Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь

Заболевания органов пищеварения в детском возрасте

План лекции:

1. Стоматиты.

2. Гастрит.

3. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь.

Стоматиты

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта. Симптомы стоматит заключаются в неприятных ощущениях в полости рта.
Стоматит как и все болезни, возникает в большинстве случаев на фоне уже прогрессирующего заболевания. Стоит только иммунитету ослабнуть, как те вирусы болезней, которые доселе «спали» тут же активизируются и провоцируют многие заболевания, в том числе и стоматит (вирусный стоматит).

По природе происхождения стоматит делится на:

• вирусный стоматит
• афтозный стоматит
• герпетический стоматит
• кандидозный стоматит
• язвенный стоматит
• ангулярный стоматит
• грибковый стоматит
• вич стоматит
• стоматит гонорейный
• папилломавирусный стоматит
• энтеровирусный везикулярный стоматит
• и т.д.

Инфекционный стоматит возникает после попадания в организм человека того или иного вируса, иногда сразу, а иногда и спустя значительный период, дождавшись ослабления иммунитета. Но помимо инфекций существуют и другие причины для появления данного заболевания, т.е. для того, чтобы начал развиваться стоматит причины находятся часто, бывает даже аллергический стоматит

По природе поражения стоматит подразделяется на:

• стоматит языка
• язвенный стоматит
• стоматит десна
• стоматит горла (провоцирует ангина)
• стоматит катаральный
• везикулярный стоматит
• протезный стоматит

Симптомы стоматита различные, но схожие, по сути – это воспаление и крайне не приятные ощущения в ротовой полости, температура,. Проявление стоматита могут выражаться не только в воспалении, но и в кровоточении воспалённой области, когда кровь выделяется из поражённых тканей.

К сожалению, стоматит возникает не только у взрослых людей (стоматит взрослый), но и у детей (стоматит детей, детский). Так детский стоматит доставляет огромные неприятности нашим маленьким пациентам. Стоит заметить, что очень часто возникновение стоматита у детей связанно с их любовью всё пробовать на зуб.
Лечение стоматита у детей является специфическим мероприятием ввиду того, что дети не всегда охотно соглашаются на лечение, но по своей сути лечение стоматита и ребенка не отличается от лечения стоматита у взрослого – нужно выявить первопричину и устранить её параллельно с основными симптомами стоматита.
Так, когда производится лечение инфекционного стоматита (лечение герпетического стоматита, кандидозный стоматит) применяются антибиотики вместе с полосканием и смазыванием воспалённой области. В основном антибиотики это основа лекарства для лечения, а все остальные методы лишь вспомогательные.

Лечение

Лечение острого грибкового стоматита у детей следует осуществлять с учетом обстоятельств, приведших к перестройке макро- и микроорганизма. В первую очередь нужно выяснить целесообразность дальнейшего назначения антибиотиков, кортикостероидов или других иммунодепрессантов. Большое значение имеет рациональное питание ребенка, следует исключить все сладкое из пищи, давать продукты, богатые витаминами, белками и микроэлементами - овощные и фруктовые соки, кефир и другие молочно-растительные продукты, а также проведение мероприятий, направленных на улучшение гигиены полости рта.

Обработка слизистой полости рта предусматривает создание щелочной среды в полости, а именно многократные (до 5-6 раз в сутки) полоскания 2-5%-ным раствором питьевой соды (1 дес. л. на 1 стакан кипяченой охлажденной воды) или в случае молочницы у грудного ребенка - обработка сосков молочных желез матери, соски и пустышки малыша. Из щелочных растворов применяют также 10-20%-ный раствор буры в 1-2%-ном растворе метиленового синего, бриллиантового зеленого, жидкость Кастеллани, у взрослых - люголевский раствор с глицерином. При среднетяжелом стоматите наряду со щелочными полосканиями или аппликациями показано местное применение противогрибковых мазей: 5%-ной нистатиновой, 5%-ной левориновой, 0,5%-ной декаминовой, 1%-ной мази клотримазола. Детям старшего возраста можно рекомендовать декаминовые карамельки (по 1 карамели каждые 3-4 часа).

В случаях тяжелого течения заболевания рекомендуется наравне с описанным местным лечением принимать внутрь таблетированный противогрибковый препарат нистатин и леворин в возрастных дозировках в течение 10-14 дней, повторные курсы при необходимости проводить после 5-7-дневного перерыва. Необходимо также учитывать, что эти препараты плохо всасываются и действуют в основном в месте контакта, поэтому рекомендуется таблетки сосать или перед употреблением размельчить и подержать некоторое время во рту перед проглатыванием. Лечение хронического грибкового стоматита проводят по схемам, используемым при лечении тяжелой формы острого кандидозного стоматита, с дополнительным назначением антигистаминных препаратов и поливитаминов (тавегил, супрастин, пипольфен, диазолин и др.). При многосистемном кандидозе приходится прибегать к применению противогрибковых вакцин.

Для предупреждения кандидоза слизистой полости рта следует избегать возможностей инфицирования грибками, особенно новорожденных, а именно обязательное проведение дородовой санации гениталий беременных в женских консультациях, соблюдение строгого санитарно-гигиенического режима в родильных домах, закапывание в полость рта детям в первые дни жизни суспензии нистатина. Профилактика кандидоза у старших детей и взрослого населения заключается в рациональном назначении антибиотико- и гормонотерапии, своевременном выявлении и лечении дисбактериоза, соблюдении санитарно-гигиенического режима в медицинских учреждениях, в быту, на предприятиях пищевой промышленности.

Другим широкораспространенным видом стоматита является острый первичный герпетический стоматит. Заболевание относится к одному из многочисленных клинических проявлений первичной герпетической инфекции. В настоящее время на острый герпетический стоматит приходится более 80 % случаев всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Ранее это заболевание описывалось под названием "острый афтозный стоматит".

Герпетический стоматит - острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса, широко распространенный в природе. Вирус передается контактным или воздушно-капельным путем. Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Острым герпетическим стоматитом болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. После трехлетнего возраста первичное инфицирование встречается все реже, но заболевают первично и взрослые. Очень часто первичное инфицирование бессимптомно. Вирус обычного герпеса, попав в организм, сохраняется в нем на всю жизнь.

