Лекция 10. заработная плата

За выполненную работу организация выплачивает работнику денежное вознаграждение – заработную плату, которая является эквивалентом труда в денежной форме и представляет собой вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Оплата труда – это более широкое понятие, определяемое, как система отношений, связанных с установлением и выплатой денежных средств работодателем своим работникам за их труд в соответствии с законами, нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями и трудовыми договорами. Оплата труда в здравоохранении должна учитывать сложность и интенсивность вложенного труда и стимулировать медицинских работников к повышению качества медицинской помощи, росту профессиональных знаний, милосердному отношению к больным. Поэтому во многих странах мира врач является одним из самых высокооплачиваемых специалистов. Так, в Швеции уровень материального благосостояния врачей превышает среднедушевую оплату в 1,7 раза, в Германии – в 6 раз, в США – в 7,2 раза. В России размеры заработной платы врачей составляют 60-75% от среднего уровня в народном хозяйстве.

Основными функциями оплаты труда являются: оценочная, воспроизводственная, стимулирующая и регулирующая.

Воспроизводственная функция связана с первостепенной целью трудовой деятельности человека – изысканием средств для обеспечения жизнедеятельности. Оценочная функция позволяет оценить размер трудового вклада работника. Компенсирующая функция связана с необходимостью возмещения работнику дополнительных затрат труда или ущерба здоровью, которые вызываются тяжелыми и неблагоприятными условиями труда. Стимулирующая функция обеспечивает соответствие уровня заработной платы с количеством и качеством вложенного труда, а также росту профессиональных знаний. Регулирующая функция связана с участием заработной платы в формировании цены на товар или услуги.

Различают следующие виды оплаты труда (Рис. 10.1):

1. Повременная – заработок определяется в соответствии с квалификацией сотрудника независимо от качества и количества выполненной работы и рассчитывается, как произведение фиксированной суммы тарифной ставки на отработанное время. Такая оплата труда применяется, как правило, в тех случаях, когда труд работника невозможно нормировать или выполняемые работы не поддаются обоснованному учету. Например, врач-терапевт в поликлинике обычно получает заработную плату пропорционально отработанному времени.

Рис. 10.1. Основные виды оплаты труда

Такая форма оплаты труда медицинских работников характерна для государственной и страховой моделей здравоохранения (Финляндии, Швеции, России), а также для работников бюджетных ЛПУ.

Разновидностью повременной формы оплаты труда является повременно-премиальная, где заработная плата складывается из двух частей: повременного заработка и премии, начисленной за конкретные показатели работы, что стимулирует работника к качественной работе.

Положительные стороны такой системы оплаты проявляются в доступности медицинской помощи для пациентов и относительной ее бесплатности, жестком контроле за расходами на оказание медицинских услуг, четкой регламентации рабочего времени, стимуляции к изысканию новых форм организации и оплаты труда.

Отрицательные стороны такой системы оплаты проявляются в том, что снижается экономическая заинтересованность врачей в здоровье населения и оказании качественной медицинской помощи, уменьшается профилактическая направленность в работе врача, увеличивается время ожидания медицинской помощи; возможно появление «теневой» экономики в медицине.

2. Сдельная – заработок определяется произведением расценки на объем выполненной работы, например массажист в частной фирме обычно получает заработную плату пропорционально количеству принятых пациентов и стоимости одной услуги. Такая форма оплаты труда применяется там, где есть возможность учитывать показатели результатов труда и нормировать его.

В зависимости от условий труда различают следующие виды сдельной оплаты труда:

а) Прямая сдельная – оплачивается из расчета твердых сдельных расценок.

б) Сдельно-прогрессивная – оплачивается из расчета установленных норм по действующим расценкам, а произведенная сверх норм, по повышенным расценкам, чтобы стимулировать работника к увеличению выработки продукции (оказанию медицинских услуг).

в) Сдельно-регрессивная – оплачивается из расчета установленных норм по действующим расценкам, а произведенная сверх норм, по сниженным расценкам. Такая форма применяется, для снижения заинтересованности работника в значительном перевыполнении норм.

г) Сдельно-премиальная – заработная плата складывается из двух частей: сдельного заработка и премии, начисленной за конкретные показатели работы (например за качественное выполнение задания в установленный срок). В отличие от простой сдельной или сдельно-прогрессивной формы, когда заработная плата тем выше, чем больше продукции произведено, сдельно-премиальная форма стимулирует работника не к перевыполнению задания, а к выполнению качественных показателей, при условии, что задание выполнено полностью.

д) Косвенно-сдельная – может устанавливаться вспомогательным работникам в процентном выражении от заработка обслуживаемых ими основных работников. Может быть применена при оплате труда медсестер, обслуживающих врачей, диагностических и физиотерапевтических подразделений.

