая реабилитация при артериальной гипертонии

Введение

 

Основной целью изучения предмета «Основы частной реабилитации» является приобретение будущими бакалаврами системы знаний о применении средств физической реабилитации при различных патологических состояниях, механизмах лечебно-профилактического действия физических упражнений, массажа и физических факторов на организм реабилитируемого.

Учебное пособие способствует формированию у студентов современного мировоззрения о комплексном, научно обоснованном применении средств физической реабилитации при основных нарушениях функционирования ОДА, висцеральной сферы, характерных для наиболее распространенных заболеваний и травм на разных этапах восстановительного лечения.

Эти знания необходимы для приобретения будущими реабилитологами умений и навыков (в том числе, и составления реабилитационных программ) в области физической реабилитации для профилактики и восстановительного лечения различных возрастных категорий населения.

СОКРАЩЕНИЯ

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ФР - физическая реабилитация

ССС - сердечно-сосудистая система

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ДА - двигательная активность

ГД - гиподинамия

ГК - гипокинезия

АГ - артериальная гипертония

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

КА - катехоламины

НС - нервная система

ВНД - высшая нервная деятельность

БП - большие полушария

ЛГ - лечебная гимнастика

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

ИП - исходное положение

М - мышцы

ЖКТ - желудочно - кишечный тракт

ОДА - опорно - двигательный аппарат

ЧД - частота дыхания

 

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основы физической реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Общие данные о заболеваниях

Заболевания ССС относятся к числу наиболее распространенных. Для многих из них характерно хроническое течение: атеросклероз, ревматизм, ГБ, гипотония, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), нейроциркуляторная дистония, варикозное расширение вен, пороки сердца.

Одной из причин увеличения количества заболеваний ССС современного человека является снижение ДА. Кроме того, к факторам риска относят такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, а также – стресс. Курение, алкоголь (злоупотребление) также в значительной степени способствует развитию заболеваний ССС.

 

Симптомы

Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые проявляются характерными симптомами.

- Тахикардия - учащение сокращений сердца (больные ощущают как сердцебиение).

- Перебои в работе сердца – кратковременное замирание (компенсаторная пауза при экстрасистолах).

- Одышка – вначале при физических нагрузках, затем – в покое (компенсаторная реакция при сердечной недостаточности).

- Удушье – чувство острой нехватки воздуха и сдавления груди (сердечная астма).

- Отеки – развиваются при выраженной недостаточности кровообращения (у лодыжек, в более тяжелых случаях – на пояснице, во внутренних органах – печени, почках).

- Цианоз – синюшная окраска кожных и слизистых покровов (застой крови в венулах и капиллярах, кровь бедна кислородом – восстановленный гемоглобин).

- Кровохаркание – происходит при застое крови в малом круге кровообращения (небольшое количество крови выделяется с мокротой: разрыв мелких сосудов, выход эритроцитов).

- Боли – при заболеваниях сердца локализуются за грудиной (наиболее частой причиной является острая ишемия – недостаточность кровообращения сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке). Это - сжимающие, давящие или жгучие боли, часто сопровождающие удушье, отдают под лопатку, левую руку. При воспалении оболочек сердца – боли ноющего или давящего характера. При ГБ – ноющие или щемящие боли.

 

Многие заболевания ССС приводят к недостаточности кровообращения - т.е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функций сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической…

 

Реабилитация больных – комплексная, включает: медикаментозное лечение;

диетотерапию; психотерапию;

средства ФР: ЛФК.

Массаж.

Физиотерапия.

Трудотерапия.

 

 

ЛФК.

 

Клинико-физиологическое обоснование применения физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

 

1. Как метод неспецифической терапии обеспечивает ответ всего организма на физические упражнения (в т.ч. и ССС)

 

2. При многих болезнях ССС больной «погружен» в болезнь, ДА снижена, преобладают тормозные процессы в ЦНС. Под действием физических упражнений осуществляется тонизирующее действие на все органы и системы: активизация защитных сил организма и ускорение выздоровления. Это сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния больного, что также положительно влияет на процесс саногенеза.

