2020-08-05
2869
/
12.1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПОДГОТАВЛИВАЮЩИЕ ЖЕНЩИНУ К АКТИВНОМУ УЧАСТИЮ В РОДАХ
12.1.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Беременность вызывает в организме женщины многие анатомические и функциональные изменения, которые не ограничиваются детородными органами. Изменения касаются адаптивных процессов в системе кровообращения, дыхания, движения. Перестраиваются все функции внутренних органов. Это выражается в возрастании основного обмена. Характерны изменения водно-солевого обмена при беременности. Исследования последних лет и практический опыт доказали улучшение функций основных систем организма беременной женщины под воздействием гимнастики. Она обеспечивает физическую состоятельность, улучшение самочувствия и облегчает течение родов. Упражнения следует выполнять ежедневно, систематически в течение всей беременности. Перед началом занятий обязательна консультация у акушера-гинеколога с целью исключения возможных противопоказаний.
Упражнения необходимо дифференцировать в зависимости от сроков беременности. Беременность делят на три временных отрезка (периода) - триместра:
|
|
|
I триместр - 1-16-я нед беременности;
II триместр -17-32-я нед;
III триметр - 33-40-я нед, т.е. до родов.
Каждый из этих периодов беременности характеризуется определенными изменениями в организме беременной. Эти изменения обусловливают выбор упражнений и способ их выполнения. Однако независимо от периода беременности выполнять упражнения необходимо, придерживаясь следующих указаний:
— поскольку ежедневная гимнастика должна воздействовать на весь организм, следует равномерно вовлекать мышцы плечевого пояса верхних и нижних конечностей и туловища;
— необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку, переходя от легких упражнений к более трудным;
— нельзя выполнять различные упражнения для мышц брюшной стенки подряд друг за другом - их нужно чередовать с другими упражнениями (например, для рук, позвоночника, ног и т.д.);
— необходимо соблюдать нормальный, спокойный ритм дыхания во время выполнения каждого упражнения;
— следует соизмерять упражнения с возможностями женщин и с конкретным состоянием их здоровья и самочувствия.
Цель и задачи лечебной физической культуры
Цель подготовки женщин к родам - содействовать благоприятному течению беременности и родов и полноценному внутриутробному развитию плода. Основные задачи подготовки:
— укрепление здоровья, закаливание и совершенствование физического развития беременной; содействие слаженному функционированию всех органов и систем организма;
— создание у беременной благоприятного эмоционального фона и уверенности в благополучном течении и исходе беременности;
|
|
|
— формирование сознательного отношения к беременности и предстоящим родам, двигательных навыков, моральных и волевых качеств, необходимых для надлежащего поведения в общих предродовых палатах и родильном зале.
Средства подготовки беременных к родам:
— регламентация режима дня и двигательного режима;
— формирование специальных навыков личной гигиены;
— сообщение сведений о течении беременности и родов, о внутриутробном развитии плода;
— занятия специальной гимнастикой и (до 36 нед беременности) элементами некоторых видов спорта (например, прогулки на лыжах, катание на коньках, плавание).
Противопоказания к назначению физических упражнений:
— острые инфекционные и воспалительные заболевания любых органов и тканей; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; ревматизм в активной фазе; острый и подострый тромбофлебит; острые заболевания почек и мочевого пузыря (нефрит, нефроз, цистит); остаточные явления воспаления в малом тазу;
— тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, нефропатия, преэкламптическое состояние и эклампсия); кровотечения из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.); угрожающее прерывание беременности; повреждение околоплодных оболочек; внематочная беременность; выраженное многоводие; расхождение лонного сочленения; схваткообразные боли в животе;
— острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; декомпенсированные заболевания сердечнососудистой системы, особенно в стадии прогрессирования; аневризма брюшной аорты; активно текущие заболевания печени и почек; резко выраженное опущение внутренних органов с болями при физических нагрузках; болезни крови; эпилепсия; угроза отслойки сетчатки;
— бронхиальная астма; хронические неспецифические заболевания легких; туберкулез легких.
Занятия специальной гимнастикой с беременными следует начинать только после установления нормально протекающей беременности или с более поздних сроков беременности, но не позднее 32-33-й нед.
Перед методистом, занимающимся с беременными, стоит ряд задач, которые он должен учитывать при определении методики занятий. К этим задачам относят следующие.
— Научить беременную владеть своим дыханием, что необходимо для правильного ведения родов, так как умение задерживать дыхание по сигналу акушера не только облегчает протекание родового акта, но и является профилактикой возможных разрывов промежности; активизация дыхательной функции улучшает окислительные процессы организма, что благотворно влияет на развитие плода.
— Укрепить мышцы брюшного пресса, что необходимо не только для благоприятного протекания родового акта, но и для предупреждения послеродовых осложнений, к которым относят провисание брюшной стенки и опущение внутренних органов.
— Укрепить и сделать более эластичными мышцы тазового дна в целях предупреждения возникновения нарушений целостности тазового дна, что в дальнейшем может создать условия для опущения, а иногда и выпадения внутренних половых органов. Именно поэтому в методику занятий следует включать упражнения как для развития мышц тазового дна, так и для увеличения эластичности их, что достигают упражнениями на растяжение, связанными с увеличением подвижности в тазобедренных суставах (например, высокое поднимание ног во все стороны, полушпагат, выпады и др.).