Сдельная форма оплаты труда в медицине характерна для стран с частной моделью здравоохранения (США, Люксембург, ЮАР), а также при оказании платных медицинских услуг в странах с другими моделями здравоохранения

Положительные стороны сдельной системы оплаты труда в медицине: больной имеет право на свободный выбор врача; медицинская помощь оказывается обычно на высоком уровне в соответствии с федеральными стандартами качества, которые контролируется федеральными органами здравоохранения и страховыми компаниями.

Отрицательные стороны такой системы оплаты проявляются в том, что у врача может не быть экономической заинтересованности в здоровье пациентов; недостаточно проводится профилактическая работа; возможны злоупотребления (назначение ненужных или дорогостоящих медицинских процедур, лекарств); дороговизна медицинской помощи и ее оплата из «кармана» пациента. Удорожание медицинских услуг и погоня за увеличением их количества может привести к снижению качества оказания медицинской помощи.

3. Коллективная форма оплаты труда:

а) аккордная оплата предполагает, что оплата производится за весь объем работы по установленным расценкам с учетом максимального срока ее выполнения. Аккордно-премиальная форма оплаты труда основана на том, что помимо основного заработка, работникам выплачивается премия, (за высокое качество, сокращение сроков работы и пр.). В здравоохранении может использоваться при строительстве и ремонте, заготовке лечебной грязи, лекарственных трав и пр.

б) бестарифная система предполагает, что размер заработной платы работника зависит от конечных результатов его работы и (или работы подразделения в целом). Работнику гарантируется только то, что месячный размер оплаты труда будет не ниже установленного государством, а все остальные деньги он получит через применение ряда специальных коэффициентов. Размер заработной платы работника представляет собой его долю в общем заработке всего коллектива.

Разновидностью бестарифной системы является бригадный и арендный подряд, где оплата труда производится с учетом качества и объема вложенного труда. Оплата труда медицинских работников – членов бригады производится согласно коэффициенту трудового участия (КТУ). Схема расчета КТУ позволяет осуществить дифференцированный подход к оплате труда каждого члена бригады в зависимости от его трудового вклада. Например, оценка деятельности участковых врачей-терапевтов может включать следующие разделы:

· объем работы (количество вызовов на участке и число принятых больных на приеме);

· число дней нетрудоспособности в расчете на 100 работающих;

· число трудопотерь в днях на 100 диспансерных больных;

· число вызовов неотложной помощи на 1000 жителей участка;

· число госпитализированных лиц на 1000 жителей участка и пр.

Наилучшие показатели в каждом разделе деятельности врачей оцениваются в 10 баллов. Итоги работы в каждой бригаде подводятся ежемесячно в присутствии всего трудового коллектива, где определяется КТУ и заработная плата каждого члена бригады.

Положительные стороны бригадной формы оплаты проявляются в том, что усиливается само- и взаимоконтроль, осуществляется переход от уравнительной к дифференцированной оплате труда; растет заработная плата у заинтересованных работников – членов бригады; частично решается проблема кадрового дефицита; повышается ответственность сотрудников перед пациентами и коллегами; осуществляется перестройка психологии медицинских работников.

Отрицательные стороны проявляются в отсутствии заинтересованности членов бригады в 100% укомплектованности штатов, так как при этом исчезает резерв для материального поощрения членов бригады за результаты их труда. Возможно снижение качества работы при значительном увеличении нагрузки на медперсонал.

4. Смешанные системы оплаты труда:

а) система плавающих окладов строится на том, что при условии выполнения задания по выпуску продукции в зависимости от результатов труда происходит периодическая корректировка тарифной ставки;

б) дилерский механизм заключается в том, что работник за свой счет закупает часть продукции предприятия или получает ее на реализацию и впоследствии продает. Такая форма оплаты труда используется при реализации парафармацевтической продукции и БАДов;

в) комиссионная форма оплаты труда, как правило, применяется для сотрудников службы маркетинга медицинских организаций, рекламных агентов, внешнеэкономических служб. Может применяться при реализации путевок в санатории, оптовой и розничной продажи медицинской техники, медикаментов и пр.

г) подушевая оплата труда характерна для врачей общей практики, которые получают деньги за каждого жителя, прописанного на участке, за временно проживающих, дополнительно за лиц старше 60 лет, за работу в ночное и внеурочное время, за работу в отдаленных и сельских районах. На заработную плату врача влияет также стаж работы, его квалификация. Кроме того, врач общей практики в некоторых случаях получает дополнительные средства на аренду помещения, выплату налогов, содержание вспомогательного персонала, за оказание отдельных дополнительных видов медицинских услуг.

Такая система характерна для оплаты труда медицинских работников в Великобритании, Италии, Ирландии. Есть попытки внедрения этой формы и в России.

Положительные стороны такой системы оплаты проявляются в том, что врачи экономически заинтересованы: в большем числе прикрепленных жителей (хотя это число не регламентируется, но обычно оговаривается минимальное и максимальное его количество); в здоровье пациентов и профилактической работе; внедрении экономически выгодных форм организации медицинской помощи (дневной стационар, стационар на дому и т. д. Со стороны государственных органов здравоохранения и страховых компаний проводится строгий контроль над деятельностью врачей, соблюдается преемственность между врачами общей практики и специалистами в клиниках.

