2015-07-21
1940
1. Выберите правильные утверждения и укажите, сосуды какого функционального типа являются главными в механизмах регуляции артериального давления.
А. Компенсирующие.
Б. Резистивные.
В. Ёмкостные.
Г. Обменные.
Д. Шунтирующие.
2. Выберите правильные утверждения и укажите, в каких преимущественно сосудах возникают основные патологические изменения при гипертонической болезни.
А. Аорта.
Б. Артерии.
В. Вены.
Г. Артериолы.
Д. Венулы.
Таблица 4
Основные группы симптоматических артериальных гипертензий (САГ)
| Группы САГ | Заболевания |
| Нефрогенные | Гломерулонефрит |
| гипертензии: | Пиелонефрит |
| Паренхиматозные | Поликистоз |
| Заболевания почек | Диабетический гломерулосклероз |
| Опухоли | |
| Туберкулез | |
| Вазоренальные | Атеросклероз |
| (нарушение кровотока | Фибромускулярная дисплазия |
| В магистральных | Тромбоэмболия |
| почечных артериях | Фистулы, аневризмы |
| Гипоплазия | |
| Нефроптоз | |
| Нарушение оттока мочи | Гидронефроз, уретрогидронефроз, гидрокаликоз (сдавление мочевыводящих путей) |
| Рефлюксная нефропатия | |
| Эндокринные | Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) |
| Гипертензии | Болезнь и синдром Иценко-Кушинга |
| Феохромоцитома, феохромобластома | |
| Акромегалия | |
| Тиреотоксикоз | |
| Синдром гиперпродукции дезоксикортикостерона | |
| Гемодинамические | Атеросклероз аорты |
| Гипертензии | Коарктация аорты |
| Аортит | |
| Атриовентрикулярная блокада | |
| Операции на сердце, включая его пересадку. | Аортокоронарное шунтирование и другие операции на сердце |
| Гипертензии при | Диэнцефальный синдром |
| Органических | Опухоли головного мозга |
| поражениях нервной | Энцефалиты |
| Системы | Менингиты |
| Ушибы и сотрясения мозга | |
| Ятрогенные | Глюкокортикоиды |
| гипертензии | Противозачаточные |
| (вызванные приемом | гормонсодержащие препараты |
| Лекарственных | Эритропоэтин |
| Препаратов) | Циклоспорин |
3. Выберите правильные утверждения и укажите, в основе каких заболеваний лежит патология преимущественно резистивных сосудов.
|
|
|
А. Гипотензия.
Б. Гипертензия.
В. Атеросклероз.
Г. Тромбофлебит.
4. Сгруппировав буквы и цифры, укажите, как распределяется сопротивление току крови (в процентах от общего периферического сопротивления сосудов) в кровеносной системе.
А. Аорта и крупные артерии.
Б. Артериолы.
В. Венулы.
Г. Капилляры.
1. 50%.
2. 25%.
3. 20%.
4. 5%.
5. Сгруппировав буквы и цифры, укажите, как распределяется вся масса крови (в процентах) между функциональными типами сосудов.
А. Аорта и крупные артерии.
Б. Резистивные сосуды.
|
|
|
В. Капилляры.
Г. Вены.
1. 73 %.
2. 18 %.
3. 6 %.
4. 3 %.
6. Сгруппировав буквы и цифры, распределите механизмы регуляции артериального давления (баростата, по A. Guyton) на группы в зависимости от времени их включения и функционирования.
А. Срочные, быстро действующие механизмы (в первые секунды).
Б. Промежуточные по времени механизмы (действуют в пределах от нескольких минут до нескольких часов).
В. Долговременные механизмы (начинают действовать через несколько часов и функционируют неопределённо долгое время).
1. Альдостероновый механизм.
2. Барорецепторный механизм.
3. Хеморецепторный механизм.
4. Механизм перемещения жидкости в капиллярах (транссудации).
5. Почечно-объёмный механизм (натрийурез и диурез давления).
7. Сгруппировав буквы и цифры, распределите механизмы регуляции артериального давления (баростата, по A. Guyton) на группы в зависимости от времени их включения и функционирования.
А. Срочные, коротко действующие механизмы (в первые секунды).
Б. Промежуточные по времени механизмы (действуют в пределах от нескольких минут до нескольких часов).
В. Долговременные механизмы (начинают действовать через несколько часов и функционируют неопределённо долгое время).
1. Альдостероновый механизм.
2. Ишемическая реакция ЦНС.
3. Механизм стрессовой релаксации сосудов (при значительном повышении артериального давления).
4. Механизм ренин-ангиотензиновой вазоконстрикции.
5. Хеморецепторный механизм.
8. Выберите правильные утверждения. и укажите факторы, усиливающие синтез эндотелинов (регуляторных пептидов) эндотелием сосудов.
А. Ангиотензин II.
Б. Катехоламины.
В. Цитокины.
Г. Инсулин.
Д. Простациклин.
9. Выберите правильные утверждения и укажите факторы, тормозящие выработку эндотелинов (регуляторных пептидов) эндотелиоцитами сосудов.
А. Вазопрессорные гормоны.
Б. Простациклин.
В. Оксид азота.
Г. Инсулин.
10. Выберите правильные утверждения и укажите биологические (сердечно-сосудистые) эффекты эндотелинов – регуляторных пептидов, синтезируемых эндотелиоцитами сосудов.
А. Положительный инотропный, хронотропный, батмотропный эффект.
Б. Отрицательный инотропный и хронотропный эффекты.
В. Начальный (непродолжительный) сосудистый депрессорный эффект.
Г. Длительный вазопрессорный эффект.
Д. Коронароспазм.
11. Выберите правильные утверждения и укажите биологические эффекты окиси азота (NO), синтезируемой эндотелиоцитами сосудов:
А. Расслабление гладких мышц сосудов.