— Увеличить подвижность крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, что помогает проведению родового акта.
— Обеспечить общее укрепление всей мускулатуры тела, особенно мышц спины, которые несут повышенную нагрузку во время беременности в связи со смещением центра тяжести, а также мышц стопы в связи с возможным уплощением стопы во время беременности.
|
|
|
Перечисленные особенности, характерные для этого периода беременности, диктуют необходимость разработки индивидуальных рекомендаций для упражнений. Женщины, активно занимавшиеся спортом до беременности, не должны отказываться от активных упражнений, свойственных данному виду спорта. Если же в течение нескольких лет, предшествующих беременности, женщина не занималась никакой физической тренировкой, ее следует ограничить теми упражнениями, которые приводятся ниже. Не рекомендованы особо интенсивные физические усилия в тот период, когда беременность еще не вполне стабильна, т.е. до 16 нед; исключают упражнения, требующие значительного напряжения мышц брюшной стенки. Во избежание осложнений, угрожающих беременности, следует исключить какие бы то ни было физические нагрузки также в дни, на которые должны были бы прийтись три первые менструации.
Занятия ограничивают дыхательными упражнениями, упражнениями для рук (с некоторым дополнительным сопротивлением), а также тренировкой дистальных отделов конечностей (положительное влияние на обмен веществ). ИП - лежа на спине (голова на подушке).
II триместр
Во II триместре (17-32-я нед) возросшая активность плаценты обеспечивает гормональное равновесие, которое проявляется уменьшением вегетативных нарушений, возрастанием психической устойчивости. Улучшаются сон, аппетит и настроение, повышается толерантность к физическим нагрузкам. Матка сравнительно невелика, но уже выходит из полости малого таза. В конце этого периода дно матки достигает уровня пупка. Масса тела увеличивается, а центр тяжести перемещается вперед, что компенсируется отклонением назад верхней части туловища. Это увеличивает поясничный лордоз позвоночника и угол наклона таза. При этом мышцы спины и живота, находясь в постоянно увеличивающемся статическом напряжении, несут большую нагрузку. Этот процесс затрагивает как мышцы, так и соединительную ткань. При быстром увеличении объема живота его прямые мышцы значительно удлиняются (иногда на 10 см и более), возможно расхождение этих мышц. Сдавление сосудов малого таза затрудняет отток крови и лимфы из нижней половины тела, что сопровождается застойными явлениями в ногах.
|
|
|
В этом периоде беременности следует проводить упражнения, воздействующие на весь организм беременной. Цель этих упражнений - сохранение полного объема движений в суставах, особенно позвоночника, увеличение эластичности мышц и обучение умению напрягать и расслаблять их. Необходимо обращать внимание на координацию выполняемых движений с дыханием. В первой фазе каждого движения производят вдох, во второй - выдох. Существенное значение имеет владение дыханием диафрагмального типа, сопровождающегося интенсивной работой мышц передней брюшной стенки. При таком типе дыхания доставляется больше кислорода во время одного вдоха, чем при дыхании грудного типа. Это обеспечивает «кислородный комфорт» для матки и плода во время беременности и родов (Вейсс М. и др.).
Диафрагмальное дыхание также поддерживает активное состояние мышц диафрагмы и брюшной стенки и положительно воздействует на работу почек. Особое внимание нужно обратить на овладение умением напрягать и активно расслаблять мышцы. Один из основателей системы психопрофилактики родов F. Lamag называет такой подход нервно-мышечной реабилитацией. Тренировка направлена на выработку умения расслаблять мышцы, не принимающие участия в данном действии, и напрягать только те, которые это действие выполняют. Такая способность очень важна при родах. Следует ограничить упражнения, выполняемые в ИП стоя, придерживаться умеренного темпа и в более широком объеме проводить упражнения на растяжение мышц, выпрямляющих поясничный отдел позвоночника, дна таза и внутренних мышц таза.
III триместр
После 36 нед дно матки начинает опускаться до уровня реберных дуг, что несколько облегчает дыхание и работу сердца. Однако отток крови из полости живота и нижних конечностей затруднен, там возникают застойные явления. Давление матки на кишечник и мочевой пузырь объясняет частые запоры и дизурию. Из-за гормональных влияний ослабляются лонное и крестцово-подвздошные сочленения, костное кольцо таза теряет устойчивость, делая походку беременной еще более неустойчивой, вызывая боли. Незначительные физические нагрузки быстро приводят к утомлению.