Острый герпетический стоматит протекает по типу классического инфекционного заболевания с пятью периодами развития: инкубационный (длится от 2 до 21 дня), продромальный, разгара болезни, угасания и клинического выздоровления. По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Заболевание начинается остро, как правило, с повышения температуры (от 37o C при легкой форме до 40-41o C при тяжелой) и общего недомогания. В полости рта наблюдается интенсивное покраснение, воспаление и кровоточивость десен, слюнотечение и запах изо рта. Через 1-2 дня возникает боль в полости рта, которая усиливается при еде и разговоре, на слизистой высыпают одиночные или сгруппированные элементы в виде толстостенных пузырьков (везикул) или участков поверхностного некроза эпителия. Стадия везикулы быстро переходит в эрозию-афту. Локализуются афты преимущественно на небе, языке, щеках, губах. У больных отмечается также воспаление подчелюстных лимфоузлов. На коже лица иногда наблюдаются типичные герпетические высыпания в виде сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым.

При легкой форме заболевания в течение 2 суток после образования афт наступает полная эпителизация элементов поражения, температура тела нормализуется, улучшается аппетит. Кровоточивость и воспаление десен могут сохраняться еще в течение 1-3 суток, а воспаление лимфоузлов еще дольше.

Среднетяжелая форма афтозного стоматита имеет четко выраженные симптомы интоксикации (слабость, раздражительность, плохой аппетит), отмечается поражение слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. При этой форме стоматита высыпания в полости рта могут быть многоразовыми и сопровождаться ухудшением общего состояния ребенка.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита в настоящее время встречается несколько чаще, чем 10-15 лет тому назад. У ребенка отчетливо выраженные симптомы интоксикации (апатия или раздражительность). Могут наблюдаться тошнота и рвота центрального происхождения. Элементы поражения в результате сливания образуют обширные очаги некроза. Сравнительно длительное время сохраняются кровоточивость десен и явления лимфаденита.

Ребенка с острым герпетическим стоматитом необходимо изолировать. Комната не должна быть ярко освещена - это раздражает больного. Рекомендуется отдельная посуда, полотенце, показано обильное питье, так как дети теряют много жидкости вследствие обильного слюнотечения. Лечение должно быть комплексным (общим и местным). Местное лечение применяется с целью снятия или ослабления болезненных симптомов в полости рта, а также для быстрейшего отторжения некротизированных тканей и последующей эпителизации очагов поражения. В домашних условиях можно обрабатывать полость рта ватным тампоном, смоченным в отваре лекарственных трав, или проводить орошение полости рта растворами антисептиков (риванолом, фурацилином, калия перманганатом, перекисью водорода) каждые 3-3,5 часа.

С первых дней развития заболевания показано применение противовирусных мазей (0,5%-ные флореналевая, теброфеновая, оксолиновая, бонафтоновая, 50%-ная интерфероновая). После освобождения слизистой оболочки от некротических масс следует назначать средства, способствующие эпителизации (масло шиповника, облепихи, персиковое, льняное, сок каланхоэ, каратолин, препарат "Винизоль"). Всем больным показано также назначение антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол, глюконат кальция) в сочетании с аскорбиновой кислотой.

При среднетяжелой форме целесообразны средства, стимулирующие защитные силы организма (нуклеинат натрия, метилурацил, лизоцин).

При тяжелой форме стоматита необходима госпитализация ребенка с проведением интенсивной терапии.

Следует отметить, что у некоторых детей острый герпетический стоматит переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. По данным литературы, примерно у каждого 7-8 ребенка заболевание переходит в рецидивирующий герпетический стоматит. Это встречается преимущественно у детей недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с диатезом, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями или имеющие хронические заболевания ЛОР-органов. Провокаторами рецидивов выступают микротравмы слизистой оболочки полости рта вследствие дурных привычек (когда ребенок берет в рот игрушки, жует и кусает щеки, губы и т. д.), а также больные зубы, инсоляция и переохлаждение.

Лечение рецидивирующего герпетического стоматита в период обострений принципиальных отличий от терапии острого герпетического стоматита не имеет.

Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными привычками, закаливание.

Из других стоматитов, вызванных инфекционными агентами, заслуживает внимание язвенно-некротический стоматит Венсана, возбудителями которого являются фузобактерии и спирохета Венсана. Эти микроорганизмы в небольшом количестве и в норме обитают в полости рта, а в результате снижения сопротивляемости организма, нарушения трофики и реактивности слизистой облочки полости рта, а также ряда других причин, данная микрофлора становится вирулентной. Болеют преимущественно лица молодого возраста (17-30 лет), в основном мужчины. Стоматит Венсана чаще возникает у людей с несанированной полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен при отложении зубного камня.

Он часто осложняет течение многих тяжелых общих заболеваний - лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, отравления солями тяжелых металлов. Для заболевания характерно острое начало с подъемом температуры до 38o С, появлением болей в полости рта, особенно при приеме пищи, резкая кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Язвы на слизистой оболочке щек могут быть множественными, большими по площади (до 5-6 см в диаметре) и глубокими. Без проведения своевременного лечения процесс может достичь обширных размеров, привести к некрозу и гибели альвеолярного отростка кости.

Процесс, то затихая, то обостряясь, может длиться месяцы и годы, приводя к выпадению зубов за относительно короткие сроки. Самоизлечения этого заболевания не происходит. Местное лечение заключается в тщательной обработке межзубных промежутков и зубодесневых карманов растворами 1,5%-ной перекиси водорода и перманганата калия. Для отторжения некротизированных тканей используют 0,1%-ные растворы протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреатин). В легких случаях достаточно только местного лечения. При тяжелых и средних поражениях наилучшим средством лечения является метронидазол (трихопол, клион, флагил) по 0,25 г 2 раза в день в течение 5-10 дней. При правильном лечении значительное улучшение наступает уже через 12-24 часа, боли исчезают или резко ослабевают, а полная эпителизация язв наступает на 3-6 день.