Недостатками такой системы является ограничение свободы выбора врача пациентом и возникновение очередей на госпитализацию.

5. Оплата труда медицинских работников бюджетных ЛПУ в РФ представляет собой разновидность повременной оплаты труда

На начало 2005 г. размер заработной платы работников бюджетного здравоохранения, регулируется Трудовым Кодексом Российской Федерации (ТК РФ), Приказом МЗ РФ от 15.10.99 № 377 (с изменениями и дополнениями).

При организации оплаты труда в здравоохранении приходится сталкиваться с множеством разнообразных видов работ, выполняемых сотрудниками ЛПУ. Если довольно просто измерить количество труда (по затратам рабочего времени или по количеству принятых пациентов), то значительно сложнее измерить его качество, которое еще нужно оценить, т.к. оплата труда производится не только за его количество, но и за качество. Качество труда, который медицинский работник затрачивает на ту или иную работу, характеризуется степенью ее сложности, точности и ответственности. Понятно, что количество и качество труда у врача-интерна будет значительно ниже, чем у врача высшей категории, поэтому для оценки труда все работы, встречающиеся в здравоохранении, разбиваются в соответствии с их сложностью, точностью и ответственностью на несколько квалификационных групп, каждой из которых присваивается соответствующий квалификационный тарифный разряд. Работы отнесенные к более высоким разрядам и требующие затрат более квалифицированного труда оплачиваются выше, чем работы отнесенные к низшим разрядам.

Для регулирования заработной платы работников существует тарифная система [франц. tarif — ставка оплаты], являющаяся совокупностью нормативов (тарифно-квалификационных справочников, тарифной сетки, тарифных ставок, тарифных коэффициентов и районных коэффициентов к заработной плате), в соответствии с которыми устанавливается и изменяется уровень заработной платы.

Тарифно-квалификационные справочники определяют степень сложности работы и ответственность за нее. Для оценки вложенного труда, все работы разбиваются в соответствии с их сложностью и ответственностью на несколько групп, каждой из которых присваивается соответствующий квалификационный тарифный разряд. Порядковый номер тарифного разряда показывает, к какой квалификационной группе она отнесена. Простейшие, наименее квалифицированные работы относятся к I разряду. По мере возрастания квалификационного уровня работ повышается и порядковый номер их тарифного разряда. В здравоохранении роль тарифно-квалификационного справочника играет приказ МЗ РФ от 15.10.99 № 377.

Деление должностей медицинских работников на разряды по оплате труда и соотношение разрядов с оплатой труда приведены на Табл. 10.1. Дифференциация заработной платы от разряда к разряду производится при помощи тарифной сетки, представляющей собой совокупность тарифных разрядов должностей (работ, профессий), определенных в зависимости от сложности работ и квалификационных характеристик работников. В настоящее время оплата труда работников всех бюджетных учреждений производится на основе Единой тарифной сетки (ЕТС) состоящей из 18 разрядов сложности работ (Табл. 10.2).

В тарифную систему включаются тарифные ставки, представляющие собой фиксированный размер оплаты труда работника за выполнение трудовых обязанностей и определенной сложности (квалификации) за единицу рабочего времени. Исходной является минимальная тарифная ставка 1 разряда, устанавливаемая государством, на основе которой определяется тарифная ставка любого разряда сетки с использованием тарифного коэффициента – отношения ставки оплаты труда, по данному разряду тарифной сетки, к соответствующей ставке оплаты труда по низшему разряду. Он показывает, во сколько раз тарифная ставка определенного разряда превышает размер тарифной ставки первого разряда, размер которой устанавливается Правительством РФ.

Табл. 10.1. Должности медицинского персонала и разряды по оплате труда

Наименование должности	Диапазон разрядов
Санитарка (мойщица) и другой младший медицинский персонал	2 - 3
Младшая медицинская сестра по уходу за больными, сестра-хозяйка	3 - 4

