И методы реабилитации инвалидов

Система — это совокупность составных элементов, взаи­модействующих между собой и с внешней средой, объединен­ных общими законами функционирования и образующих опре­деленную целостность, единство.

Инвалидность — дисгармония отношений человека с ок­ружающей средой, проявляющаяся вследствие нарушений здо­ровья в стойком ограничении его жизнедеятельности, приво­дящем к необходимости социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности, приводящее к необхо­димости социальной защиты, выражается в полной или час­тичной утрате способности или возможности осуществлять са­мообслуживание, обучение и трудовую деятельность, передви­жение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением.

Инвалид — это лицо, нуждающееся в социальной защите вследствие имеющихся ограничений жизнедеятельности в свя-

зи с нарушением здоровья (проявляющихся в стойком расстрой­стве функций организма или анатомическом дефекте), приво­дящих к полной или частичной потере возможности осуществ­лять самообслуживание, обучение, трудовую деятельность, пе­редвижение, ориентацию, общение, контроль за своим пове­дением.

Социальная защита инвалидов — система гарантированных мер, направленных на создание условий, обеспечивающих им равные с другими гражданами возможности участия в обще­ственной жизни и развитии общества.

Меры социальной защиты инвалидов включают медико-социальную экспертизу, реабилитацию, организацию обеспе­чения их жизнедеятельности и осуществляются в зависимости от характера и степени нуждаемости инвалидов в тех или иных видах социальной защиты.

Интеграция инвалидов в общество — достижение оптималь­ного уровня их жизнедеятельности и потенциальных способно­стей личности в результате воздействия мер социальной защи­ты.

Реабилитацию инвалида следует рассматривать с двух по­зиций. С одной стороны, реабилитация инвалида — это процесс восстановления здоровья человека и его социальных связей с окружающим миром вследствие активизации естественных био­логических и физиологических компенсаторно-адаптационных механизмов и собственных усилий личности. С другой стороны, реабилитация инвалида — это система социально-экономичес­ких, медицинских, профессиональных, педагогических и др. реабилитационных мероприятий, направленных на предупреж­дение прогрессирования патологического процесса, восстанов­ление здоровья и личности, устранение или максимально воз­можную компенсацию ограничений жизнедеятельности чело­века. Оптимальное сочетание естественных биосоциальных сил организма и целенаправленного их стимулирования способствует эффективности мер реабилитации.

Медицинские меры реабилитации инвалидов — это комп­лекс медицинских мер воздействия на человека, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций орга­низма, приведших к инвалидности. Целью этих мер является восстановление, поддержание и охрана здоровья инвалида.

Медицинские меры реабилитации включают:

• восстановительное лечение, осуществляемое в учрежде­
ниях здравоохранения либо учреждениях другой ведомственной
принадлежности, оказывающих медицинские услуги населению,
либо в специализированных центрах реабилитации инвалидов. В
лечебный восстановительный комплекс должны входить соци­
ально-бытовая адаптация, социально-трудовая адаптация, под­
бор вспомогательных средств и их медико-техническая адапта­
ция к инвалидам;

• санаторно-курортное лечение, осуществляемое в соот­
ветствующих учреждениях, оно может быть этапом восстанови­
тельного лечения или иметь общеукрепляющее значение;

• диспансерное наблюдение, проводимое для динамичес­
кого медицинского контроля за состоянием здоровья инвалида
и своевременной его коррекцией;

• медико-социальный экспертный контроль с целью ди­
намической экспертной оценки состояния инвалида и своевре­
менной его коррекции должен осуществляться службой меди­
ко-социальной экспертизы.

Социальные меры реабилитации инвалида — комплекс мер, направленных на создание условий, позволяющих инвалиду преодолеть ограничение жизнедеятельности путем замещения утраченных функций, а также обеспечивающих поддержание на определенном уровне его здоровья, трудоспособности, бы­товой и трудовой адаптации и приспособления внешней среды к возможностям инвалида. Целью социальных мер являются достижение инвалидом независимого образа жизни, восстанов­ление личности.

Социальные меры реабилитации инвалида включают: обес­печение средствами передвижения, протезно-ортопедической помощью, сурдотехникой, другими техническими средствами для труда, быта, обучения, досуга, физкультуры, спорта, ду­ховно-нравственного развития; медико-социальный уход, про­живание или пребывание в специализированных учреждениях социальной защиты и неограниченно широкий круг других ви­дов и форм социальной помощи и услуг, направленных на со­действие интеграции инвалида в общество.

Профессиональная реабилитация инвалида — это много­профильный комплекс мер, направленных на восстановление

трудоспособности инвалида в доступных ему по состоянию здо­ровья условиях труда: 1) на его прежнем рабочем месте; 2) на новом рабочем месте по прежней специальности; 3) професси­ональная подготовка с учетом прежних профессиональных на­выков; 4) профессиональное обучение новой специальности; 5) адаптация инвалида к такой трудовой деятельности, кото­рая не имела бы существенного значения для его материально­го самообеспечения, а рассматривалась бы как гуманитарная помощь.

Целью профессиональной реабилитации является дости­жение инвалидом материальной независимости и самообеспе­чения.

Многоаспектность профессиональной реабилитации, так же как медицинских и социальных реабилитационных аспек­тов, предполагает координацию мер.

Физиологические закономерности восстановительного процесса характеризуются тремя основными фазами или пери­одами реабилитации.

Первый период — период стабилизации, консолидации (фаза конвалесценции).

Второй — период мобилизации (фаза реконвалесценции).

Третий — период реактивации, или поддерживающий (фаза постконвалесценции).