В группе инфекционных стоматитов встречаются заболевания, вызванные стафилококками, стрептококками (как вторичные осложнения язв и эрозий различного происхождения - травматических, трофических, аллергических, а также при вирусных инфекциях) и гонококками (чаще у новорожденных при заражении от больной матери во время родов, у взрослых людей встречаются главным образом у мужчин-гомосексуалистов и лиц, имевших орогенитальные контакты).

В последние годы резко возросло количество аллергических заболеваний. Ими страдают более половины населения земного шара. Диапазон аллергических заболеваний достаточно широк, среди них встречаются медикаментозный и протезный стоматиты.

Медикаментозный стоматит развивается вследствие извращенной реакции организма на прием внутрь сульфаниламидов, антибиотиков и других лекарственных препаратов.

Высыпания в форме пузырьков, пятен и мелких точечных кровоизлияний сопровождаются жжением, зудом, острыми болями, усиливающимися при приеме пищи и открывании рта. Процесс носит диффузный характер и в основном распространяется в области твердого и мягкого неба, слизистой щек. Лечение медикаментозного стоматита предусматривает обязательную отмену вызвавшего его лекарственного вещества, назначение антигистаминных препаратов, витамина С, местно применяются ванночки и аппликации.

Особую группу заболеваний составляет токсико-аллергический протезный стоматит, обусловленный влиянием на слизистую оболочку полости рта различных наполнителей, красителей, а также токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов протезного ложа. При этом больные жалуются на чувство жжения, боли, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности. Лечение протезного стоматита требует обязательной замены протеза (или конструкции), назначение витамина С, обильного питья, обработки слизистой антисептиками и препаратами, ускоряющими заживление.

Особенности строения слизистой оболочки рта, ее сложные функции, а также влияние разнообразных внешних и внутренних воздействий обусловливают довольно частое вовлечение ее в патологический процесс. Обнаруживаемые изменения слизистой оболочки не имеют специфических проявлений, характерных для того или иного соматического заболевания, что приводит к трудностям в правильном их распознавании. Правильная диагностика и лечение поражений слизистой оболочки рта возможны при участии врачей различных специальностей: педиатров, терапевтов, стоматологов и других.

Гастрит.

ОСТРЫЕ ГАСТРИТЫ У ДЕТЕЙ

Гастрит как нозологическая форма наблюдается лишь с определенного возраста ребенка.

У детей ранней возрастной группы воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка не ограничиваются изолированными морфологическими и функциональными изменениями органа. Они всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями других органов и систем организма и общего состояния больного. Поэтому у детей раннего возраста правильнее говорить не о гастритах, а об острых расстройствах пищеварения и питания.

Этиология и патогенез

Острый гастрит у детей старшей возрастной группы возникает вследствие целого ряда этиологических факторов. К ним, прежде всего, относятся разнообразные алиментарные погрешности: нарушения режима и рациона питания, переедание, прием большого количества непривычной пищи, обильный прием очень холодной (мороженое) или горячей пищи, употребление незрелых фруктов и ягод, острых, пряных блюд, копченостей, жирных, трудно перевариваемых, недоброкачественных пищевых продуктов.

В результате воздействия этиологического фактора происходит перераздражение интерорецепторного аппарата слизистой оболочки желудка с последующим усилением секреторной активности желудочных желез, сменяющейся позднее ее угнетением. Происходят спазм привратника и рвота, которая в данном случае носит рефлекторный защитный характер. Если рвоты не наступает, пища, застоявшаяся в желудке, подвергается процессам брожения или гниения. При этом образуются сероводород и различные кислые продукты: молочная, уксусная, масляная и другие кислоты.

Причиной острых гастритов у детей старшего возраста может послужить прием инфицированных пищевых продуктов. При этом в развитии воспаления желудка имеет значение как непосредственное воздействие микробных агентов и выделяемых им токсинов на слизистую оболочку желудка (при попадании через рот или при гематогенном заносе), так и рефлекторный путь возникновения заболевания вследствие нарушения центральной нервной и эндокринной регуляции.

Причиной острых гастритов токсикоинфекционного происхождения чаще становятся пищевые продукты, инфицированные стафилококками, стрептококками, сальмонеллами.

Острый гастрит может стать следствием употребления пищи, к которой больной имеет индивидуальную непереносимость. При этом в основе развития воспалительного процесса в желудке лежат аллергические механизмы, а заболевания являются следствием общей сенсибилизации организма ребенка.

Острый аллергический гастрит у детей могут спровоцировать такие пищевые продукты, как молоко, яйца, бананы, шоколад, земляника, какао, бобы, горох, томаты, цитрусовые и др.

При острых аллергических гастритах в желудке сенсибилизированного ребенка происходит аллергическая реакция между пищевым аллергеном и антителами.

Часто параллельно с развитием острого аллергического гастрита у больных наблюдаются кожные аллергические реакции, аллергический ринит, астматические проявления. Часто у таких детей удается установить отягощенный анамнез: наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников.

Причиной острого гастрита может явиться прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, цитостатические препараты, бромиды, препараты йода и т.д.) и ядовитых веществ.

Острые гастриты могут быть вторичными, развивающимися на фоне различных инфекционных заболеваний.

Развитию острых гастритов благоприятствует снижение иммунных сил организма, поэтому заболевание легче возникает у ослабленных детей.

Заболеваемость острыми гастритами у детей возрастает в летний период. Этому способствуют условия перегревания, употребление незрелых ягод и фруктов; быстрая порча пищевых продуктов и легкость их инфицирования при высокой температуре окружающего воздуха.

Клиника

Начало заболевания острое. Спустя 6-12 часов после алиментарных погрешностей у ребенка внезапно появляются боли в животе, чувство тяжести и дискомфорта в подложечной области, озноб, недомогание, головная боль, тошнота.

Боли в животе обычно носят разлитой характер. Может повышаться температура (до 38-39°С). Заболевание часто начинается ночью, когда ребенок после пищевых погрешностей, допущенных днем, внезапно просыпается от чувства переполнения в области желудка, болей в животе и тошноты. Далее начинается обильная многократная рвота. Рвотные массы кислые, содержат остатки непереваренной пищи. При многократной рвоте в рвотных массах определяется примесь желчи, появляется горький вкус во рту. Рвота обычно приносит ребенку облегчение, симптоматика заболевания постепенно стихает, и ребенок засыпает.