Медицинский регистратор, медицинский дезинфектор	4-5
Инструктор по трудовой терапии	5-6
Медицинский статистик
· не имеющий квалификационной категории	5-6
· имеющий II квалификационную категорию	6-7
· имеющий I квалификационную категорию	7-8
· имеющий высшую квалификационную категорию	8-9
Медицинская сестра, лаборант, рентгенолаборант, инструктор по лечебной физкультуре, инструктор по гигиеническому воспитанию, гигиенист стоматологический, зубной техник, инструктор-дезинфектор
· не имеющий квалификационной категории	6-7
· имеющий II квалификационную категорию	7-8
· имеющий I квалификационную категорию	8-9
· имеющий высшую квалификационную категорию	9-10
Фельдшер, акушерка, фельдшер-лаборант (медицинский лабораторный техник), старший зубной техник; помощник: санитарного врача, врача- эпидемиолога, врача- паразитолога и энтомолога
· не имеющие квалификационной категории	8
· имеющие II квалификационную категорию	9
· имеющие I квалификационную категорию	10
· имеющие высшую квалификационную категорию	11
Медицинские сестры: операционная, анестезист, палатная, процедурной, перевязочной, по массажу, врача общей практики
· не имеющие квалификационной категории	8-9
· имеющие II квалификационную категорию	9-10
· имеющие I квалификационную категорию	10
· имеющие высшую квалификационную категорию	11
Зубной врач; медицинский технолог; старшие: фельдшер, акушерка, медицинская сестра
· не имеющие квалификационной категории	8-9
· имеющие II квалификационную категорию	9-10
· имеющие I квалификационную категорию	10
· имеющие высшую квалификационную категорию	11
Наименование должности и ее характеристики	Диапазон разрядов
Врач-интерн	9
Врач-стажер	10
Врач-специалист, врач-специалист в учреждениях госсанэпидслужбы, отнесенных к II-IV группам по оплате труда руководителей:
· не имеющий квалификационной категории	11
· имеющий II квалификационную категорию	12
· имеющий I квалификационную категорию	13
· имеющий высшую квалификационную категорию	14
Врач-специалист: хирург всех наименований, оперирующий больных в стационаре; выездной бригады скорой медицинской помощи; постоянно действующего передвижного медицинского отряда (установки); общей практики (семейный); врач-специалист в учреждениях госсанэпидслужбы, отнесенных к I гр. по оплате труда руководителей:
· не имеющий квалификационной категории	12
· имеющий II квалификационную категорию	13
· имеющий I квалификационную категорию	14
· имеющий высшую квалификационную категорию	15
Старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи и горно-спасательных частей; городские (районные) педиатры:
· не имеющие квалификационной категории	13
· имеющие II квалификационную категорию	14
· имеющие I квалификационную категорию	15
· имеющие высшую квалификационную категорию	16

Табл. 10.2. Разряды по оплате труда и тарифные ставки ЕТС

Персонал		Средний
Разряд по оплате труда
Тарифные коэффициенты	1,00	1,11	1,23	1,36	1,51	1,67	1,84	2,02	2,22	2,44	2,68	2,89	3,12	3,36	3,62	3,90	4,20	4,50
Тарифная ставка
Персонал	Младший		Врачи (в т.ч. главные)

Изменение минимальной тарифной ставки производится по решению Правительства РФ в зависимости от экономической ситуации в стране.

Минимальный размер оплаты труда определяется Ст. 129 ТК РФ, как гарантируемый федеральным законом размер месячной заработной платы за труд неквалифицированного работника, полностью отработавшего норму рабочего времени при выполнении простых работ в нормальных условиях труда.

При оплате труда на основе тарифной системы размер тарифной ставки (оклада) первого разряда единой тарифной сетки не должен быть ниже минимального размера оплаты труда. В размер минимальной заработной платы не включаются доплаты и надбавки, премии и другие поощрительные выплаты, а также выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, за работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, иные компенсационные и социальные выплаты.

Минимальный размер оплаты труда в соответствии с ТК РФ не может быть ниже размера прожиточного минимума трудоспособного человека. Это входит в противоречие со сложившейся системой оплаты в РФ, где минимальная зарплата составляет всего 600 р. (со 2 октября 2003 г.), что соответствует около 20% от величины прожиточного минимума в целом по РФ из расчета на душу населения. Вместе с тем, одномоментного увеличения минимального размера оплаты труда до прожиточного минимума ТК РФ не предполагает. В соответствии со Ст. 421 ТК РФ порядок и сроки введения размера минимальной заработной платы будут устанавливаться федеральным законом. Темпы приближения минимального размера оплаты труда к уровню прожиточного минимума будут зависеть от финансовых ресурсов бюджетов всех уровней.

Для определения размера оплаты труда осуществляется тарификация работы – отнесение видов труда к тарифным разрядам или квалификационным категориям в зависимости от его сложности. Квалификационный разряд – величина, отражающая уровень профессиональной подготовки работника. Тарифный разряд – величина, отражающая сложность труда и квалификацию работника. Тарификация работников учреждений здравоохранения проводится по специальным формам тарификационных списков. По форме тарификационного списка N 1 проводится тарификация: руководителя учреждения, главного бухгалтера и их заместителей, главной медицинской сестры, служащих, в том числе руководителей структурных подразделений и их заместителей. По форме тарификационного списка N 2 проводится тарификация медицинского и фармацевтического персонала. По форме тарификационного списка N 3 проводится тарификация рабочих.Тарификационный список заполняется по категориям персонала по каждой должности (профессии) каждого структурного подразделения в последовательности, соответствующей структуре штатного расписания учреждения здравоохранения. В качестве примера приведем форму тарификационного списка N 2, по которой проводится тарификация медицинского и фармацевтического персонала (Табл. 10.3).