Б. Ингибирование агрегации тромбоцитов.
В. Торможение адгезии нейтрофилов на стенке сосудов.
Г. Спазм сосудов.
Д. Способствует тромбообразованию.
12. Выберите правильное утверждение и укажите, какое вещество, обладающее релаксирующим действием на гладкие мышцы сосудов, синтезируется эндотелиоцитами в ответ на действие ацетилхолина, брадикинина и других вазодилататоров.
А. Окись углерода (CO).
Б. Окись азота (NO).
В. Окись цинка.
Г. Окись кремния.
13. Выберите правильные утверждения и укажите патогенетические факторы, регулирующие выделение ренина юкстагломерулярным аппаратом почки:
А. Степень растяжения приносящих сосудов почечного клубочка.
Б. Величина перфузионного давления почек.
В. Снижение содержания глюкозы в крови.
Г. Ишемия почки.
Д. Снижение содержания натрия в плазме крови.
14. Выберите правильные утверждения и укажите патогенетические факторы, регулирующие выделение ренина юкстагломерулярным аппаратом почки.
А. Снижение пульсового давления крови.
Б. Снижение среднего артериального давления.
В. Снижение онкотического давления плазмы крови.
Г. Повышение содержания натрия в дистальных канальцах нефрона.
Д. Ишемия почек.
15. Выберите правильные утверждения и укажите эффекты ангиотензина II, выбрав правильное утверждение.
|
|
|
А. Повышает периферическое сопротивление.
Б. Активирует симпатоадреналовую систему.
В. Усиливает биосинтез и высвобождение норадреналина в постганглионарных терминалях.
Г. Усиливает биосинтез и высвобождение ацетилхолина.
Д. Стимулирует синтез альдостерона.
Е. Тормозит синтез альдостерона.
16. Выберите правильные утверждения и укажите последовательность процесса образования мощного вазоконстриктора ангиотензина II, выбрав правильную комбинацию букв и цифр.
I. Последовательность образования ангиотензина-I.
II. Последовательность образования ангиотензина-II.
А. Ангиотензин II.
Б. Ангиотензин I.
В. Гипертензиноген (a2-глобулин).
Г. Дипептидкарбоксипептидаза.
Д. Ренин.
Е. I - Г, Д, Б. II - Б, В, А.
Ж. I - Д, Г, Б. II - В, Б, А.
З. I - Д, В, Б. II - Г, Б, А.
17. Выберите правильные утверждения и укажите эффекты инсулина, раскрывающие роль гиперинсулинемии и инсулиновой резистентности в патогенезе гипертонической болезни.
А. Подавление трансмембранного натрий-калиевого насоса и активация натрий-калиевого противотранспорта.
Б. Повышение канальцевой реабсорбции натрия в почках.
В. Активация симпатической нервной системы.
Г. Нарушения липидного обмена.
Д. Повышение уровня глюкозы в крови.
18. Выберите правильные утверждения и укажите, как влияют катионы натрия на сосудистый тонус (2).
А. Повышают базальный тонус сосудов.
Б. Понижают базальный тонус сосудов.
В. Повышают вазомоторный тонус сосудов.
Г. Понижают вазомоторный тонус сосудов.
19. Выберите правильные утверждения и укажите вещества антигипертензивной природы, вырабатываемые почками.
А. Простагландины А и Е.
Б. Ренин.
В. Продуценты калликреин-кининовой системы.
Г. Фосфолипидный ингибитор ренина.
Д. Нейтральные жиры мозгового вещества почки.
Е. Альдостерон.
20. Выберите правильные утверждения и укажите ведущие факторы, действие которых на гладкую мускулатуру сосудов вызывает её сокращение и повышает АД (2).
А. Сдвиг ионного равновесия.
Б. Возбуждение α-адренорецепторов.
В. Возбуждение β-адренорецепторов.
|
|
|
Г. Гипоонкия плазмы.
21. Выберите правильные утверждения и укажите, с какими кардиальными эффектами связано увеличение минутного объёма сердца при возбуждении симпатикуса (3).
А. Положительный инотропный эффект.
Б. Отрицательный инотропный эффект.
В. Положительный хронотропный эффект.
Г. Отрицательный хронотропный эффект.
Д. Положительный тонотропный эффект.
Е. Отрицательный тонотропный эффект.
22. Выберите правильные утверждения и укажите главные гемодинамические факторы, определяющие уровень артериального давления.
А. Общее периферическое сосудистое сопротивление.
Б. Ударный объём сердца.
В. Объём циркулирующей крови.
Г. Объём депонированной крови в печени и селезёнке.
23. Сгруппируйте по соответствию цифры и буквы, отражающие повышение (I) и понижение (II) артериального давления.
А. Избыток альдостерона.
Б. Выключение барорецепторов рефлексогенных зон.
В. Возбуждение β-адренорецепторов сосудов.
Г. Стимуляция хеморецепторов рефлексогенных зон.
Д. Понижение активности фермента синтетазы окиси азота (NO) в эндотелиоцитах.
24. Выберите правильные утверждения и укажите отделы центральной нервной системы, участвующие в регуляции сосудистого тонуса и формировании гипертонической болезни.
А. Кора больших полушарий головного мозга.
Б. Кора мозжечка.
В. Гипоталамус.
Г. Ретикулярная формация.
Д. Симпатическая нервная система.
Е. Перекрёст зрительных нервов.
25. Выберите правильные утверждения и укажите факторы риска гипертонической болезни, выбрав правильное утверждение.
А. Отягощённая наследственность.
Б. Повышенное потребление поваренной соли.
В. Чрезмерная физическая нагрузка.
Г. Кахексия, общее истощение.
Д. Избыточная масса тела.
26. Выберите правильные утверждения и укажите факторы риска гипертонической болезни, выбрав правильное утверждение.