При осмотре ребенка обращают на себя внимание бледность кожных покровов, вялость, обложенность языка. Ощущается сладковатый запах изо рта, а при многократной рвоте - запах ацетона.

Осмотр области живота выявляет его вздутие. При пальпации определяется болезненность в подложечной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

В последующие 1-3 дня отмечаются вялость ребенка, недомогание, обложенность языка, неустойчивый стул. Аппетит понижен. Беспокоит отрыжка.

В легких случаях через 1-3 дня наступает клиническое выздоровление.

В тяжелых случаях, которые изредка наблюдаются у детей дошкольного возраста, развивается клиническая картина тяжелой общей интоксикации. Больного беспокоит многократная повторная рвота, которая часто возникает даже после приема воды. Присоединяется обильный понос (гастроэнтерит), снижается количество выделяемой мочи. Появляются белок, ацетон и цилиндры в моче. Токсикоз у больного развивается на фоне резкого обезвоживания и нарушения минерального обмена. Могут появиться менингиальные симптомы и судороги. Сердечные тоны глухие. Пульс частый, малого наполнения. Отмечается гипотония.

Диагноз и дифференциальный диагноз острых гастритов у детей

При установлении диагноза острого гастрита у детей необходимо учитывать анамнестические указания на алиментарные погрешности (прием обильной непривычной трудно перевариваемой пищи), употребление индивидуально непереносимых пищевых продуктов, недоброкачественной пищи и т.п.

Следует учитывать возможность начинающихся инфекционных заболеваний, которые могут дать сходную клиническую симптоматику (тошнота, рвота, понос и т.д.).

Необходимо исключить острые хирургические заболевания: острый аппендицит, инвагинацию, перитонит, мезаденит и другие патологические процессы в брюшной полости, сопровождающиеся болями в животе и рвотой и требующие немедленного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что боли в животе и рвота могут наблюдаться у детей, больных крупозной пневмонией, менингитом, глистной инвазией.

Течение и прогноз острых гастритов у детей

В легких случаях, которые чаще наблюдаются при алиментарной форме острого гастрита, состояние больного быстро улучшается и при правильном лечении через 1-3 дня наступает клиническое выздоровление.

В более тяжелых случаях, при несвоевременно оказанной помощи, нерациональной терапии и несоблюдении диеты, выздоровление затягивается, могут возникнуть рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму, сопровождающуюся нарушенными функциями желудочно-кишечного тракта.

Тяжелое течение чаще наблюдается при токсикоинфекционной форме острого гастрита, развившейся в результате бактериальной контаминации пищевых продуктов сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой и т.д. При этой форме заболевания процесс выздоровления затягивается в среднем до 7-10 дней. При несвоевременном и неправильном лечении тяжелая токсикоционная форма острого гастрита может закончиться смертью больного ребенка.

Профилактика острых гастритов у детей

С профилактической точки зрения важны мероприятия, обеспечивающие санитарно-гигиенический режим в окружении ребенка и его гигиенические навыки.

Основу профилактики острых гастритов составляют гигиена питания, соблюдение режима и рациона питания в соответствии с возрастом ребенка. Следует избегать переедания, еды всухомятку, наспех; употребления незрелых ягод, фруктов и овощей, продуктов, богатых грубой клетчаткой, жирной, острой, пряной, недоброкачественной, очень горячей или холодной пищи, а также приема пищевых продуктов и лекарственных средств, индивидуально не переносимых ребенком.

Для профилактики хронизации процесса важное значение имеет своевременное, правильно проводимое лечение и соблюдение диетического режима.

 

Лечение острых гастритов у детей

Лечение острого гастрита начинают с промывания желудка. В качестве жидкости для промывания используют 0,5-1%-ный раствор гидрокарбоната натрия (питьевой соды), изотонический раствор натрия хлорида, теплую кипяченую воду, любую минеральную воду, слабый раствор перманганата калия (1:1000). Температура жидкости, используемой для промывания, составляет 35-36°С.

Промывание желудка может быть проведено через желудочный зонд или беззондовым методом. Во втором случае ребенку дают выпить 2-4 стакана жидкости, после чего искусственно вызывают рвоту, надавливая шпателем или пальцами на корень языка. Процедуру следует повторять до появления чистых промывных вод, не содержащих примесей принятой пищи.

Кроме того, вызвать у ребенка искусственную рвоту можно, применяя легкие рвотные средства, в качестве которых используют теплый раствор поваренной соли (две полные столовые ложки на один стакан воды), легкий мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (одна чайная ложка сухой горчицы на один стакан теплой воды).

При промывании желудка у детей необходимо принять меры, предупреждающие попадание жидкости в дыхательные пути.

После промывания желудка больному следует дать активированный уголь (1-2 г). Для полного освобождения кишечника применяют очистительную клизму и дают солевое слабительное.

На очистительную клизму детям до пяти лет в среднем берут от 150 до 300 мл воды; детям от 6 до 14 лет этот объем увеличивают до 300-500 мл. Для клизмы следует брать воду, температура которой равна 37-39°С, так как холодная вода может вызвать спазм кишечника, и эффекта от клизмы не последует.

Солевое слабительное можно применять лишь при удовлетворительном общем состоянии больного. В качестве слабительного употребляют сернокислую магнезию (из расчета 1 г на год жизни ребенка); венское питье (настой сенны сложный - одну десертную ложку детям от пяти до семи лет или одну столовую ложку детям от восьми до четырнадцати лет), сульфат натрия (15-20 г на 100 мл детям от восьми до четырнадцати лет).

После промывания желудка и очистительной клизмы ребенка следует уложить в постель, согреть, напоить теплым сладким чаем.

Для уменьшения боли в желудке рекомендуется положить грелку или согревающий компресс на живот. Установлено, что тепло способствует стиханию секреторных и моторных нарушений желудка при гастрите.