Табл. 10.3. Тарификационный список работников

(должности медицинского и фармацевтического персонала)

Форма № 2 Приказа МЗ РФ № 377

	Фамилия И.О.
	Наименование должности
	<*> Квалификационная категория, дата присвоения, для медицинских и фармацевтических работников специальность, по которой присвоена категория
	Разряд оплаты труда по занимаемой должности с учетом наличия квалификационной категории
	За руководство структурными подразделениями	Увеличение разряда (количество разрядов)
	<*> За наличие ученой степени
	<*> За наличие почетного звания
	Итого разряд оплаты труда (гр. 4 + гр. 5, 6, 7)
	Размер увеличения сверх 18 разряда (в процентах)
	Итого оклад (гр. 8 + гр. 9) в руб.
	Оклад специалиста на селе (гр. 10 с учетом повышения на 25%) в руб.
	Объем работы по данной должности (1,0; 0,75; 0,5; 0,25) с указанием вида работы (основная, совместительство)
	Итого месячный оклад (гр. 10 или 11 х гр. 12)
	в %	Повышения оклада в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда
	в руб.
	в %	Другие повышения оклада, предусмотренные действующим законодательством
	в руб.
	Месячный должностной оклад с учетом объема работы (гр. 13 + гр. 15 + гр. 17)
	Стаж непрерывной работы
	в %	Размер надбавки (гр. 13 х гр. 20)	Надбавка за продолжительность непрерывной работы
	в руб.
	Итого месячный фонд заработной платы по тарификационному списку (гр. 18 + гр. 21)
	Дополнительные сведения

--------------------------------

<*> Графа 3 может быть выделена в отдельную таблицу с расшифровкой исходных данных по графам 6, 7 (см. приложение).

Приложение к форме N 2 Приказа МЗ РФ № 377

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень	Почетное звание	Специализация	Квалификационная категория	Дата присвоения

Оплата труда руководителей учреждений здравоохранения (главных врачей, директоров, заведующих, начальников и пр.) в зависимости от их вида определяется рядом показателей, регулирующих их отнесение к определенной группе оплаты труда. Такими показателями могут быть: число сметных коек, количество врачебных должностей в данном учреждении, объем заготавливаемой крови и ее препаратов и пр. Руководитель учреждений здравоохранения должен иметь высшее медицинское образование и стаж работы не менее 5 лет.

С помощью ЕТС рассчитываются ставки для нормальных условий труда, которые не учитывают напряженность труда каждого конкретного работника, а также особые условия работы и другие факторы. В связи с этим широко применяются надбавки и доплаты (определяемые ТК РФ и приказом № 377 МЗ РФ), в которых учитывается стаж за условия труда, отклоняющиеся от нормальных: работа в ночное время, выходные и праздничные дни, с вредными и опасными условиями труда, продолжительность непрерывной работы, квалификационная категория, ученая степень, звания и пр. Суммарное количество применяемых доплат и надбавок превышает 50 наименований. Всех их можно условно разделить на компенсационные и стимулирующие.

Доплаты служат средством компенсации дополнительных трудовых затрат или работы в условиях, отличающихся от нормальных. Они могут носить как общий характер и предусматриваться ТК РФ, так и применяться только в здравоохранении и регулироваться ведомственными документами (приказами и пр.).

В сфере бюджетного здравоохранения существуют ряд видов доплат за работу персонала. Приведем лишь некоторые из них:

· в выходные и праздничные дни оплата труда производится в двукратном размере к часовой тарифной ставке (если приостановка работы в выходные дни невозможна в связи с непрерывным производством, то выходные дни предоставляются в другие дни недели, в этом случае оплата в выходные дни производится в одинарном размере).

· в ночное время (с 22⁰⁰ до 6⁰⁰) – дополнительно 50% часовой тарифной ставки (должностного оклада) за каждый час работы всем сотрудникам и 100% – при оказании экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи;

· с разделением смены на части, при перерыве в работе свыше 2-х часов (за отработанное время производится доплата из расчета должностного оклада по занимаемой должности);

· при совмещении профессий, расширении зоны обслуживания, увеличении объема работ;

· за работу по специальности врачам-руководителям учреждений здравоохранения и их заместителям-врачам, в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере до 25% должностного оклада врача соответствующей специальности;

· в тяжелых и вредных условиях труда;

· в сверхурочное время, за первые 2 ч. работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы – не менее чем в двойном размере;

· за подвижной и разъездной характер работы.

· для врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения могут вводиться «дежурства на дому» в пределах баланса рабочего времени работников за учетный период. Указанные дежурства не могут рассматриваться как сверхурочная работа (как исключение, они могут вводиться с согласия работника и за пределами нормы рабочего времени, с соответствующей оплатой). Время, затраченное на «дежурство на дому», как в дневное, так и в ночное время, учитывается как полчаса за каждый час дежурства. В случае вызова работника в учреждение время, затраченное на оказание медицинской помощи, оплачивается из расчета должностного оклада медицинского работника за фактически отработанные часы с учетом времени переезда.