А. Малоподвижный образ жизни - гиподинамия.
Б. Избыточное потребление алкоголя.
В. Пограничная артериальная гипертензия.
Г. Чрезмерная физическая нагрузка.
Д. Психоэмоциональное перенапряжение.
27. Выберите правильные утверждения и укажите, патология каких желёз внутренней секреции может сопровождаться развитием вторичной (симптоматической) гипертензии (3).
А. Мозгового слоя надпочечников.
Б. Коркового слоя надпочечников.
В. Околощитовидных желёз.
Г. Щитовидной железы.
28. Выберите правильные утверждения и укажите, патология каких желёз внутренней секреции может привести к развитию вторичной (симптоматической) гипертензии (3).
А. Половых желёз.
Б. Задней доли гипофиза.
В. Передней доли гипофиза.
Г. Вилочковой железы.
29. Выберите правильные утверждения и укажите, нарушения каких органов и систем сопровождаются развитием симптоматических гипертензий.
А. Центральной нервной системы.
Б. Эндокринной системы.
В. Почек.
Г. Костно-мышечного аппарата.
Д. Сердечнососудистой системы.
Е. Пищеварительной системы.
30. Выберите патогенетические периоды в развитии гипертонической болезни (2).
А. Продромальный период.
Б. Скрытый период.
В. Период становления.
Г. Период разгара.
Д. Период стабилизации.
31. Выберите, какие изменения наблюдаются в сосудистых барорефлексогенных зонах по мере становления эссенциальной гипертензии.
А. Перенастройка барорецепторов.
Б. Уменьшение растяжимости стенок артериальных рефлексогенных зон.
В. Снижение чувствительности барорецепторов.
Г. Повышение чувствительности барорецепторов.
Д. Извращение реактивности барорецепторов на действие адекватных стимулов.
32. Выберите патогенетические механизмы гипертензии в стадии становления гипертонической болезни (5).
А. Перенастройка барорецепторов рефлексогенных зон.
Б. Активация мозгового слоя надпочечников.
В. Повышение тонуса симпатикуса.
Г. Снижение базального сосудистого тонуса.
Д. повышение концентрации калия в миоцитах сосудистой стенки и синаптических терминалях.
Е. Повышение возбудимости β-адренорецепторов.
Ж. Повышение тонуса α-адренорецепторов.
З. Активация ренин-ангиотензиновой системы.
33. Выберите правильные утверждения. Укажите группы симптоматических гипертензий.
А. Центрогенные.
Б. Рефлексогенные.
В. Почечные.
Г. Печёночные.
Д. Гемодинамические.
Е. Эндокринные.
Ж. Гемические.
34. Выберите правильные утверждения и укажите классификацию артериальных гипертензий по клиническому течению (2).
А. Острые.
Б. Хронические.
В. Рецидивирующие.
Г. Вялотекущие.
Д. Гиперэргические.
Е. Подострые.
35. Выберите правильные утверждения и укажите виды гипертензий по происхождению.
А. Эссенциальная.
Б. Спорадическая.
В. Эндемическая.
Г. Симптоматическая.
Д. Эпидемическая.
36. Выберите правильные утверждения. Укажите виды гипертензий в зависимости от уровня ренина в плазме.
А. Гипоренинная.
Б. Гиперренинная.
В. Норморенинная.
Г. Аренинная.
37. Выберите правильные утверждения и укажите причины развития почечной гипертензии.
А. Сужение почечных артерий.
Б. Расширение почечных артерий.
В. Нефриты.
Г. Удаление обеих почек.
Д. Некроз почек.
38. Выберите и укажите ведущие механизмы патогенеза вазоренальной (I) и ренопривной (II) почечной гипертензии, сгруппировав по соответствию цифры и буквы.
А. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Б. Нарушение (уменьшение) синтеза гипотензивных, депрессорных веществ.
В. Перенастройка барорефлексогенных зон.
Г. Избыточный синтез гормонов аденогипофиза.
39. Выберите правильное утверждение и укажите, при какой форме почечной гипертензии патогенетическое значение имеет ренин.
А. Реноваскулярная.
Б. Ренопривная.
40. Выберите правильные утверждения и укажите гемодинамические сдвиги, регистрируемые в стадию стабилизации гипертонической болезни (3).
А. Падение систолического выброса.
Б. Увеличение общего периферического сопротивления.
В. Увеличение систолического выброса.
Г. Уменьшение общего периферического сопротивления.
Д. Увеличение сопротивления почечных сосудов.
Е. Уменьшение сопротивления почечных сосудов.
41. Выберите правильные утверждения и укажите патогенетические механизмы дизрегуляции в системе «баростата», которые становятся основополагающими в стадию стабилизации гипертонической болезни.
А. Нарастание антидиуретической активности крови (рост АДГ).
Б. Снижение активности гуморальных депрессорных механизмов ниже нормы (простагландины, калликреин-кининовая система).
В. Повышение активности гуморальных прессорных механизмов (симпатоадреналовая, ренин-ангиотензиновая системы).
Г. Снижение активности гуморальных прессорных механизмов до нормы (симпатоадреналовая, ренин-ангиотензиновая системы).
Д. Структурная перестройка сосудистой стенки (гипертрофия и гиперплазия tunica media).
Е. Разрушение барорецептивных зон аорты, снижающее депрессорную активность буферных нервов.
42. Выберите правильные утверждения и укажите теории патогенеза гипертонической болезни:
А. Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова.
Б. Гипотеза полиорганной мембранной патологии Ю.В. Постнова.
В. Гипотеза нарушения натрийуретической и водовыделительной функции почек А. Гайтона.
Г. Физико-химическая теория Х. Шаде.
43. Выберите правильные утверждения. Укажите виды центрогенных гипертензий.
А. Невротическая.