При болях в животе назначают спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 0,02-0,04 г 2-3 раза в день), но-шпу (по 0,01-0,02-0,04 г три раза в день), настойку красавки (по 5-10 капель на прием) и другие.

При заболевании инфекционной природы больному следует назначить антибактериальную терапию: нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,05 г 3-4 раза в день и др.), антибиотики (левомицетин, тетрациклиновая группа, неомицин и др. в возрастной дозировке).

Показано назначение витаминных препаратов, особенно витаминов группы В, а также иммуностимулирующих средств (пентаксил, нуклеиновокислый натрий и т.д.).

При аллергическом гастрите следует назначить антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол и др.); аскорбиновую кислоту, рутин, хлористый кальций.

При острых гастритах у детей в качестве обволакивающего, адсорбирующего и противодиарейного средства может быть назначена смекта (по одному пакетику 2-3 раза в день; перед употреблением пакетик развести в половине стакана воды).

Если острый гастрит имеет тяжелое течение, сопровождается нарушением общего состояния больного, упорной рвотой, симптомами обезвоживания и сердечно-сосудистой недостаточности, показана госпитализация ребенка.

В стационаре больному назначают парентеральное введение жидкости - внутривенное капельное или подкожное (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5%-ный раствор глюкозы, плазма и т.д.).

С дезинтоксикационной целью проводят перфузии гемодеза.

При упорной, непрекращающейся рвоте внутримышечно вводят 2,5%-ный раствор аминазина в суточной дозе 1-2 мг/кг массы тела больного (после инъекции ребенок в течение 1,5-2 часов не должен вставать).

Снятию токсикоза способствует назначение кортикостероидных гормонов.

По показаниям проводится противошоковая терапия. При симптомах сердечно-сосудистой недостаточности прибегают к инъекциям кофеина бензоата натрия (по 0,5-1 мл 10%-ного раствора подкожно), кордиамина (по 0,2-0,75 мл подкожно), коргликона (по 0,1 мл 0,06%-ного раствора внутривенно в 10-20 мл 20%-ного раствора глюкозы - вводить медленно, в течение 5-6 минут!).

Особое место в лечении острых гастритов у детей занимает диетотерапия. Лечебное питание должно основываться на принципе максимального щажения и разгрузки желудка в первые часы и дни заболевания. Однако при этом следует помнить о необходимости поддержания водно-электролитного баланса организма, так как при многократной обильной рвоте больной теряет большое количество жидкости и электролитов.

С учетом вышесказанного в первые часы заболевания ребенку назначается водно-чайная диета. Ее длительность определяется течением заболевания и составляет от шести (в легких случаях) до 18-24 (при тяжелом течении) часов.

Во время водно-чайной паузы больному дают через малые промежутки времени охлажденное питье в небольших объемах. Выбор жидкости определяется индивидуально. Вначале это может быть охлажденный чай или кипяченая вода, чай с лимоном; лимонная, минеральная вода (лучше боржоми, ессентуки), с последующим переходом на 5%-ный раствор глюкозы, в сочетании с раствором Рингера или физиологическим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1. Питье должно быть обильным (до 1-1,5л жидкости в сутки).

Расчет жидкости при водно-чайной диете производится с учетом возраста ребенка и потери жидкости во время рвоты и поноса. Так, потеря, составляющая менее 3-5% массы тела ребенка, восполняется только за счет введения жидкости через рот. При более выраженной потере прибегают к парентеральному (внутривенному) введению жидкости, которое производят до восстановления нормального диуреза, после чего переходят на пероральное введение.

После окончания водно-чайной паузы ребенку назначают так называемый <переходный стол>. Его назначают в среднем на 12 часов. При этом предусматривается частый прием пищи - 7-10 раз в день. Разрешаются только отвары из круп (манка, рис, гречка и др.), овощей, фруктов, ягод; сладкий чай, фруктовые и ягодные соки. Количество жидкости, принятой больным за сутки, составляет 750-1500 мл. Калорийность суточного рациона снижена до 560-700 ккал в зависимости от возраста больного.

Через 12-24 часа переходят на жидкую пищу в виде слизистых протертых супов, нежирных бульонов (куриный, мясной) с ограниченным количеством белых сухарей; жидких каш (манная и пр.), киселей, чая с молоком, кефира, желе. Пищу дают небольшими порциями, часто (5-6 раз в день).

На 3-4-й день заболевания (в зависимости от течения заболевания и состояния больного ребенка) в пищевой рацион разрешается включить мясные блюда, приготовленные паровым способом (тефтели, фрикадельки, пудинги, кнели, суфле), отварную рыбу, творог.

С 4-5-го дня в диетическое питание разрешается включать молочные супы, отварную курицу (без кожи), каши и пюре (картофельное, морковное) в более густом виде, фруктовые соки.

Когда общее состояние улучшится, больного переводят на стол №1 (по номенклатуре М. И. Певзнера), набор продуктов которого приведен ниже (см. таблицу №2). Для предупреждения перехода острого гастрита в хронический процесс не следует спешить с переводом ребенка на обычную диету. При этом следует медленно и постепенно вводить в пищевой рацион ребенка новые блюда и постепенно расширять методы их кулинарной обработки.

Паровые блюда заменяют вареными и лишь к концу лечения допускается употребление жареных блюд (если позволяет возраст ребенка). Из рациона не менее чем на три недели от начала заболевания следует исключить колбасы, консервы, пряности, жирные блюда и пищевые продукты, богатые грубой клетчаткой (капуста, огурцы, горох, фасоль, ягоды с грубой кожицей - крыжовник, смородина, финики и др.; неочищенные и незрелые фрукты).

При аллергической природе острого гастрита, обусловленной индивидуальной непереносимостью определенных продуктов, необходимо исключить из пищевого рациона ребенка продукты, являющиеся аллергенами.