Перемены в организме, характерные для данного периода, вынуждают к проведению коррекции комплекса упражнений. Она заключается в снижении темпа выполнения упражнений и перемены ИП (сидя и лежа). Следует избегать энергичного поднимания рук выше линии плечевого пояса. Увеличивают количество упражнений на растяжение мышц тазового дна и приводящих мышц ног, подвижность позвоночника и тазобедренных суставов. Вводят упражнения, направленные на расслабление мышц. Вводят и дыхательные упражнения, при этом необходимо обучить женщину такой степени владения дыханием, чтобы она выполняла эту функцию легко, без усилий и в свое время могла бы как можно более полно использовать ее при родах. Дыхательные упражнения включают смену ритма дыхания, состоящую в постепенном увеличении числа дыханий в определенный промежуток времени, а также задержку дыхания, которая будет использована во время потуг.
Нагрузки в каждом занятии (число повторений каждого упражнения, плотность занятия, интенсивность нарастания нагрузок и др.) лимитируются для здоровых беременных их физическим развитием, степенью адаптации к упражнениям и регулируются врачом или инструктором ЛФК.
Дифференцированные занятия
Дифференцированные занятия необходимы для первородных старше 30 лет и беременных, имеющих отклонения от нормы в состоянии здоровья или физическом развитии. Наиболее часто встречаются следующие отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии, не требующие прерывания беременности, но осложняющие течение беременности и роды: ожирение, гипотония, остаточные явления ранее перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов, варикозное расширение вен нижних конечностей.
— Беременные, страдающие ожирением. В занятиях с ними особое внимание следует обращать на совершенствование функции внешнего дыхания и сочетание глубокого ритмичного дыхания с напряжением скелетной мускулатуры. Показаны прогулки на лыжах и плавание.
— Беременные, страдающие гипотонией. В занятиях с этой группой беременных необходимо снизить плотность нагрузки, соблюдать чередование напряжений мышц с их последующем расслаблением и дыхательными упражнениями, сохранять умеренный эмоциональный фон. Для адаптации организма к усиленной нервно-мышечной деятельности следует постепенно увеличивать нагрузки. Показаны непродолжительные спокойные прогулки.
— Для беременных, ранее перенесших воспалительные заболевания внутренних половых органов, рекомендованы занятия с включением специальных упражнений уже в ранние сроки беременности (дыхательные упражнения и упражнения, улучшающие крово- и лимфообращение в полости малого таза). Со второй половины беременности следует применять больше упражнений, укрепляющих мышцы брюшного пресса, паравертебральные мышцы, мышцы нижних конечностей (косвенное воздействие на связочный аппарат и мускулатуру матки) и формирующих двигательные навыки к предстоящим родам (подъем таза, обучение потугам, произвольное расслабление всей скелетной мускулатуры).
— Для беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей в занятиях следует увеличить число упражнений, мобилизующих экстракардиальные факторы кровообращения; дыхательных упражнений (ритмичные колебания внутригрудного и внутрибрюшного давления способствуют устранению венозного стаза в сосудах грудной и брюшной полостей) и упражнений для мышц туловища и конечностей, улучшающих периферическое кровообращение; использование «разгрузочных» ИП (сидя, лежа, лежа с приподнятыми нижними конечностями). Рекомендованы плавание (обеспечивает тонизирующее влияние воды на кровеносные сосуды и улучшение гемодинамики) и прогулки на лыжах.
12.1.2. МАССАЖ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Задачи массажа:
Признаки раннего и позднего токсикоза беременности - основание для включения в занятия методов точечного массажа. Курс лечения - 5-10 процедур.
Массаж можно проводить в положении как лежа (обычно на боку), так и сидя. В положении лежа на спине происходит сдавление крупных сосудов и нервных стволов в полости живота и таза, что плохо переносится беременными.
При беременности удобно проводить массаж и в положении сидя. Существует три варианта этого положения беременной.
— Женщина сидит на стуле или табурете, опустив руки на стол; под голову и верхнюю половину грудной клетки подведена небольших размеров подушка.
— Женщина сидит на стуле верхом, положив сложенные руки на спинку. На спинку стула кладут подушку. Это положение позволяет массировать ягодицы, поясницу, спину, плечи, шею и волосистую часть головы.
— Лучшее расслабление достигается на специальном массажном столе, на котором возможно положение полусидя. Это снижает внутрибрюшное давление, особенно на последних сроках беременности.
В I триместре массаж направлен в большей степени на общее укрепление организма беременной. Это объясняется более высоким риском в этот период самопроизвольных абортов при интенсивных локальных воздействиях. Во II триместре беременности массаж может быть более целенаправленным (устранение болей в спине, уменьшение отеков и др.).
При включении в процедуру массажа акупрессуры необходимо помнить, что воздействия на некоторые точки при беременности противопоказаны. Это достаточно широко и активно используемые точки - Gi4 (хэ-гу), GilO (шоу-сань-ли), Е36 (цзу-сань-ли), RP6 (сань-инь-цзяо), R1 (юн-цюань), VB21 (цзянь-цзин), F3 (тайчун). Их стимуляция может привести к выкидышу. Для лечебного эффекта достаточно появления чувства теплоты, легкого распирания и гиперемии массируемой точки. Давление должно быть мягким, пластичным, но в то же время достаточно твердым. Глубокие давления в области живота не рекомендованы. Однако в родах массаж вышеупомянутых точек может быть рекомендован, он ускоряет роды и обеспечивает некоторый обезболивающий эффект. Некоторые из этих точек с добавлением точек местного и сегментарного воздействия используют при гипогалактии. При отеках дополнительно воздействуют на точки, регулирующие водно-солевой обмен.