Б. Цереброгенная.
В. Корковая.
Г. Мозжечковая.
Д. Контузионно-коммоционная.
Е. Ишемическая.
Ж. Гиперемическая.
44. Выберите правильные утверждения и укажите заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся развитием гемодинамической вторичной гипертензии.
А. Коарктация аорты.
Б. Атеросклероз аорты.
В. Болезнь Вакеза (истинная полицитемия).
Г. Пернициозная анемия Адиссона-Бирмера.
Д. Недостаточность аортальных клапанов.
Е. Стеноз почечных артерий.
45. Выберите правильные утверждения и укажите патологические изменения в организме при избыточной массе тела, обуславливающие патогенетическую связь между ожирением и развитием гипертонической болезни:
А. Избыточное потребление поваренной соли с пищей.
Б. Диспропорция между увеличенным объёмом крови и ёмкостью сосудов.
В. Симпатикотония.
Г. Гиперинсулинемия, приводящая к уменьшению натрийуреза.
Д. Гипоинсулинемия, гипергликемия.
46. Выберите правильные утверждения и укажите патологические изменения в организме «сольчувствительных» людей при длительном, систематическом потреблении поваренной соли, вызывающие развитие гипертензии.
А. Увеличение объёма циркулирующей крови, приводящее к несоответствию с имеющимся объёмом сосудистого русла.
Б. Повышение чувствительности артериол к прессорным агентам.
В. Увеличение количества внеклеточного натрия, нарушение мембранного транспорта кальция в гладкомышечных клетках артериол.
Г. Угнетение калликреин-кининовой системы и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем.
Д. Снижение содержания натрийуретических простагландинов Е2.
Е. Усиленная экскреция натрия и воды.
47. Выберите правильные утверждения и укажите пищевые продукты с высоким содержанием хлорида натрия, которые необходимо ограничивать больным с артериальной гипертензией (4).
А. Блюда из риса.
Б. Мясные консервы и колбасные изделия.
В. Сыры.
Г. Творог.
Д. Чёрный хлеб.
Е. Овощи.
Ж. Фрукты.
З. Мясо.
48. Выберите правильное утверждение и укажите вид физических нагрузок, рекомендуемых для лечения и уменьшения риска развития артериальной гипертензии.
А. Статические.
Б. Динамические.
49. Выберите правильные утверждения и укажите возможные патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии при повышенном употреблении алкоголя.
А. Психоэмоциональное перенапряжение (стресс).
Б. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
В. Увеличение объёма циркулирующей крови.
Г. Снижение чувствительности барорефлексогенных механизмов под действием этанола.
Д. Усиленное поступление кальция внутрь клеток при остром употреблении алкоголя и повышение тонуса гладкомышечных волокон артериол.
Е. Сужение почечных артерий.
50. Сгруппировав по соответствию буквы и цифры, укажите показатели артериального давления, свидетельствующие о пограничной артериальной гипертензии (I), гипертензии (II), гипотензии (III):
А. 90/60 мм рт.ст.
Б. 125/70 мм рт.ст.
В. 140/80 мм рт.ст.
Г. 150/90 мм рт.ст.
Д. 165/95 мм рт.ст.
51. Выберите правильные утверждения и укажите виды острой сосудистой недостаточности (3).
А. Кома.
Б. Шок.
В. Обморок.
Г. Инсульт.
Д. Коллапс.
52. Выберите правильные утверждения и укажите структуры ЦНС, расстройство которых ведет к нарушению регуляции артериального давления (5).
А. Мозжечок.
Б. Кора больших полушарий.
В. Лимбическая система.
Г. Стрио-паллидарная система.
Д. Ретикулярная формация.
Е. Спинной мозг.
Ж. Гипоталамус.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Б 1
2. Г 1
3. А,Б 2
4. А3.Б1.В4.Г2 4
5. А2.Б4.В3.Г1 4
6. А2,3.Б4.В1,5 5
7. А2,5.Б3,4.В1 5
8. А,Б,В,Г 4
9. Б,В 2
10. А,В,Г,Д 4
11. А,Б,В 3
12. Б 1
13. А,Б,Г,Д 4
14. А,Б,Г,Д 4
15. А,Б,В,Д 4
16. З 5
17. А,Б,В,Г 4
18. А,В 2
19. А,В,Г,Д 4
20. А,Б 2
21. А,В,Д 3
22. А,Б,В 3
23. I-А,Б,Г,Д.II-В 5
24. А,В,Г,Д 4
25. А,Б,Д 3
26. А,Б,В,Д 4
27. А,Б,Г 3
28. А,Б,В 3
29. А,Б,В,Д 4
30. В,Д 2
31. А,Б,В,Д 4
32. А,Б,В,Ж,З 5
33. А,Б,В,Д,Е 5
34. А,Б 2
35. А,Г 2
36. А,Б,В 3
37. А,В,Г,Д 4
38. I-A,II-Б 2
39. А 1
40. А,Б,Д 3
41. А,Б,Г,Д,Е 5
42. А,Б,В 3
43. А,Б,В,Д,Е 5
44. А,Б,В,Д 4
45. А,Б,В,Г 4
46. А,Б,В,Г,Д 5
47. Б,В,Г,Д 4
48. Б 1
49. А,Б,В,Г,Д 5
50. IГ,IIД,IIIА 3
51. Б,В,Д 3
52. Б,В,Д,Ж 3
Ситуационные задачи
Задача 1*
Рассчитайте минутный объем сердца, если ударный объем равен 60 мл, частота пульса 80 ударов в минуту.
Задача 2
Рассчитайте минутный объем сердца у испытуемого, артериальная кровь которого содержит 18 объемных процентов О2, а венозная кровь – 14 объемных процентов О2. Испытуемый поглощает в минуту 250 мл О2.