 

3 Физические упражнения оказывают не только эрготрофное, но и трофотропное воздействие на сердце: усиливаются его сократительная способность и обменные процессы (снижается уровень холестерина в крови, это задерживает развитие атеросклероза). Физические упражнения увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей. Это стимулирует развитие восстановительных процессов в миокарде, повышается его сократительная способность. Улучшается циркуляция крови, уменьшаются застойные явления в печени, легких. Т.о., улучшаются трофические процессы во всем организме.

 

4. Важным механизмом лечебного действия физических упражнений на организм является механизм формирования компенсаций. Физические упражнения оказывают действие на внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос (т.е. мышцы сдавливают вены и клапаны вен, перемещая кровь по направлению к сердцу).

Дыхательные упражнения способствуют притоку крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления (во время вдоха «-«давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную клетку). Т.о. работа сердца при ритмическом сокращении и расслаблении мышц облегчается за счет динамики внутригрудного и внутрибрюшного давления.

 

5. Физические упражнения обеспечивают нормализацию функций ССС за счет постепенной и осторожной тренировки, которая укрепляет миокард и восстанавливает сосудистые реакции организма на мышечную работу и перемену положения тела (адаптационные процессы). В первую очередь, физические упражнения нормализуют работу регулирующих систем (ЦНС и эндокринных систем). Так, под действием дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и синтез простагландинов, снижается АД и ЧСС. Есть специальные упражнения, при помощи которых можно снизить АД (нервно-рефлекторным путем). Н.: дыхат.упр. с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают ЧСС. Упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артериол и снижают периферическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптивные процессы ССС. Т.о. занятия ЛФК могут применяться для предупреждения заболеваний и как метод поддерживающей терапии при хронических заболеваниях.

 

Профилактика ССЗ

- ЛФК восполняет недостаток ДА современного человека;

- повышает общие адаптивные (приспособительные) возможности человека, его неспецифическую резистентность;

- активизирует обмен веществ (в том числе, липидный);

- снижает гипоксию;

- развивает физиологические функции, двигательные качества;

-повышает умственную и физическую работоспособность.

Т.о., физические упражнения предупреждают и устраняют проявление большинства факторов риска основных болезней ССС.

Показания к применению ЛФК.

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях ССС. Противопоказания носят временный характер.

Противопоказания.

- острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;

- тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;

- острая сердечная недостаточность (ЧСС св. 104- 108 уд./ мин., выраженная одышка, отек легких);

- недостаточность кровообращения 3 стадии.

 

Массаж.

Постоянно используют наряду с ЛФК.

- он повышает процессы торможения в ЦНС (успокаивает, нормализует сон), тем самым он снижает тонус артериальных сосудов и повышает – венозных (ликвидируются застойные явления). При необходимости можно оказать тонизирующее воздействие;

- положительно влияет на коронарную гемодинамику, тонус и трофику сердечной мышцы.

Назначают как в больничном периоде, так и в после-.

Используют: классический, сегментарно-рефлекторный и подводный душ-массаж.

Физиотерапия.

- на всех этапах ФР с профилактической и лечебной целью.

Естественные и преформированные факторы:

постоянные токи: гальванизация, электрофорез;

импульсные токи: диадинамотерапия, электросон;

магнитные поля - МТ;

ЭМП, - индуктотермия;

УВЧ-, СВЧ - терапия;

аэрозоль-;

баро-;

гидро-;

бальнео- (сульфидные, радоновые, жемчужные ванны);

климатолечение.

Эти факторы действуют нейрогуморальным путем:

- раздражают сосудистые рецепторы (хемо -) кожи, слизистых, дыхательных путей, вследствие чего происходят рефлексы по изменению АД, ЧСС;

- если энергия физического фактора превращается в тепло, то происходит раскрытие нефункционирующих капилляров и перераспределение крови в организме;

- происходит изменение физико-химических свойств крови в тканях (повышение кислородной емкости крови), снижение гипоксии, стимуляция обменных процессов.

 

Механотерапия.