Точечный массаж при беременности проводят обычно по тормозной методике ежедневно или через день. Курс лечения - 6-8 процедур, в каждой из которых активизируют по 3-5 точек в течение 2-3 мин.
12.1.3. МЕТОДИКА ЗАНЯТИЙ В ПЕРИОД РОДОВ
Общая продолжительность нормальных родов для первородящих - не свыше 18 ч, для повторнородящих - не свыше 12 ч. Нервно-мышечную нагрузку в родах можно охарактеризовать как интервальную физическую работу большой и постоянно нарастающей интенсивности (Добровольский В.К., Мошков В.Н.). Начало родовой деятельности аналогично периоду врабатываемости организма.
Выполнение физических упражнений в начале родовой деятельности может способствовать созданию или сохранению оптимального функционального состояния организма. Задачи занятий:
— содействовать нормализации тормозно-возбудительных процессов в ЦНС;
— активизировать произвольное управление углубленным ритмичным дыханием;
— научить использовать расслабление мышц туловища и конечностей как отдых от схваток.
Родовая деятельность неизбежно ведет к выраженному утомлению, которое может оказать неблагоприятное влияние на течение затянувшегося родового акта. В этих условиях физические упражнения используют как активный отдых. Наиболее целесообразно их применять в первые 7-8 ч родовой деятельности. Это прежде всего напряжение мышечных групп, не участвующих в схватках, и расслабление мышц, активно напрягающихся; дыхательные упражнения, которые способствуют нормализации частоты, ритма и амплитуды дыхания и поддержанию нормального уровня насыщения крови кислородом.
ИП определяется акушерской ситуацией: положением плода, целостью плодного пузыря, состоянием шейки матки, общим состоянием роженицы и др.
12.1.4. МЕТОДИКА ЗАНЯТИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В число упражнений включают:
— дыхательные упражнения, способствующие устранению венозных застоев, повышающие окислительно-восстановительные процессы в организме, нормализующие механизм дыхания;
— упражнения для нижних конечностей (сгибание-разгибание, подтягивание к животу, ротационные движения в тазобедренных суставах и др.), активизирующие крово- и лимфообращение в брюшной полости, в полости малого таза и нижних конечностях;
— упражнения в ИП лежа на животе (например, «ласточка», притягивание пяток к ягодицам и др.), в упоре стоя на коленях, коленно-локтевом положении, способствующие восстановлению нормального положения матки;
— упражнения для мышц брюшного пресса и паравертебральных мышц спины, способствующие восстановлению нормальной осанки, устранению атонических запоров, и другие упражнения.
В первые 5 дней противопоказаны упражнения, выполняемые в ИП сидя; это положение рекомендовано использовать как можно реже до конца третьей недели. Упражнения не должны вызывать значительных и резких колебаний внутрибрюшного давления, сотрясения тела. Наличие швов, наложенных на промежность, исключает приседания и упражнения в разведении ног более чем на ширину плеч. При повышенной температуре занятия физическими упражнениями противопоказаны.
12.2. РЕАБИЛИТАЦИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Современные достижения науки позволяют принципиально модифицировать традиционные подходы к лечению заболеваний органов репродуктивной системы женщины.
Применение ЛФК при органических и функциональных нарушениях в женском организме имеет многолетнюю историю как один из самых эффективных методов лечения.
12.2.1. СРЕДСТВА И ФОРМЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Показания для занятий ЛФК при гинекологических заболеваниях:
— остаточные явления воспалительного процесса;
— сальпингоофорит хронический;
— неправильное положение матки, дисфункция яичников вследствие тазовых перитонеальных спаек после перенесенного воспалительного процесса или операции на матке и придатках;
— генитальный инфантилизм, гипоплазия матки;
— слабость мышц тазового дна;
— недержание мочи при напряжении;
— сопутствующие расстройства функции толстого кишечника и мочевого пузыря, болевые синдромы;
— климактерические расстройства;
— снижение физической работоспособности, обусловленное гиподинамией;
— реактивные неврозоподобные состояния.
Противопоказания:
— острые и подострые заболевания женских половых органов;
— обострение хронического воспаления с повышением температуры тела, увеличением СОЭ, признаками раздражения брюшины;
— злокачественные новообразования органов малого таза и брюшной полости;
— осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока;
— сактосальпинкс;
— маточные кровотечения;
— пузырно-кишечно-влагалищные свищи.
Задачи ЛФК:
— улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;
— укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренного сустава и тазового дна;
— восстановление подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;
— ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса;
— оптимизация работы эндокринной системы и обменных процессов;
— улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря;
— улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности;
— улучшение психоэмоционального состояния.
Формы ЛФК - ЛГ, УГГ, гидрокинезотерапия, занятия на тренажерах, аэробные нагрузки (дозированная ходьба, степ-аэробика и др.).
Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для мышц туловища, мышц верхней и нижней конечностей и специальные (динамические и изометрические упражнения) для мышц, обеспечивающих движение в тазобедренном суставе, для мышц поясницы, живота и тазового дна; дыхательные упражнения - статического и динамического характера, диафрагмальное дыхание.
Для решения важнейшей задачи при лечении гинекологических заболеваний - улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза - применяют динамические упражнения, включающие в работу мышечные группы, окружающие таз. Они функционально и рефлекторно связаны с органами женской половой системы. Активная работа этих мышц улучшает обменные и репаративные процессы в данной области, способствует растяжению и разрыву спаек, возникших в результате воспалительного процесса инфекционного происхождения или после оперативных вмешательств.
Значительного внимания требует тренировка мышц брюшного пресса, обеспечивающая укрепление связочного аппарата матки, активизирующая функцию кишечника и создающая условия для эффективной работы диафрагмы и мышц тазового дна. Кроме того, укрепление мышц брюшного пресса вместе с мышцами поясничного отдела позвоночника смягчает проявления болевого синдрома пояснично-крестцовой области, столь часто возникающего рефлекторно у больных данной группы из-за гипертонуса мышц при гинекологических заболеваниях.
Для обеспечения хорошего функционального состояния мышц тазового дна обычно используют изометрические упражнения. При слабости мышц тазового дна внутренним половым органам женщины не удается сохранить свое нормальное положение, что связано и с нарушением их функции. Именно поэтому укрепление тазовой диафрагмы - задача актуальная практически при всех патологических состояниях в области малого таза.
В комплекс ЛГ обязательно включают упражнения, обеспечивающие эффективное включение диафрагмального дыхания, что способствует регуляции внутрибрюшного давления и активизации кровообращения в органах брюшной полости и малого таза.
При назначении средств реабилитации учитывают следующие факторы:
— характер патологического состояния, наличие спаечного процесса, его локализацию, период заболевания (острый, хронический, подострый);
— возраст пациентки;
— состояние сердечно-сосудистой системы;
— выраженность гиподинамических проявлений.
Менструация без обильных крововыделений не является противопоказанием для занятий ЛГ, тем не менее акцент в нагрузке должен быть перенесен на упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, растяжки, релаксацию.
Процедуру ЛГ, как правило, проводят групповым (8-10 человек), малогрупповым (3-4) методами 2 раза в день - один раз в зале ЛФК под руководством инструктора, затем дома или в палате самостоятельно. При неправильном положении матки, болевых синдромах, особенно значительной выраженности, или плохом функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы предпочтительно проводить занятия индивидуально. При исчезновении болей и улучшении функционального состояния кардиореспираторной системы пациент может быть переведен на групповую форму занятий.
Суточный ритм лечения (соблюдение периодичности выполнения процедур).
Учет периода последействия физических факторов и продолжительности применения физиотерапевтических процедур. Учет ответных реакций. Психогенный компонент физиотерапевтической процедуры может вызвать определенные ответные реакции.
Предпочтительность монофакторных воздействий. Комбинация физиотерапии с медикаментозными методами лечения. Важно помнить, что на фоне терапевтического воздействия усиливаются метаболизм и выведение из организма витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. При назначении больших доз кортизона, преднизолона эффект физиотерапии ослабляется, поэтому при активной гормонотерапии физиотерапию рекомендовать не следует.
— Обязательный учет исходной гормональной функции яичников - один из принципов рациональной физиотерапии в гинекологии.
— Интенсификация лечения.
— Учет возрастных особенностей для проведения физиотерапевтических процедур.
— Зависимость выбора физического фактора от типа погодной ситуации и метеолабильности пациентки.
— Обязательный динамический функциональный контроль результатов лечения.
Противопоказания для использования преформированных физических факторов.
— Общие для физиотерапии:
■ тяжелое состояние;
■ температура выше 38 °С;
■ острые инфекционные и венерические заболевания; активный туберкулез;
■ обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, гепатиты, цитомегаловирусная инфекция);
■ острая почечная и печеночная недостаточность;
■ недостаточность кровообращения;
■ сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
■ злокачественные новообразования;
■ болезни крови;
■ психические заболевания.
— Специальные (патология половых органов):
■ объемные образования яичников (кисты, кистомы, тератомы, фибромы);
■ злокачественные образования яичников и матки и состояния после их удаления;
■ нарушения менструального цикла, обусловленные хромосомными аберрациями и генными мутациями;
■ генитальный туберкулез;
■ гнойные воспалительные процессы матки, придатков, брюшины и клетчатки (при отсутствии оттока);
■ острые воспалительные процессы влагалища (кольпит), кондиломы вульвы и влагалища, лейкоплакия и крауроз вульвы и влагалища;
■ патологические изменения шейки матки (лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия, вирус папилломы человека).
Адекватное восстановительное физиолечение гинекологических больных с обязательным учетом морфофункционального, психоэмоционального состояния, реактивности организма, учетом показаний и противопоказаний - залог улучшения комплексного лечения больных, а также улучшения репродуктивной перспективы в будущем.