При вторичных острых гастритах, развившихся как осложнение тяжелых инфекционных и соматических заболеваний, важной причиной возникновения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка является ее высокая чувствительность к нарушениям трофики и к циркулирующим в крови патологическим продуктам обмена и бактериальным токсинам. Поэтому при данной форме гастрита, наряду с терапией основного заболевания, послужившего причиной острого воспаления слизистой оболочки желудка, благотворное влияние на процесс выздоровления оказывает применение механически, химически и термически щадящей диеты. Строгое соблюдение такой диеты в сочетании со стимулирующей, витамино- и ферментотерапией может предупредить функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, анорексию и пониженную толерантность к ряду пищевых продуктов, которые нередко наблюдаются у больных в период выздоровления.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ У ДЕТЕЙ

Хронический гастрит или хроническое воспаление желудка является заболеванием, в основе которого лежат клинические и функциональные нарушения желудочного пищеварения, наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка в виде ее неспецифического воспаления с постепенным развитием атрофии.

Хронический гастрит у детей нельзя рассматривать как изолированное заболевание желудка. Анатомо-физиологические особенности этого органа и его тесная связь с другими органами и системами организма приводят к частому вовлечению в патологический процесс других отделов пищеварительного тракта, а также нервной и эндокринной систем. Этими же причинами объясняется частое развитие хронического гастрита на фоне нейроэндокринной патологии, заболеваний кишечника и желчевыводящей системы.

Этиология и патогенез хронических гастритов у детей

Причиной возникновения хронических гастритов у детей является целый ряд эндогенных и экзогенных факторов. В детском возрасте наибольшее значение в развитии заболевания имеет нарушение режима и рациона питания: нерегулярный прием пищи с длительными перерывами, сухоядение, быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи; систематическое переедание, частый прием грубой, трудно перевариваемой, острой, жирной пищи; однообразный набор продуктов питания.

Хронический гастрит может развиться после перенесенного острого воспаления желудка. В данном случае причиной хронизации заболевания чаще всего является неправильное лечение острого процесса и преждевременный отказ от диетического режима питания.

В отдельных случаях причиной развития хронического гастрита может стать пищевая аллергия, то есть непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность - генетически детерменированная склонность к заболеваниям желудка.

Причиной хронического гастрита могут послужить заболевания других органов пищеварительного тракта (холециститы, колиты, гепатиты, панкреатиты и др.), а также другие очаги хронической инфекции в организме ребенка (гайморит, тонзиллит, кариес, заболевания почек, пневмонии, туберкулез, ревматизмы и др.).

Кроме того, хронический гастрит может развиться на фоне неврозов и патологии эндокринной системы.

Следует помнить, что длительный прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. К числу таких провокаторов относятся глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, цитостатические препараты, антибиотики, резерпин и целый ряд других медикаментозных препаратов.

Причиной заболевания могут стать лямблиоз и глистная инвазия у ребенка.

Важное значение в этиологии заболевания имеет отрицательный эмоциональный фон: конфликты в семье, неприятные разговоры и обстановка во время приема пищи и т.д.

В начале заболевания имеют место функциональные расстройства желудка, которые постепенно прогрессируют и приводят к выраженным морфологическим изменениям.

В механизмах развития патологических изменений желудка при хронических гастритах определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам.

В патогенезе заболевания важное значение имеет прорыв защитного слизистого барьера, который образуется вязким секретом и слоем слизеобразующего эпителия и располагается над главными и обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Причиной этого может стать прием грубой пищи или токсических и едких веществ.

Клиническая картина хронических гастритов у детей

Начало заболевания у многих детей совпадает по времени с поступлением в школу. Это объясняется резким изменением общего и пищевого режима ребенка, а также возросшими эмоциональными и физическими нагрузками, связанными с началом обучения в школе. Случаи заболевания дошкольников также не являются редкостью.

До периода полового созревания среди заболевших преобладают девочки, позже показатели заболеваемости среди мальчиков и девочек становятся примерно одинаковыми.

На ранней стадии развития хронического гастрита основу клинической картины заболевания составляют симптомы, свидетельствующие о наличии функциональных расстройств желудка.

При хронических гастритах у детей, как правило, в клинической картине заболевания отмечаются многообразие и яркость субъективных ощущений ребенка на фоне относительной скудности данных осмотра больного и его объективного обследования. Поэтому большое значение приобретает тщательный сбор анамнестических данных. При этом следует помнить о том, что дети дошкольного возраста, а порой и школьники начальных классов не всегда могут разобраться в своих ощущениях и правильно о них рассказать, что затрудняет диагностику болезни.

Клиническая картина имеет некоторые отличительные признаки, в зависимости от функциональной активности желудочных желез (хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью), а также от распространенности и локализации процесса (антральный, фундальный гастрит или пангастрит).

Дети предъявляют жалобы на боли в животе. Чаще боли локализуются в эпигастральной области и правом подреберье. Сравнительно часто встречаются разлитые боли в животе. Интенсивность, характер и время появления болей могут быть различными.

При пониженной кислотности желудочного сока боли в животе тупые, носят разлитой характер. Обычно они появляются после еды и не зависят от съеденной пищи.

Для хронического гастрита с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудочных желез характерны острые, приступообразные боли, часто связанные с приемом грубой, острой, трудно перевариваемой пищи и возникающие через 1-2 часа после еды.

Выраженность болевого симптома у больных с хроническим гастритом менее интенсивна, чем при язвенной болезни.

Наряду с болевым симптомом, больных беспокоят проявления диспепcического синдрома, которые также имеют свои особенности, обусловленные формой хронического гастрита.

Так, при гастрите с пониженной секреторной активностью желудочных желез отмечаются снижение аппетита, отвращение к ряду пищевых продуктов (к кашам, молочным блюдам и т.д.), часто беспокоят тошнота и рвота, которые обычно начинаются через 2-3 часа после приема пищи.

При хронических гастритах с сохраненной и повышенной кислотностью желудочного сока аппетит у детей, как правило, сохранен. Тошнота и рвота наблюдаются значительно реже, чем при субацидном гастрите. В то же время у таких больных частыми симптомами заболевания бывают изжога, отрыжка кислым, то есть проявления ацидизма. Примерно у половины больных этой формой гастрита отмечаются запоры.

При объективном обследовании, как правило, обнаруживаются значительная обложенность языка, болезненность при поколачивании или глубокой пальпации в эпигастральной области.