Надбавки предназначены для стимулирования работников к выполнению высококвалифицированной и высококачественной работы, к работе на постоянном месте, а также компенсации более высокой интенсивности труда в связи с выполнением особо важных работ. Приведем лишь основные категории надбавок:

I. Надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения выплачиваются:

1.1. В размере 30% оклада (ставки) за первые три года и по 25% за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 80% оклада суммарно:

· работникам станций (отделений) скорой медицинской помощи;· бригадам отделений плановой и экстренной консультативной медицинской помощи (станций санитарной авиации) и выездных реанимационных гематологических бригад;· медицинскому персоналу хосписов и постоянно действующих передвижных медицинских отрядов в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

1.2. В размере 30% оклада (ставки) за первые три года и по 15% — за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 60% оклада суммарно:

· врачам и среднему медицинскому персоналу ЛПУ, расположенным в сельской местности;· врачам пунктов (отделений) медицинской помощи на дому;· врачам и среднему медицинскому персоналу домов-интернатов;· врачам и среднему медицинскому персоналу терапевтических и педиатрических отделений поликлиник и территориальных участков;· врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей);· врачам врачебно-трудовых экспертных комиссий.· врачам и среднему медицинскому персоналу противотуберкулезных учреждений (подразделений), работающим на фтизиатрических участках.

1.3. В размере 30% оклада (ставки) за первые три года и 10% за последующие два года непрерывной работы, но не выше 40% оклада суммарно врачам терапевтам и среднему медицинскому персоналу цеховых врачебных участков и домов сестринского ухода.

1.4. В размере 20% оклада (ставки) за первые три года и 10% за последующие два года непрерывной работы, но не выше 30% оклада суммарно прочим работникам.

Надбавка выплачивается по основной должности исходя из оклада (ставки), установленной по разрядам оплаты труда ЕТС, без учета повышений за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, других повышений, надбавок и доплат, как по основной должности, так и по совмещаемым должностям.

Дополнительно выплачиваются районные коэффициенты за работу в условиях Крайнего Севера и ряда регионов. Так в Алтайском крае дополнительно выплачивается 15%.

II. Надбавки стимулирующего характера выплачиваются за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Они устанавливаются на определенный срок, но не более одного года, приказом по учреждению по согласованию с выборным профсоюзным органом на основании представления руководителя структурного подразделения.

Руководителям учреждений здравоохранения надбавки устанавливаются решением вышестоящего органа управления здравоохранением за работу, направленную на развитие учреждения, применение передовых методов диагностики и лечения больных, новых лекарственных средств и медицинского оборудования, передовых методов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.Оплата труда врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками учреждений здравоохранения, производится по ставкам почасовой оплаты труда, учитывающим разряд и повышающие коэффициенты. Указанный порядок оплаты труда врачей-консультантов не применяется для оплаты труда врачей, привлекаемых к проведению консультаций в учреждениях, в штате которых они состоят.

Заработная плата работников бюджетного здравоохранения не ограничивается только упомянутыми доплатами и надбавками. Помимо вышеперечисленного существует перечень учреждений, подразделений и должностей работа в которых дает право на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда. Приведем далеко не полный перечень положений, согласно которому оклады повышаются:

I. На 15 процентов

1.1. При лечении детей: с туберкулезной интоксикацией, с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата; с поражением центральной нервной системы и нарушениями слуха, речи и зрения.

1.2. В учреждениях, отделениях, палатах, кабинетах для онкологических больных, кожно-венерологических и инфекционных больных.

1.3. В хирургических отделениях и операционных блоках стационаров; в отделениях (палатах) анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза; заготовки крови и костного мозга.

1.4. При лечении гемобластозов и депрессий кроветворения.

1.5. В гериатрических отделениях для больных с сопутствующими психоневрологическими заболеваниями.

1.6. При длительном применением больших доз химиотерапевтических препаратов.

1.7. В отделениях рентгеновских и радиологических, рентгеноударноволнового дистанционного дробления камней; рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

1.8. В лабораториях, отделах, отделениях: при работе с живыми возбудителями и вирусами, вызывающими инфекционные заболевания; с агрессивными средами и химическими реагентами; при работе на микроскопах и полярископах с применением токсических иммерсионных жидкостей и иммерсионных объективов.

1.9. В барокамерах и кессонах.

1.10. В кабинетах: ультразвуковой диагностики и эндоскопических.

1.11. В психотерапевтических кабинетах.

1.12. В подземных отделениях учреждений здравоохранения.

1.13. В домах сестринского ухода, хосписах.

1.14. В медицинских пунктах на вокзалах.