12.2.3. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
К самым распространенным причинам воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы относят инфекции, передающиеся половым путем, хирургические вмешательства (в том числе и аборты), несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета. Очень часто они возникают еще в молодом возрасте и быстро принимают хроническое течение. При этом в процесс вовлекается весь организм, нарушается обмен веществ, возникают значительные отклонения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системах. Однако вследствие близкого анатомического расположения, единства иннервации, кровоснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами в воспалительный процесс часто вовлекаются мочевая и пищеварительная системы.
Наиболее частая причина, заставляющая женщину обращаться к врачу, - жалобы на боли различного характера и интенсивности, которые отдают вниз живота, в поясницу, ногу, прямую кишку, мочевой пузырь. Болевые ощущения, значительные при обострении процесса, заставляют женщину щадить себя, стараться исключать нагрузки на мышцы брюшного пресса, тазового дна и диафрагму, в конечном счете вести малоподвижный образ жизни. Это обстоятельство, в свою очередь, приводит к дальнейшему ухудшению крово-и лимфотока в органах малого таза и застойным явлениям, что способствует развитию более глубоких функциональных и органических нарушений в них.
Практически всех женщин беспокоят нарушения менструального цикла, сопровождающиеся синдромом головной боли, массивными невротическими наслоениями с астенией и расстройствами сна. Наиболее серьезные последствия хронического воспаления - бесплодие, риск развития внематочной беременности.
Задачи ЛГ:
— снижение остаточных явлений воспалительного процесса;
улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза и нижних конечностях;
— восстановление подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;
— укрепление связочного аппарата матки;
— предупреждение образования новых спаек;
— стимуляция процессов обмена веществ всего организма, а также в органах и тканях малого таза;
— улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника;
— профилактика гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна;
— повышение сопротивляемости организма к инфекции;
— общее укрепление организма, улучшение функции сердечнососудистой системы и повышение физической и психической работоспособности.
Средства и методы ЛФК. Применяют простые гимнастические и дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения, соответствующие задачам ЛФК при данной патологии.
В занятия вводят упражнения, улучшающие кровообращение в тазовой области. Ускорение кровотока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, а это, в свою очередь, способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровообращения, которое при выполнении физических упражнений происходит параллельно усилению газообмена, способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определенной мере предупреждает возникновение рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке. Это упражнения, развивающие подвижность позвоночника, и упражнения, направленные на укрепление мышц, обеспечивающих движение бедра в тазобедренном суставе.
Упражнения для увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений из ИП стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и на животе. Упражнения для укрепления мышц бедра включают:
— активные движения нижними конечностями в ИП лежа на спине - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки;
— отведение и приведение ног;
— круговые движения прямыми ногами;
— имитация езды на велосипеде;
— разведение ног (как при плавании стилем брасс);
— в ИП сидя - отведение и приведение ног;
— наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные движения ногами;
— движения прямыми ногами («ножницы»).
Данные упражнения проводят активно, с дозированным сопротивлением, отягощением. Также рекомендованы упражнения у гимнастической стенки.
Ходьба значительно усиливает кровообращение в области малого таза, ее проводят в разнообразной форме: с высоким подниманием бедер, с подниманием на носки, с махом прямой ноги вперед, в сторону, с выпадом вперед в полуприседе, в приседе, с преодолением препятствий различной высоты.
Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мышц живота, а также мышц промежности.
Усиление периферического кровообращения достигают упражнениями для дистальных отделов конечностей. Эти упражнения вводят в занятия ЛГ тогда, когда еще не показаны значительные физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить ее двигательный режим.
В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют:
— ритмичное грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное;
— упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах;
— поднятие таза с опорой на стопы и лопатки;
— сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (табл. 12.1).
аблица 12.1. Лечебная гимнастика для больных хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов (период выздоровления)
| Раздел занятия | Исходное положение | Упражнения | Продолжительность, мин | Методические указания | Цель занятия |
| Вводный | Сидя и стоя | Динамические дыхательные упражнения с движением рук, ног. Гимнастические упражнения дистальных отделов рук и ног | 8-10 | Темп произвольный с постепенным нарастанием амплитуды движения до максимальной и с постепенным углублением дыхания | Увеличение легочной вентиляции, усиление периферического кровотока. Постепенное повышение общей нагрузки |
| Основной | Лежа на спине, на боку, на животе. | Упражнения для туловища (наклоны вперед, назад, вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием в движении рук). | 24-26 | Темп медленный, с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной. | Увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника. |
Окончание табл. 12.1
| Раздел занятия | Исходное положение | Упражнения | Продолжительность, мин | Методические указания | Цель занятия |
| Основной | Стоя, стоя на коленях. Сидя на стуле, на полу | Гимнастические упражнения для ног во всех ИП, одновременные и поочередные, без отягощения и с отягощением. Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом дыхании. Упражнения в расслаблении мышц | 24-26 | Выполняют с максимально возможной амплитудой движения. Расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений | Усиление кровообращения в области малого таза, уменьшение застойных явлений. Снижение нагрузки после специальных упражнений |
| Заключительный | Стоя, лежа | Статические и динамические дыхательные упражнения. Элементарные гимнастические упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук. Ходьба простая, спокойное дыхание | 3-4 | Темп произвольный, следить за равномерностью дыхания. Упражнения выполняют при полном расслаблении мышечных групп, не участвующих в выполнении данного упражнения | Снижение общей физической нагрузки |
Методические указания. К занятиям можно приступить при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины:
— температура тела нормальная или субфебрильная;
— лейкоцитоз не выше 9000;
— СОЭ не более 20-25 мм/ч;
— отсутствие локального повышения температуры;
— отсутствие пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.