Задача 3
Рассчитайте сердечный индекс у больного, рост которого 180 см, масса тела 75 кг, МОС 5,5 л. Оцените полученный Вами результат.
Задача 4
Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно, что содержание кислорода в артериальной крови 18 объемным процентам, содержание кислорода в венозной крови 10 объемным процентам. Оцените полученный Вами результат.
Задача 5
Рассчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 5 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Гематокрит 40 %. Оцените полученный Вами результат.
Задача 6
Рассчитайте величину изгоняемой фракции крови, если известно, что конечный диастолический объем равен 120 мл, конечный систолический объем равен 50 мл. Оцените полученный Вами результат.
Задача 7
Рассчитайте объем циркулирующей крови у взрослого человека массой 70 кг, если известно, что через 5 минут после введения ему в кровоток 2 мг краски, ее концентрация в плазме крови оказалась равной 0,6 мг/л, а показатель гематокрита – 50 %.
· Сделайте расчет ОЦК без поправки на остатки плазмы между эритроцитами.
· Оцените полученный Вами результат.
Задача 8
Рассчитайте минутный объем сердца у больного массой 80 кг в состоянии покоя, если известно, что потребление кислорода у него составляет 400 мл/мин, содержание кислорода в артериальной крови – 18 об%, а в венозной крови – 8 об%.
· Оцените полученный Вами результат.
· Если полученный результат не соответствует норме, то каковы возможные причины его изменения?
Задача 9
Определите величину давления крови в легочной артерии, если известно, что работа, совершаемая правым желудочком за 1 мин равна 4,8 кгм. При этом ударный объем правого желудочка равен 60 мл, частота сердечных сокращений – 100/мин.
· Соответствует ли эта величина норме?
· Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения давления в легочной артерии?
· Примечание: коэффициент для перевода мм вод.ст. в мм рт.ст. 13,6
Задача 10
Определите величину изгоняемой фракции крови правого желудочка у больного массой 70 кг, если известно, что работа правого желудочка равна 3,6 кгм/мин, давление в легочной артерии 0,9 мм вод.ст., число сердечных сокращений 100/мин, конечный диастолический объем правого желудочка 100 мл.
· Соответствует ли найденная величина фракции выброса?
· Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения этого показателя?
Задача 11
Больная Л., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, в результате чего сформировался сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре: больная истощена, бледна, кожа цианотична, холодна на ощупь, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы), мерцательная аритмия, ЧСС 110-120/мин. Фракция выброса левого желудочка 29 %. Давление «заклинивания» легочных капилляров 33 мм рт.ст. В крови: содержание альбуминов 29 г/л, глобулинов 30 г/л, норадреналина 600 пг/мл. Диурез 600 мл в сутки.
· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? Обоснуйте ваше заключение.
· Оцените показатели гемодинамики.
· Каков прогноз в отношении продолжительности жизни больной?
· Обоснуйте патогенетическую терапию для данной больной.
Задача 12
Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100/мин. На ЭКГ в отведениях I, aVL, VrV4 высокий подъем ST, «коронарный» Т в V-V6. На ЭХО-грамме истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличено содержание миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела 38,4° С.
· Какое заболевание можно предположить у данного больного?
· Какова его возможная причина?
· О каких нарушениях свидетельствуют лейкоцитоз, повышение температуры тела, результаты биохимического исследования крови?
· Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа?
· Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного больного?
Задача 13
Больной 66 лет, страдавший стенокардией напряжения, в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда – после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, постоянно антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, который был купирован в стационаре. На ЭКГ в отведениях II, III, aVF, V5, V6 высокий уширенный остроконечный зубец Т. Уровни миоглобина, тропонина, креатинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы в пределах нормы.
· О каком патологическом процессе в миокарде у данного больного можно думать?
· Какое обследование надо провести этому больному, чтобы назначить лечение?
· Укажите принципы профилактики инфаркта миокарда.
Задача 14
Мужчина 84 лет доставлен в стационар по поводу приступа фибрилляции предсердий с тахисистолией желудочков в крайне тяжелом состоянии с быстро нарастающим отеком легких, числом циклов возбуждения, по данным по ЭКГ, 130/мин, пульсом 96/мин, артериальной гипотонией 85/60 мм рт.ст. На ЭКГ фибрилляции предсердий, рубцовые изменения в заднедиафрагмальной стенке левого желудочка, признаки острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Проводившаяся антиаритмическая терапия не дала эффекта. Через 10 мин после поступления по витальным показаниям проведена трансторакальная дефибрилляция предсердий, восстановлен синусовый ритм 94/мин. В течение последующих 15 мин явления острой левожелудочковой недостаточности резко уменьшились, АД повысилось до 120/70 мм рт.ст.
· Почему приступ фибрилляций предсердий резко ухудшил состояние больного?
· Как и почему предположительно изменился в момент приступа конечный диастолический объем левого желудочка?
· Какие факторы, способствующие развитию аритмий, возникают при инфаркте миокарда?
· Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состояния больного?
Задача 15
Больной 82 лет поступил в стационар по поводу приступа фибрилляции предсердий в крайне тяжелом состоянии с быстро нарастающим отеком легких, тахикардией (130/мин), артериальной гипертонией 185/120 мм рт.ст. На ЭКГ частые, политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, рубцовые изменения в заднедиафрагмальной стенке левого желудочка, признаки острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Проводившаяся антиаритмическая терапия не дала эффекта. Через 10 мин после поступления по витальным показаниям проведена трансторакальная дефибрилляция, восстановлен синусовый ритм (94/мин), внутривенно введены диуретик и вазодилататор. В течение последующих 30 мин явления острой левожелудочковой недостаточности резко уменьшились, АД понизилось до 120/70 мм рт.ст.
· Какие факторы могли спровоцировать развитие у больного острой левожелудочковой недостаточности?