Значимость того или иного аспекта реабилитационных мероприятий неоднозначна в различные периоды реабилита­ции. В фазах конвалесценции ж реконвалесценции ведущими явля­ются медицинские меры реабилитации, в фазе постконвалес­ценции на первый план выступают профессиональный и соци­альный аспекты реабилитации. Для инвалидов характерна тре­тья фаза восстановительного процесса, в силу чего приоритет­ное направление приобретают профессиональные и социальные реабилитационные мероприятия. Рациональное сочетание раз­личных аспектов реабилитации позволяет добиться высокой эффективности проводимых мероприятий.

Реабилитационные мероприятия — это направленные воз­действия на инвалида при добровольном его согласии, являю­щемся необходимым предварительным условием их реализации.

Реабилитация инвалидов должна основываться на следую­щих принципах:

• гарантированность государством и закрепление в зако­
нодательстве;

• целевое финансирование, прогнозирование и программ­
ное обеспечение мер реабилитации инвалидов;

• обеспечение профессионально-технического функциони­
рования системы реабилитации инвалидов;

• адекватность и дифференцированность реабилитацион­
ных мер;

• ориентация мер реабилитации на потенциальные спо­
собности человека к самообеспечению через решение проблем,
являющихся причиной ограничения его жизнедеятельности;

• системность и стабильность мер реабилитации;

• гуманистическая направленность реабилитации с обес­
печением уважения к личности, поддержание в ней сознания
ценности и значимости своей жизни.

Реабилитационные меры должны реализовываться через индивидуальные программы реабилитации инвалидов.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида — это комплекс оптимальных для него реабилитационных мер, вклю­чающий конкретные виды, формы, объемы и сроки проведе­ния мероприятий, направленных на восстановление и компен­сацию нарушенных или утраченных функций организма, спо­собностей к трудовой деятельности, интеграцию инвалида в общество. Указанная программа должна строиться с учетом всех аспектов реабилитации и при их рациональном сочетании, а также быть многопрофильной. Формирование программы дол­жно быть основано на следующих принципах: индивидуализа­ция, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность и целостность подходов. Разработка программы реабилитации начинается с оценки потребностей инвалида в видах и объеме реабилитационных мер, определения их при­оритетности, а также установления этапности в проведении. Ука­занные задачи решаются в ходе направленной на реабилита­цию медико-социальной экспертизы. Индивидуальная программа реабилитации инвалида должна разрабатываться с согласия инвалида уполномоченными на то реабилитационными учреж­дениями на основании заключения медико-социальной экспер­тизы и являться официальным документом для получения ус­луг, предусмотренных в ней. Базовая программа реабилитации

должна представлять собой гарантированный перечень видов, объемов и условий реализации реабилитационных мер, оказы­ваемых инвалиду бесплатно, утверждаемый правительством РФ. Объем реабилитационных мер, предусматриваемых индивиду­альной программой, не может быть ниже установленной базо­вой программы. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос обеспечения себя конкретным видом помощи за счет собствен­ных средств с зачетом стоимости аналогичного вида средств реабилитации, предоставляемых государством. В случае необхо­димости ему следует оказывать необходимое содействие.

Экспертиза потенциальных профессиональных способнос­тей инвалида — это комплексная оценка ограничений трудо­способности инвалида, а также выявление медико-социальных факторов, вызывающих эти ограничения, и определение мер, способствующих их компенсации или замещению. В зависимос­ти от степени ограничения трудоспособности инвалидов мож­но выделить следующие ее категории:

• неспособность выполнять какие-либо виды трудовой де­
ятельности;

• остаточная трудоспособность, которая не обеспечивает
им экономической самостоятельности;

• трудовая деятельность, которая обеспечивает им эконо­
мическую самостоятельность, но ограничена определенным кру­
гом профессий и условий труда, за пределами которых возни­
кает повышенный риск неблагоприятного исхода нарушений
здоровья.

Потенциальные профессиональные способности инвалида — это такие способности к выполнению профессиональной дея­тельности, которые могут быть реализованы в конкретных ус­ловиях. Потенциальные профессиональные способности инва­лида обусловлены, с одной стороны, его психофизиологичес­ким и социально-экономическим статусом, с другой — воз­можностью общества предоставить инвалиду условия для полу­чения общего и профессионального образования и рабочие ме­ста. В оптимальном варианте рабочее место должно соответство­вать желанию человека, его профессиональной подготовке, со­стоянию здоровья и социальным установкам, что реально при определенных социально-экономических и нравственных осно-

вах общества и государства. В действительности имеет место про­тиворечие мотиваций на трудовую деятельность и общество.

Профессиональная ориентация инвалида — это научно обо­снованный выбор трудового пути инвалида, общественно не­обходимой профессии, наиболее соответствующей его индиви­дуальным возможностям, интересам, мотивам личности. Если для здорового человека профориентация заключается в дости­жении максимальной эффективности его труда, успешности профессиональной деятельности, то в отношении инвалидов она, кроме того, предусматривает адаптацию их к трудовой де­ятельности при минимальной напряженности функциональньж систем организма. Профориентация инвалидов требует комп­лексного клинико-психофизиологического подхода и предпо­лагает участие специалистов разного профиля. В компетенцию специалистов медиков входит установление абсолютньж проти­вопоказаний к определенному кругу профессий, обусловлен­ных характером и объемом патологического процесса.

Задача психологов на начальном этапе профориентации состоит в психодиагностике оценки способности инвалида (ак­туальных и потенциальных), определении характера и степени выраженности трудовой направленности, его склонностей и интересов. Все это позволит перейти к следующему этапу — собственно профориентации, в ходе которой должна опреде­ляться и реализовываться индивидуальная программа профес­сиональной ориентации инвалида.