Упражнения выполняют из ИП стоя, лежа на спине, стоя на четвереньках и др. Занятия ЛГ следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10-15 мин), затем групповым методом (по 20-25 мин). Все упражнения выполняют в спокойном темпе, сочетая с углубленным дыханием. При возникновении болевых ощущений занятие необходимо прекратить. При хорошем функциональном состоянии больной занятие может продолжаться до 40-45 мин на субмаксимальном уровне нагрузки. Процедуру ЛГ можно проводить и 2 раза в день (один раз в зале с инструктором ЛФК и самостоятельно в палате). При лечении в поликлинических условиях также желательны двухразовые самостоятельные занятия дома по 20-25 мин.
Физические методы. Клинические задачи физиотерапии можно проиллюстрировать на следующем примере (рис. 12.1).
У больных с миомой матки или эндометриозом предпочтительнее использовать лекарственный электрофорез (йода, цинка, меди). Выбор ЛС обусловлен исходной гормональной функцией яичников:
— нормальное состояние и гиперэстрогения - электрофорез йода;
— гипофункция яичников (гипоэстрогения) - электрофорез меди;
— неполноценная функция желтого тела - электрофорез цинка.
Эффективность электрофореза повышается при использовании синусоидального модулированного тока. Наличие резидуальных явлений хронического воспалительного процесса с преобладанием стойкого болевого синдрома служит показанием к применению импульсных токов, обладающих выраженным аналгезирующим эффектом (диадинамотерапия и синусоидальный модулированный ток). При спаечных процессах в малом тазу, особенно у больных с хронической тазовой болью, применяют интерференционные токи. Ультразвуковую терапию применяют при хронических и подострых воспалительных процессах матки и придатков, спаечных изменениях в малом тазу, гипофункции яичников.
В последние годы широкое применение получили низкоэнергетические (терапевтические) лазеры - полупроводниковые лазерные диоды в инфракрасном диапазоне на основе арсенид-галлиевого кристалла (Дамиров М.М., 2003). Вызываемое им излучение - основной лечебный фактор квантовой терапии, обладает монохроматичностью, пространственной и временной когерентностью и поляризованностью. Благодаря этим свойствам излучение оказывает мощное стимулирующее воздействие на систему кровообращения, мембранный, клеточный обмен веществ, активизирует нейрогуморальные факторы и иммунокомпетентные системы организма.
Показания для применения низкоэнергетической лазерной терапии в гинекологической практике:
— неспецифический сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит (подострый, хронический);
— функциональные нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте;
— генитальный эндометриоз (аденомиоз, наружный эндометриоз);
— гиперпластические процессы эндометрия;
— первичная и вторичная дисменорея;
— боли в малом тазу;
— предменструальный синдром;
— ретенционные кисты яичников;
— бесплодие различного генеза;
— дистрофические заболевания вульвы (крауроз, лейкоплакия);
— реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, апоплексии яичников, воспалительных заболеваний придатков матки;
— профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
12.2.4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
При злокачественных новообразованиях ЛФК назначают только после оперативного лечения.
Задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции. В зависимости от объема гинекологические операции разделяют на радикальные (экстирпация матки, удаление придатков матки и др.) и реконструктивно-пластические - органосохраняющие (консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.), с удалением только патологически измененной части органа.
Задачи, средства и методы ЛФК при операциях на органах малого таза зависят от периода лечения, возраста больной, сопутствующей патологии и объема оперативного вмешательства.
Различают: предоперационный, ранний и поздний послеоперационный периоды.
Предоперационный период
В предоперационном периоде средства ЛФК назначают с целью предоперационной подготовки больной при плановых операциях. Задачи ЛФК:
— общеукрепляющее, общетонизирующее воздействия, повышение иммунитета в рамках общей подготовки к операции;
— улучшение функции важнейших систем организма (сердечнососудистой и дыхательной);
— подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству:
■ повышение эластичности кожи и мышц;
■ улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;
■ уменьшение застойных явлений в малом тазу;
— улучшение периферического кровообращения, в основном в сосудах нижних конечностей (профилактика тромбофлебита);
— обучение упражнениям раннего послеоперационного периода и самообслуживанию, опорожнению мочевого пузыря и кишечника в положении лежа (при соблюдении постельного режима);
— обучение управляемому локализованному дыханию, безболезненному откашливанию, расслаблению;
— предупреждение запоров и задержки мочеиспускания;
— нормализация психоэмоциональной сферы.