Диагностика хронических гастритов у детей

Диагностика хронического гастрита основывается на комплексном анализе анамнестических и клинических данных, результатах лабораторных и функциональных методов исследования.

Важное значение в диагностике принадлежит исследованию желудочного сока. Для его получения у детей применяют одномоментный (реже) или многомоментный (чаще), то есть фракционный способ, при котором для исследования получают несколько порций желудочного сока через определенные промежутки времени.

При одномоментном способе применяют толстый желудочный зонд. При фракционном методе используют тонкий дуоденальный зонд.

Фракционный способ отличается от одномоментного тем, что желудочное содержимое извлекают несколько раз в течение двух часов после приема пробного завтрака. В отличие от одномоментного, фракционный способ позволяет получить полное представление о секреторной деятельности желудка. Этот способ может быть применен только у детей старшей возрастной группы, так как в течение всего срока исследования требуется спокойное поведение ребенка.

Пробы желудочного содержимого, полученные одномоментным или фракционным способом, подвергают макроскопическому и микроскопическому исследованию и химическому анализу.

У здорового ребенка желудочный сок имеет беловато-серый цвет. При забрасывании желчи его цвет становится желтоватым. Примесь крови придает желудочному содержимому окраску от розовой до шоколадно-коричневой.

Желудочный сок у здоровых детей имеет кисловатый запах. Гнилостные или бродильные процессы в желудке придают желудочному содержимому специфический неприятный запах.

При химическом анализе желудочного сока титрационным способом (с 0,1 N раствором NаОН) определяют общую кислотность, а также уровень свободной и связанной соляной кислоты. Повышенный уровень кислотности характерен для гастритов и язвенной болезни желудка. Пониженная кислотность желудочного сока наблюдается при гастритах, инфекционных заболеваниях, авитаминозах (авитаминоз А и др.).

При распространенном хроническом гастрите кислотовыделение снижено во всех порциях желудочного содержимого. Имеется параллелизм между количеством выделяемой соляной кислоты и степенью выраженности морфологических изменений в слизистой оболочке желудка. Чем ярче выраженность этих изменений в области тела желудка, тем ниже уровень кислотопродукции. При антральном гастрите обычно повышен уровень кислотности в базальном и стимулированном секрете.

В желудочном соке исследуют содержание пепсина. Для этого применяют метод Метта: трубочку длиной в 2 см, заполненную яичным белком, помещают в желудочный сок и ставят в термостат при температуре 37°С на 24 часа. При наличии в желудочном соке пепсина и соляной кислоты происходит переваривание яичного белка. В норме через 24 часа переваривается 2-3 мм столбика. При изменении секреторной активности желудочных желез, сопровождающей хронический гастрит, этот показатель изменяется.

Снижение протеолитической активности желудочного сока наблюдается у детей с выраженным атрофическим гастритом. У таких больных в копрограммах наблюдается большое количество мышечных волокон.

При распространенном хроническом гастрите без явлений атрофии содержание пепсина в желудочном соке чаще соответствует нормальным показателям.

Нарушение экскреторной функции при хронических гастритах можно выявить с помощью хромоскопии. Для определения степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка, установления локализации, глубины и распространенности патологического очага у детей, также как и у взрослых, применяют методы фиброгастроскопии, прицельной и аспирационной биопсии.

 

Дифференциальный диагноз

Хронические гастриты у детей следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени и желчевыводящей системы, хронических панкреатитов, дуоденитов, энтероколитов, кишечного лямблиоза, глистных инвазий, кардиоспазма и заболеваний нервной системы.

Течение и прогноз

В течении хронических гастритов у детей периоды обострения чередуются с периодами ремиссий. Обострения могут возникать в любое время года, но чаще - весной и осенью.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь.

Лечение хронических гастритов у детей

При лечении детей, больных хроническими гастритами, следует учитывать этиологические факторы, вызывающие заболевание; патогенетические механизмы его развития, фазу болезни (обострение, ремиссия), характер нарушений функций желудка, а также наличие патологических изменений в других органах и системах организма. Следовательно, терапия хронических гастритов должна быть комплексной.

Основу лечения составляют диетотерапия и создание оптимального общего режима ребенку. Необходимо, чтобы обстановка, в которой находится ребенок, была спокойной, исключающей нервные стрессы, волнения и физическую перегрузку.

Режим дня больного ребенка должен быть составлен таким образом, чтобы оставалось достаточно времени для сна и полноценного отдыха. Следует избегать длительного просмотра телевизионных передач и компьютерных игр, что отрицательно сказывается на неустойчивой нервной системе ребенка.

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи. Ребенок должен завтракать, обедать и ужинать в строго определенные часы, в спокойной, доброжелательной обстановке. Нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи, еды всухомятку, наспех. Пищевой рацион больного ребенка должен строго соответствовать его возрасту.

Диетотерапия хронических гастритов у детей

При составлении диеты следует учитывать фазу заболевания, степень нарушения функций желудка, возраст больного ребенка и наличие сопутствующих заболеваний. Следует помнить, что изолированное поражение одной слизистой оболочки желудка встречается лишь при относительно небольшой длительности заболевания, составляющей от одного года до трех лет. При более длительном течении хронического гастрита и отсутствии целенаправленного, регулярного, адекватного лечения процесс, как правило, прогрессирует, распространяясь на двенадцатиперстную кишку и вовлекая в патологическую цепь желчевыводящую систему, печень и другие органы и системы организма.

Диетотерапия играет ведущую роль в комплексной терапии хронических гастритов. Наиболее строгая диета назначается в стадии обострения. По мере перехода процесса в стадии неполной клинической ремиссии и клинической ремиссии пищевой рацион ребенка постепенно расширяется.

В стадии клинико-эндоскопической ремиссии диета соответствует пищевому рациону здорового ребенка.

При составлении диеты следует обязательно учитывать состояние секреторной, кислотообразующей и ферментопродуцирующей функций желудка, так как правильно подобранная диета способствует их коррекции.