· Как предположительно изменилась у больного сократительная функция миокарда левого желудочка и почему?
· Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состояния больного?
· Почему вышеуказанная аритмия у больного потребовала ее немедленного устранения?
Задача 16
Больная 35 лет поступила с жалобами на упорную, часто повторяющуюся головную боль и приступы сердцебиения, которые временами не дают ей спать, двигаться. Временами бывают головокружения, звон в ушах, чувство жжения в руках и ногах, перед глазами летают то белые, то черные мушки. Из анамнеза известно, что подобные симптомы появились 9 лет назад. 12 лет назад измерение в поликлинике АД оказалось равным 160/100 мм рт.ст. Периодически лечилась различными гипотензивными средствами. При обследовании: левая граница сердце незначительно сдвинута кнаружи, пульс 72-96/мин, слегка напряженный. АД за время пребывания в клинике колебалось между 170/100 и 125/80. Следует отметить чрезвычайную неустойчивость настроения у больной. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, интервал PQ 0,22 сек. Анализ глазного дна свидетельствует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Больной поставлен диагноз гипертонической болезни.
· Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД.
· Какая стадия гипертонической болезни у больной?
· Обоснуйте ваше заключение.
· Рассчитайте варианты среднего АД у данной больной.
· Объясните патогенез симптомов и механизм развития гипертрофии левого желудочка.
Задача 17
Больная М., 37 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила атаки ревмокардита, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной фибрилляция предсердий, ЧСС 110-120/мин. Фракция выброса левого желудочка составляет 29 %. Давление «заклинивания» легочных капилляров 32 мм рт.ст. В крови: содержание альбуминов 30 г/л, глобулинов 30 г/л, норадреналина 612 пг/мл. Диурез 700 мл в сутки.
· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?
· Объясните механизм развития у больной одышки, сниженной температуры кожных покровов, тахикардии, аритмии, гипоальбуминемии, отеков и снижения диуреза.
· Какими могли бы быть показатели гемодинамики у данной больной (МОС, СИ, артерио-венозная разница по кислороду, коэффициент утилизации кислорода, общее периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление)?
Задача 18
Больная О., 32 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной фибрилляция предсердий, ЧСС 110-120/мин. Показатели для левого желудочка: ударный объем 75 мл, конечный систолический объем 179 мл, конечный диастолический объем 254 мл. Суточный диурез 800 мл.
· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?
· Как должны быть изменены функции сократимости, растяжимости и расслабления миокарда у данной больной?
· Почему?
Задача 19
Больная Н., 38 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа цианотична, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы асцит, гидроторакс с обеих сторон.
Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной фибрилляция предсердий, ЧСС 110-120/мин. Суточный диурез 200 мл.
· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?
· Какие изменения показателей внутрисердечной гемодинамики наиболее вероятны для данной больной (ударный объем, сердечный индекс, фракция выброса, конечный диастолический объем, конечный систолический объем, величины давления наполнения левого и правого сердца)? Ответы дайте в сравнении с нормой (увеличен, снижен, не изменен).
Задача 20
Больной 58 лет, инвалид, еще недавно работал инженером. Поступил с жалобами на периодически повторяющиеся сердцебиения, ощущение сетки перед глазами и сильные головные боли, сопровождающиеся иногда рвотой. 9 лет назад впервые зафиксировано АД 180-190/100 мм рт.ст. Периодически лечился гипотензивными препаратами. Последние 3 года страдает ночными приступами удушья. Полгода назад перенес правосторонний гемипарез. Объективно: больной одутловатый, бледный, несколько эйфоричен, говорлив, память отчетливо снижена. Границы сердца сдвинуты кнаружи. Пульс 64-68/мин, напряженный. АД колебалось в пределах 200/120-180/90 мм рт.ст. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка и замедление внутрижелудочковой проводимости. При исследовании глазного дна – резкое сужение артерий сетчатки, местами с утолщением их стенки, точечные кровоизлияния. Почки почти без патологии, микроальбуминурия 100 мкг/л.
· Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД и стадии заболевания.
· Какая стадия гипертонической болезни у больного? Обоснуйте ваше заключение.
· Рассчитайте колебания среднего АД у больного.
· Укажите органы-мишени гипертонической болезни у данного больного.
· Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного пациента?
Задача 21
Возбуждение, возникающее в синусовом или атриовентрикулярном узлах, распространяется по проводниковой системе предсердий и переходит на миокард только через волокна Пуркинье, а непосредственно с клеток проводниковой системы на сократительный миокард возбуждение не проводится. Объясните механизмы, препятствующие проведению возбуждения с клеток проводниковой системы непосредственно на сократительный миокард.
Задача 22
При полной атриовентрикулярной блокаде интервал Р-Р с вклинившимся комплексом QRST короче интервала Р-Р без комплекса QRST. Это явление называют феноменом Эрландера-Влекмана.
Объясните механизмы ускоренного возбуждения синусового узла после сокращения желудочков при полной атриовентрикулярной блокаде.
Задача 23
При проведении диагностической нагрузочной пробы на велоэргометре в условиях непрерывной регистрации ЭКГ показателями для прекращения пробы являются:
1) снижение сегмента ST более чем на 1 мм;
2) подъем сегмента ST более чем на 1 мм;
3) появление частых экстрасистол (1:10) и других нарушений возбудимости;
4) возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;
5) изменения комплекса QRST.
Эти признаки свидетельствуют о наступлении ишемии миокарда.
· Объясните, почему при ишемии миокарда в одних случаях сегмент ST смещается вниз, а в других – вверх?
Задача 24
Приступы бронхиальной астмы и стенокардии покоя часто возникают ночью во время сна.
· Почему приступы обоих типов возникают обычно по ночам?