1.15. Должности и персонал в учреждениях здравоохранения:

· врач-психиатр многопрофильной больницы на 1000 и более коек;· врач-стоматолог детский, врач-ортодонт и зубной врач детской стоматологической поликлиники (отделения, кабинета);· врач-эпидемиолог и помощник врача-эпидемиолога ЛПУ;· работающий на генераторах УВЧ любой мощности (при отпуске, в среднем, не менее 10 процедур в смену), а также лазерных установках;· обслуживания больных в помещениях сероводородных, сернистых и углесероводородных ванн и грязей; отпуска радоновых ванн; озокеритовых процедур и обслуживания данных помещений и процедур;· обслуживания и текущего ремонта зданий, сооружений и оборудования, приборов физиотерапевтических лечебниц (отделений);· медицинский персонал лабораторий, предусмотренный для постоянной работы по постановке реакции иммобилизации бледных трепонем;· медицинский персонал приемных отделений стационаров ЛПУ;· медицинский дезинфектор и работники дезинфекционных станций, занятые в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда.· фармацевтический персонал аптек, занятый непосредственно расфасовкой и контролем медикаментов (кроме занятых исключительно отпуском лекарств без рецептов и других товаров), персонал контрольно-аналитических лабораторий, непосредственно выполняющий работу по анализу лекарственных средств; фармперсонал аптечных складов и баз; фасовщицы и санитарки-мойщицы аптечных учреждений;· персонал централизованных стерилизационных.

1.16. Отделы (лаборатории, отделения, группы, пункты) центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН.

II. На 25 процентов:

2.1. В психоневрологических и наркологических учреждениях, а также лечебно-производственных (трудовых) мастерских и подсобных сельских хозяйствах при них; не медицинский персонал психиатрических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением.

2.2. Лаборатории гипнологии и психопрофилактики клиник научно-исследовательских институтов, центров.

2.3. В отделениях, палатах, кабинетах для лечения психически больных (хроническим алкоголизмом и наркоманией) и оказания медицинской помощи лицам, получившим травму в результате острого алкогольного отравления или острого алкогольного психоза.

2.4. Спецбригады скорой медицинской помощи, предназначенные для оказания медицинской помощи и перевозки психически больных.

2.5. Стационары кожно-венерологических диспансеров, подлежащие охране силами подразделений милиции.

2.6. Учреждения (отделения, палаты) для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимися параличом (парезом) нижних конечностей и расстройством функций тазовых органов.

2.7. ЛПУ для детей с поражением центральной нервной системы (с органическим поражением ЦНС) с нарушением психики.

2.8. Санатории для глухих и слепых.

2.9. Бюро судебно-медицинской экспертизы; патологоанатомические бюро и отделения, в т.ч. заготовки трупных тканей, органов и крови.

2.10. Барооперационные.

2.11. Отделения (палаты) для: ожоговых больных; больных с острыми отравлениями; неврологические для больных с нарушением мозгового кровообращения; недоношенных детей; лечения больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей.

2.12. Противотуберкулезные диспансеры, санатории и отделения (больниц, диспансеров и клиник) для лечения легочных больных.

2.13. Госпитали и отделения для ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам.

2.14. Противочумные учреждения.

2.15. Врачи и средний медицинский персонал участковой службы противотуберкулезных и кожно-венерологических учреждений.

2.16. Лаборатории и зоологические группы отделов особо опасных инфекций центров госсанэпиднадзора.

2.17. Лаборатории (отделения, группы) центров госсанэпиднадзора, работающие на аппаратах с открытой ртутью.

III. На 30 процентов:

2.1. Лепрозории и противолепрозные подразделения.

2.2. Медицинский персонал психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением, а также участковая служба психоневрологических (наркологических) учреждений.

2.3. Судебно-психиатрические экспертные отделения (комиссии).

IV. На 40 процентов:

Амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии и отделения для лиц, не содержащихся под стражей, а также для принудительного лечения психически больных в психиатрических больницах.

V. На 60 процентов:

Учреждения, подразделения и должности, работа в которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работой с больными СПИД и ВИЧ-инфицированными.

VI. Оплата труда работников частных медицинских организациях

Основным документом, определяющим порядок и размер оплаты труда медицинских работников в медицинских организациях частного сектора, является трудовой договор (контракт). Положения этого документа не должны противоречить нормам Конституции, ТК РФ, другим обязательным нормативным документам. Помимо этого трудовой договор должен соответствовать положениям устава данной организации, касающимся вопросов оплаты труда, а также локальным нормативным актам (коллективный договор).

В частных медицинских организациях практикуются все формы заработной платы. Некоторые медицинские организации (как частные, так и некоторые государственные) используют в своей работе принцип дифференцированной заработной платы, основанный на многофакторной системе оценки труда персонала, который включает в себя: полученное образование, в т.ч. последипломное; наличие ученой степени, категории; качественные и количественные показатели работы; условия и интенсивность труда; наличие подчиненных и работа с ними; соблюдение техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима; взаимоотношение с персоналом и больными и прочее.

Для расчета зарплаты подсчитывается количество баллов по каждому медицинскому работнику. Затем определяется суммарное число баллов. После чего высчитывается денежное выражение 1 балла и определяется размер заработной платы с учетом числа набранных баллов.