В отличие от взрослых больных, у которых нередко выявляются атрофическая форма хронического гастрита, сопровождающаяся снижением секреции желудочных желез, в детском возрасте заболевание чаще протекает с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

Основной принцип диетотерапии хронических гастритов у детей соответствует таковому у взрослых больных: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

В течение первых 3-7 дней обострения ребенку назначают стол №1б (по М.И.Певзнеру), который по мере стихания воспалительных явлений заменяют столом №1. Длительность назначения стола №1 составляет от трех до четырех недель, в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологического процесса. Далее пищевой рацион постепенно расширяется.

Профилактика хронических гастритов и их обострений у детей

Больной должен обязательно соблюдать режим дня и питания. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок. Ребенок нуждается в полноценном сне, длительность которого должна быть не менее 9-10 часов.

Недопустимы однообразное питание, недостаток витаминов, торопливость во время приема пищи, еда всухомятку. Необходимы своевременная и интенсивная санация очагов хронических инфекций, лечение лямблиоза, глистных инвазий, соматических заболеваний.

Важное место в профилактике хронических гастритов занимают эффективное лечение острых воспалений желудка и соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Дети, больные хроническими гастритами, должны находиться на обязательном диспансерном учете у гастроэнтеролога. Два раза в год (осенью и весной) им следует проводить противорецидивное лечение в течение 3-4 недель.

Курсы противорецидивной терапии включают психический покой, щадящую диету (стол №1 - при повышенной кислотности, стол №2 - при явлениях субацидоза, стол №5 - при гастродуодените), седативные средства; антацидные препараты (при гиперацидозе); лечение минеральными водами (из расчета 3-4 мл на 1 кг массы тела больного ребенка в сутки); витаминотерапию (витамины А, U, группы В).

 

Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь

Прямое отношение к проблеме хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей и свидетельствует о несвоевременной их диагностике, поскольку установлено, что в структуре патологии пищеварительной системы заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 50-60%

Факторы агрессии	Факторы защиты
Гиперпродукция HCl	Слизистный барьер:
- ваготония- повышенная возбудимость обкладочных клеток	- муцин, сиаловые кислоты; - бикарбонаты - обратная диффузия ионов Н+
	Регенерация
Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки	Достаточное кровоснабжение
Нарушение антродуоденального кислотного тромоза	Антродуоденитный кислотный тормоз
Желчная кислота и лизолецитин	.

Поздняя диагностика хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей (63%) во многом объясняется малоинформативным началом болезни, частым вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной системы, недостаточным знакомством врачей с клиническими проявлениями заболевания и сложностью инструментального обследования ребенка.

Таблица 2. Классификация гастритов и гастродуоденитов у детей

Этиология	Локализация	Течение заболевания	Фаза (стадия)	Функциональное заболевания состояние желудка
Первичный (экзогенный) гастрит, гастродуоденит	Очаговый гастрит: фундальный антральный	Латентное	Обострение Неполная клиническая ремиссия	Кислотность желудочного сока и моторика: повышены; понижены; в норме
Вторичный (эндогенный) гастрит, гастродуоденит	Распространенный гастрит Гастродуоденит	Монотонное Рецидиви- рующее	Клиническая ремиссия Клинико эндоскопическая ремиссия	.

Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки часто начинаются в дошкольном и школьном возрасте; рецидивирующее течение болезни приводит к выраженным анатомическим изменениям органа и в дальнейшем к потере трудоспособности и инвалидизации взрослого населения.

Наблюдения в детской гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что в последние 10 лет у детей регистрируется увеличение частоты тяжелых форм гастритов и гастродуоденитов, приводящих к развитию язвенной болезни, множественных эрозий и субатрофии, атрофии гастродуоденальной слизистой оболочки.

Таблица 3. Морфологическая характеристика слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическая	Гистологическая
Поверхностный гастрит (гастродуоденит)	Поверхностный гастрит (гастродуоденит)
"Гипертрофический гастрит" (гастродуоденит)	Диффузный гастрит (гастродуоденит)
Эрозивный гастрит (гастродуоденит)	без атрофии желез
Геморрагический гастрит (гастродуоденит)	с атрофией желез
Субатрофический (атрофический) гастрит (гастродуоденит)	гигантский гипертрофический
Смешанный гастрит (гастродуоденит)	(болезнь Менетрие)

Язвенная болезнь у детей на современном этапе также характеризуется неблагоприятным течением с формированием множественных и хронических язв, не поддающихся консервативной терапии и требующих хирургического вмешательства.

Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь - многофакторные и гетерогенные заболевания, обусловленные нарушением основных регулирующих систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), дисбалансом между местными факторами "агрессии" и "защиты", нарушением регенерации и повреждением гастродуоденальной слизистой оболочки. В конечном итоге нозологическая форма гастродуоденальной патологии и определяется нарушением регенерации, особенностями морфофункциональных нарушений слизистой оболочки.

Таблица 4. Классификация язвенной болезни

Ста- дия	Эндоскопи- ческая характе- ристика стадий болезни	Фаза	Локализация	Форма	Течение	Функцио- нальная характе- ристика
	"Свежая язва"	Обострение. Неполная клиническая ремиссия. Клиническая ремиссия. Клинико-эндоскопи- ческая ремиссия	В желудке: Субкардинальный отдел малая кривизна препилорические отделы В двенадцати- перстной кишке: луковица; постбульбарный отдел. Двойная локализация	Не осложненная. Осложненная: Кровотечением пенетрацией перфорацией стенозом привратника перивисце- ритом	Впервые выявленная язва и моторика: рецидивирующее Редко(ремиссии более 3 лет) Часто рецидивирующее (ремиссии менее 3 лет) Непрерывно рецидивирующее (ремиссиименее 1 года)	Кислотность желудочного содержимого: повышены; понижены; в норме.
	Начало эпителизации язвенного дефекта
	Рубцующаяся язва при сохранив- шемся дуодените
	Полное заживление (рубцовая деформация)

Хронический гастродуоденит характеризуется воспалительным процессом, субатрофическими, атрофическими и (или) эрозивными изменениями гастродуоденальной слизистой. Язвенная болезнь - хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке и которое может прогрессировать и приводить к развитию осложнений.