Задача 25
Симпатоадреналовые влияния на сердце реализуются через альфа- и бета-адренорецепторы, причем, возбуждение альфа-адренорецепторов обусловливает спазм коронарных сосудов. Однако, в опытах на животных раздражение симпатических веточек, иннервирующих сердце, приводило к увеличению коронарного кровотока.
· Каков механизм увеличения коронарного кровотока при раздражении симпатических нервов?
Задача 26
Морфологами установлено, что плотность капилляров в субэндокардиальном слое миокарда выше, чем в субэпикардиальном слое. Тем не менее, напряжение кислорода в субэндокардиальных слоях ниже, и инфаркт обычно возникает во внутренних слоях миокарда раньше, чем в поверхностных.
· Объясните механизмы, обусловливающие более значительное снижение кровоснабжения внутренних слоев миокарда по сравнению с поверхностными.
Задача 27
Известно, что печень непосредственно не участвует в регуляции сосудистого тонуса. Однако функциональная недостаточность печени часто сопровождается снижением артериального давления.
· Объясните механизмы развития гипотензии при функциональной недостаточности печени.
Задача 28
В медицинской литературе многие объясняют возникновение обморока спазмом мозговых сосудов.
· Как можно связать спазм мозговых сосудов с падением общего системного АД при обмороке?
Задача 29
При сердечной недостаточности строфантин, введенный больному вечером, оказывает более выраженный эффект, чем такая же доза строфантина, введенная днем.
· Объясните различную выраженность лечебного эффекта строфантина в зависимости от времени введения.
Задача 30
Больной К., 38 лет, шахтер, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на одышку при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял. Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца сдвинуты влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт.ст. Пульс 60/мин. Патологии других внутренних органов не обнаружено.
· Чем можно объяснить сдвиги границ сердца у больного?
· Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда?
Задача 31
Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Границы сердца сдвинуты кнаружи. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96/мин, аритмичный. АД 130/85 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. Выраженные отеки ног. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.
· Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.
· Чем обусловлены изменения показателей гемодинамики у больной?
Задача 32
У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре выявлены следующие изменения: сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку, отмечается отчетливая пульсация сонной артерии на шее, границы сердца сдвинуты влево и вниз, первый тон на верхушке ослаблен, ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчетливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс до 90/мин, высокий, быстрого наполнения. АД 130/70 мм рт.ст. Изменений других внутренних органов не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом.
· Как объяснить увеличение размеров сердца у этого тяжелоатлета?
· Какие механизмы обеспечивают это явление?
Задача 33
Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой, потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 в мин, слабого наполнения, АД 70/30 мм рт.ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привели учащуюся в сознание.
· Каков механизм развития потери сознания?
· Каково происхождение указанных симптомов?
Задача 34
Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2° С. Границы сердца сдвинуты кнаружи, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт.ст. Пульс 105/мин, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной, сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больной потерял сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больного из состояния коллапса.
· Каков возможный патогенез коллапса у больного?
Задача 35
У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4° С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Частота пульса 108/мин. Минутный объем сердца 2,6 л. Дыхание частое 38/мин. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 82 %, в венозной – 36 %. Количество эритроцитов в периферической крови 6,0×1012/л, лейкоцитов 3,2×109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, М/м-0, П/я-1, С/я-54, Л-39, Мн-5.
· Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного?
· Каковы возможные причины сердечной недостаточности у больного?
Задача 36
Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день состояние больного резко ухудшилось, кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36/мин. Частота сердечных сокращений 120/мин. АД 85/60 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо выявлено затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85 %, в венозной – 30 %, Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0×1012/л, лейкоцитов 18×109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, И/м-0, П/я-16, С/я-70, Л-8, Мн-5.
· Что привело к развитию недостаточности кровообращения?
· Какого вида сердечная недостаточность у больного?
· Каков патогенез клинических симптомов?
Задача 37
У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, гиперстенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание 42/мин. Частота сердечных сокращений 120/мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт.ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 81 %, в венозной – 45 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0×1012/л, лейкоцитов 19,0×109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1,М/м-2, П/я-16, С/я-62, Л-14, Мн-5.
· Имеются ли у больного признаки сердечной недостаточности?
· Какие из указанных симптомов можно считать отражением механизмов компенсации сердечной недостаточности кровообращения?
Задача 38
Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43/мин. Частота сердечных сокращений 142/мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – на 2,5 см вправо от правого края грудины.
· Недостаточность каких отделов сердца может привести к появлению описанных симптомов?
Задача 39
Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени проводилась пункция брюшной полости с целью выведения асцитической жидкости. На 15 минуте процедуры, после удаления 5 л жидкости, пациент пожаловался на слабость, головокружение и тошноту, однако процедура была продолжена. После выведения еще 1,5 л жидкости у пациента развился обморок, и он потерял сознание. Через несколько минут, после оказания неотложной помощи, сознание восстановилось, однако пациент по-прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту.
· В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?
· Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости.
· Каковы возможные механизмы компенсации расстройств кровообращения в мозге в подобной ситуации?
Задача 40
Пациентка В., 61 года, много лет страдающая артериальной гипертензией, стала отмечать в последние два года зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего нарушился сон). 6 месяцев назад на правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению.
На приеме у врача пациентка предъявила жалобы на сухость во рту, постоянную жажду, частое мочеиспускание. Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артериях стопы пальпаторно не обнаруживается. В повторных анализах крови: повышены уровни холестерина, фибриногена и тромбоцитов; глюкоза 10-12 ммоль/л; реакции на глюкозу и кетоновые тела в моче положительные.
· Какие формы патологии имеются у пациентки? Ответ аргументируйте.
· Как обозначается поражение стенок артериальных сосудов, признаки которого имеются у данной пациентки?
· Назовите и охарактеризуйте основные механизмы изменений в стенках сосудов в данном случае.