На этапе санаторно-курортного лечения. Занятия на тренажерах способствуют повышению функций ССС.

 

Трудотерапия.

Восстановление бытовых навыков (происходит, как только человек начинает садиться, вставать).

Восстановление трудовых навыков (профессиональных) и восстановление временно сниженной работоспособности – на заключительных этапах ФР.

 

 

Физическая реабилитация при артериальной гипертонии

 

Артериальная гипертония (АГ) – распространенное заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (АД).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, выделяют несколько

уровней АД:

 

Категории: САД мм рт ст: ДАД

Оптимальное < 120 < 80

Нормальное < 130 < 85

Повышенное нормальное 130-139 85-89

Гипертония:

1 степень (мягкая) 140-159 90-99

пограничная 140-149 90-94

2 степень (умеренная) 160-179 100-109

3 степень (тяжелая) > 180 > 110

 

При условии, если такое повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз на протяжении 4-х недель).

Согласно этой классификации, артериальной гипертонией является повышение САД до 140 и выше, ДАД – до 90 мм рт ст и выше.

ВОЗ также принята классификация стадий АГ по поражению органов - мишеней:

- 1 стадия – повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

- 2 стадия – повышение АД с вовлечением органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глаза, нарушение функции почек (увеличение концентрации креатинина в плазме, протеиноурия…);

- 3 стадия - повышение АД с поражением органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Причины АГ: наследственность;

эмоциональный стресс;

избыточный вес;

атеросклероз.

Болезнь носит хронический характер с периодами обострения (гипертоническими кризами) и периодами относительного благополучия (ремиссии).

 

Симптомы: головная боль, шум в ушах, головокружение, утомляемость, повышенная раздражительность.

Во время гипертонического криза эти симптомы значительно усиливаются, иногда появляются боли в мышцах, суставах, тошнота, ухудшение зрения.

Реабилитация при АГ.

Комплексная: медикаментозная;

Диета;

ФР: ЛФК.

Аутотренинг.

Массаж.

Физиотерапия.

Соблюдение режима труда (достаточный отдых, сон).

Механизмы снижения АД:

- гемодинамические: уменьшение минутного объема крови и ОПСС, а также – восстановление чувствительности баррорецепторов;

- диетические: потеря массы тела, солевой режим;

- эндокринологические: снижение уровня КА и нормализация функций ренин-ангиотензиновой системы;

- поведенческие – овладение техникой релаксации.

Задачи физической реабилитации:

1. способствовать улучшению гемодинамики (уменьшению ОПСС, уменьшению минутного объема крови и т.о. – снижению АД);

2 способствовать предотвращению кризов;

3 улучшить общее состояние больного;

4 повысить его работоспособность;

5 нормализовать обмен веществ (активизировать жировой обмен).

Противопоказания к ЛФК:

- гипертонический криз (назначают постельный режим без ЛФК);

- повышение АД > 180/110;

- сердечная недостаточность 2 степени и выше;

После снижения АД и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе, назначают ЛФК. В первые дни занятия проводят индивидуально, при улучшении – (через 5-6 дней) – в группе.

Средства ЛФК.

* ЛГ.

* Дозированная ходьба.

* Гидрокинезотерапия.

* Тренажеры общего действия.

Для больных АГ 2 стадии физические тренировки должны сочетаться с медикаментозным лечением

Рекомендуемые упражнения:

- большое внимание уделяется упражнениям на расслабление;

- общеукрепляющие;

- дыхательные;

- на равновесие;

- на координацию;

- с предметами;

- на снарядах.

* повороты, наклоны головы и туловища выполнять с осторожностью;

* исключаются упражнения с задержкой дыхания (натуживание), длительные наклоны головы вниз, а также – прыжки, подскоки;

* в основном используются умеренные циклические упражнения (ходьба).

Задачи массажа:

- нормализовать состояние нервной системы;

- улучшить кровообращение и обмен веществ;

- снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.

Методика:

* массируется задняя поверхность шеи;

* область надплечья;

* верхняя часть спины;

* позвоночный столб (С4-Т2);

* показан массаж нижней конечности, живота.