Основными преимуществами применения дифференцированной заработной платы на основе многофакторной системы оценки является повышение зависимости между уровнем трудового вклада отдельных работников и экономическим стимулированием этой деятельности, а также ограничение сугубо личностного подхода руководителей отделений к распределению премиальных фондов.

В соответствии со статьями ТК РФ все работники имеют право на предоставление им отпусков с сохранением места работы и среднего заработка (ежегодные и дополнительные оплачиваемые отпуска, отпуск без сохранения заработной платы, учебный отпуск и пр.). Продолжительность ежегодного основного оплачиваемого отпуска предоставляемого работникам составляет 28 календарных дней, хотя в некоторых случаях отпуск может выражаться и в рабочих днях. По общему правилу предоставление оплачиваемого отпуска составляет 2 рабочих дня за одни месяц работы (это правило применяется при сезонных работах, заключении срочных трудовых договоров, выплате денежной компенсации при увольнении за неиспользованный отпуск и в ряде других случаев). Дополнительные оплачиваемые отпуска предоставляются работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (от 3-х до 36 рабочих дней), с ненормированным рабочим днем (не менее 3-х рабочих дней), а также для ряда других контингентов. Так работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи имеют право на дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью 12 рабочих дней, а лицам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных и работающим с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска).

Право на использование отпуска за первый год работы возникает у работника по истечении шести месяцев его непрерывной работы в данной организации. По соглашению сторон оплачиваемый отпуск работнику может быть предоставлен и до истечения шести месяцев.

Оплата отпусков исчисляется из расчета среднего дневного заработка. В случае предоставления отпуска в календарных днях (Ст. 139 ТК РФ) средний дневной заработок определяется как среднеарифметическое от начисленных сумм за три последних месяца работы, деленное на среднемесячное число календарных дней в году (29,6). Если же отпуск предоставляется в рабочих днях, то средний дневной заработок определяется как сумма начисленной зарплаты, деленное на сумму календарных дней за три последних месяца.

Согласно Ст. 183 ТК РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие в соответствии с Федеральным законом. Основанием для назначения пособия служит листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи.

Минимальный размер пособия по временной нетрудоспособности установлен в 90% минимальной месячной оплаты труда (на начало 2004 г. – 540 р.). Максимальный размер данного пособия за полный календарный месяц не может превышать 11,7 т.р.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от продолжительности непрерывного стажа и устанавливается, как правило, в размере: 100% заработка – при стаже работы 8 лет и более, 80% заработка – при стаже работы от 5 до 8 лет, 60% заработка – при стаже работы до 5 лет.

Обычно сумма заработной платы, причитающаяся к выдаче, определяется, как начисленная зарплата, минус взнос в Пенсионный фонд (1%), минус льготы по подоходному налогу, минус подоходный налог (13 % от оставшейся суммы). Удержания из заработной платы производятся только в случаях, предусмотренных законодательством (Ст. 137 ТК РФ), в т.ч.: удержания своевременно невозвращенных подотчетных сумм или непредставления документов, подтверждающих понесенные расходы; для возмещения неотработанного аванса, выданного работнику в счет заработной платы, а также для погашения неизрасходованного и своевременно не возвращенного аванса, выданного в связи со служебной командировкой или переводом на другую работу; для возврата сумм, излишне выплаченных работнику вследствие счетных ошибок; при увольнении работника до окончания того рабочего года за неотработанные дни отпуска, если он уже получил отпускные суммы; по исполнительным листам судебных органов.

Согласно Ст. 238 ТК РФ работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб в пределах своего среднего месячного заработка, если он не заключал договор о полной материальной ответственности. Под прямым действительным ущербом понимается реальное уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Полная материальная ответственность работника состоит в его обязанности возмещать причиненный ущерб в полном размере, в случаях: когда на работника возложена материальная ответственность за ущерб, причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей; при недостаче ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу; умышленного причинения ущерба; причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; причинения ущерба в результате преступных действий или административного проступка; разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну; причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

До принятия решения о возмещении ущерба конкретными работниками работодатель обязан провести проверку для установления размера причиненного ущерба и причин его возникновения, т.к. существуют обстоятельства, исключающие материальную ответственность работника (непреодолимая сила, нормальный хозяйственный риск, крайняя необходимость или необходимая оборона либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения имущества, вверенного работнику).

Взыскание с виновного работника суммы причиненного ущерба, не превышающей среднего месячного заработка, производится по распоряжению работодателя, которое может быть сделано не позднее одного месяца со дня установления работодателем размера причиненного работником ущерба. Если месячный срок истек или работник не согласен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание осуществляется в судебном порядке (Ст. 248 ТК).

Работник также обязан возместить затраты, понесенные работодателем при направлении его на обучение за счет средств работодателя, в случае увольнения без уважительных причин до истечения срока, обусловленного трудовым договором или соглашением об обучении работника за счет средств работодателя.

вопросы к лекции 10.