· Чем обусловлено образование эрозии и язвы на правой голени?
· Какие расстройства микроциркуляции в сосудах правой голени возможны у данной пациентки?
· Каковы их причины?
Задача 41
Пациенту К., 44 лет, страдающему системным атеросклерозом, хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), резистентной к медикаментозной терапии, произведена операция по удалению шейного симпатического узла и пересечению симпатических стволов, иннервирующих сердце. Глубокая терморадиография миокарда, проведенная во время операции, показала нормализацию температуры в ранее «холодном» (в сравнении с окружающими участками) очаге средней трети передней стенки левого желудочка сердца. В результате операции уменьшилось число и тяжесть приступов стенокардии.
· Каковы возможные механизмы развития эпизодов ишемии миокарда у пациента К. до операции? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.
· Почему при системном атеросклеротическом поражении сосудов, в том числе, по-видимому, и коронарных артерий сердца, выраженная ишемия наблюдалась лишь в участке миокарда средней трети передней стенки левого желудочка?
· Что обусловливало более низкую (в сравнении с окружающими участками) температуру в «холодном» регионе сердца до операции и нормализации ее после операции?
· Можно ли считать одним из механизмов снижения температуры в ишемизированном миокарде развитие сладжа крови? Если да, то каковы его возможные причины и механизмы развития в данном случае?
· Как Вы объясните обратимый характер сладжа?
· Если Вы считаете возможность развития феномена сладжа нереальной, то почему?
Задача 42
На 6-ой неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появились тупые боли и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повышалась до 39° С. При исследовании крови обнаружен эозинофильный лейкоцитоз, повышение титра «антикардиальных» антител. Врач поставил диагноз: «Постинфарктный синдром» (синдром Дресслера).
· Учитывая, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, каково происхождение и характер антигенов, вызвавших его развитие.
· К какому типу иммунного повреждения (по Gell и Coombs) Вы отнесете развившуюся реакцию, если в крови больного обнаружены «противокардиальные» антитела?
· Каков механизм развития реакций этого типа?
· К иммуноглобулинам какого типа относятся «антикардиальные» антитела?
· Каким образом можно было доказать или опровергнуть, что синдром Дресслера является реакцией иммунного повреждения замедленного типа?
Задача 43
Мужчина 55 лет вызвал врача неотложной помощи. При осмотре врачом: состояние пациента средней тяжести. Обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Жалуется на появившиеся около полутора часов назад острую загрудинную боль, чувство нехватки воздуха, резкую боль в области левого плеча. АД 180/120 мм рт.ст. Указанные симптомы появились после затяжного эпизода сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые пациентом до приезда врача валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние пациента резко ухудшилось: он стал «заторможен», АД 60/40 мм рт.ст., тахикардия; резко снизилась двигательная активность; дыхание стало поверхностным. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз: «Инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Больной в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы.
· Какой патологический процесс развился у пациента в связи с инфарктом миокарда левого желудочка? Ответ обоснуйте.
· Каковы его причина и стадии? Охарактеризуйте патогенез каждой из стадий.
· Каковы принципы неотложной терапии данного процесса?
· Возможно ли развитие недостаточности кровообращения и почечной недостаточности у пациента, если АД в течение нескольких часов не будет повышаться выше уровня 60/40 мм рт.ст.?
· Аргументируйте Ваш ответ.
Задача 44
Пациент В., 46 лет, госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 часов. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом. При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. При аускультации в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 28/мин, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: периодическая фибрилляция предсердий с частотой 360 импульсов/мин, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в I, AVL,V1-V4 отведениях. В анализе крови: лейкоциты 9,2×109/л, другие показатели в пределах нормы.
· Какие формы патологии сердца развились у пациента? Ответ аргументируйте.
· Какова, по Вашему мнению, причинно-следственная связь между названными Вами формами патологии? Ответ обоснуйте.
· Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровождавшегося болью за грудиной?
· Какие метаболические и электрофизиологические изменения в сердце обусловили развитие фибрилляции предсердий?
Задача 45
Пациент Б., 56 лет, доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся около трех часов и не снимающуюся после повторного приёма нитроглицерина. При осмотре: состояние средней тяжести; телосложение гиперстенического типа; отмечается гиперемия лица, акроцианоз. При аускультации: в лёгких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 20/мин; тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 80/мин. АД 90/65 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый; во II, II,. AVL отведениях глубокий зубец Q, подъём сегмента ST; сердечный индекс (СИ) 3,3 л/мин×м2 (норма 2,7-3 л/мин×м2). Анализ крови: Hb 196 г/л, эритроциты 7,0×1012/л, лейкоциты 9,0×109/л, тромбоциты 450,0×109/л, СОЭ 15 мм /час. МВ-фракция КФК 24 МЕ/л (норма 0-12 МЕ/л). Протромбиновый индекс 120% (норма до 105%). В биоптате костного мозга картина, характерная для эритремии.
· Какие патологические процессы развились у пациента? Ответ обоснуйте.
· Каковы возможные причины, вызвавшие каждый из этих патологических процессов?
· Какова их взаимосвязь?
· Каковы механизмы повреждения сердца у данного пациента?
· Есть ли патогенетическая зависимость между кардиопатией и полицитемией? Если да, то в чём она?
Задача 46
У пациента 42 лет с приобретённым пороком митрального клапана сердца (недостаточность его, пациент болен ревматизмом) обнаружен: границы сердца сдвинуты кнаружи, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, снижение суточного диуреза, выраженные отёки нижних конечностей, в крови – увеличение уровня альдостерона.
· Какая форма недостаточности сердца развилась у пациента? Ответ аргументируйте.
· Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае?
· Каков механизм развития альдостеронизма?
· С учётом имеющейся клинической картины объясните и представьте в схеме патогенез отёка у пациента.