Противопоказания к назначению ЛФК:
— тяжелое состояние больной;
— острый гнойный или воспалительный процесс;
— повышенная температура тела, выраженные явления интоксикации;
— выраженный болевой синдром;
— кровотечение или угроза кровотечения;
— подвижная киста на ножке;
— внематочная беременность;
— злокачественные новообразования.
— тромбофлебит.
Нормальная менструация не является противопоказанием к занятиям ЛГ.
Средства и методы ЛФК. ЛГ включает простые общеукрепляющие и специальные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными динамического и статического характера. Выбор ИП зависит от характера заболевания:
— при опущении и выпадении половых органов - ИП лежа на спине и стоя на четвереньках;
— при опухолях - ИП лежа на спине.
Задачи ЛФК:
— профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойных явлений в сердечно-сосудистой и бронхолегочной системах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств крови - тромбозов и тромбоэмболий); профилактика тромбофлебита и послеоперационной гипостатической пневмонии;
— улучшение периферического кровообращения;
— улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует быстрейшей эпителизации и рубцеванию;
— профилактика ортостатических нарушений;
— ускорение выведения наркотических веществ из организма;
— повышение психоэмоционального статуса.
Противопоказания к назначению ЛФК в послеоперационном периоде:
— угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов);
— нарушения свертывающей системы крови, угроза тромбоза;
— выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции;
— нарастание явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
— разлитой перитонит, септикопиемия.
— острый тромбофлебит.
Средства и методы ЛФК. ЛГ назначают в 1-е сутки после операции, уже через 2-3 ч после пробуждения больной целесообразно выполнять статические дыхательные упражнения и повторять их каждый час. Для профилактики застойных явлений в легких и улучшения откашливания можно применить вибрационный массаж грудной клетки, заключающийся в энергичном растирании межреберных промежутков и поколачивании. Продолжительность процедуры - 3-5 мин. Эти же приемы можно использовать для активизации собственно дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц).
В последующем в процедуру ЛГ включают:
— динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, сопротивлением;
— простые динамические общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп (многократные ритмичные движения стопами, сгибание ног в коленных суставах и др.);
— несложные упражнения на координацию и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.
С целью профилактики тромбообразования рекомендовано бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, что ускоряет кровоток по системе глубоких вен и препятствует стазу крови. Необходима ранняя активизация больной, находящейся на постельном режиме, - повороты, присаживания, вставания. Процедуру ЛГ проводят в ИП лежа на спине, темп - медленный, продолжительность - 10-15 мин, с паузами для отдыха и упражнениями на расслабление, индивидуально, 1-3 раза в день.
При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочетании с дыхательными упражнениями.
В дальнейшем двигательный режим расширяют, при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на следующий день после операции. При лапароскопических операциях общий двигательный режим назначают уже к концу дня после операции. Постепенно усложняют методику ЛГ, повышают физическую нагрузку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включают упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изометрические упражнения для мышц промежности и брюшной стенки.
Поздний послеоперационный период
Задачи ЛФК:
— профилактика спаечного процесса, рецидива заболевания;
— укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна;
— восстановление функции органа (при органосохраняющих операциях);
— общеукрепляющее воздействие, повышение физической работоспособности, адаптация к социальным условиям.
Средства и методы ЛФК. После снятия швов больные могут заниматься в гимнастическом зале. Используют разнообразные ИП, рекомендована дозированная ходьба в среднем темпе, можно применять гимнастические предметы, медболы, эспандеры. Хорошо зарекомендовала себя методика ЛГ с использованием специальных гимнастических мячей («Fit-ball»). Процедуру ЛГ проводят малогрупповым и групповым методом, продолжительность занятия - 30-40 мин.
После выписки из стационара желательно продолжить ЛФК в условиях поликлиники (женской консультации) для достижения стойкого клинического и функционального эффекта в течение не менее 4-6 мес.
Физические факторы - одни из основных в комплексном восстановительном лечении больных после гинекологических операций. Высокая клиническая эффективность обусловлена: максимально ранним началом применения, индивидуализацией выбора, патогенетической обоснованностью метода (рис. 12.2).
Рис. 12.2. Физиотерапия в современной оперативной гинекологии (Стругацкий В.М. и др.)
Противопоказания: злокачественные новообразования, подозрение на малигнезацию, пролиферирующая муцинозная или серозная кистома. В остальных клинических случаях восстановительная физиотерапия необходима всем женщинам, особенно входящим в группу высокого риска возникновения послеоперационных осложнений вследствие обширного спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости (Адамян Л.В. и др.).
Выделяют три этапа послеоперационной восстановительной физиотерапии (Стругацкий В.М.).
— Начальный этап (10-14 дней после хирургического вмешательства).
◊ Задачи:
◊ предупреждение осложнений в послеоперационной ране;
◊ противоболевое и дегидратационное воздействие;
◊ локальный трофотропный эффект.
■ Оптимальное время начала процедур физиотерапевтического лечения - уже через 3-4 ч после хирургического вмешательства (что совпадает с первым периодом течения раневого процесса - фазой воспаления). Это относится и к операциям с использованием лазера и полимерных клеев. Предпочтение отдают переменному магнитному полю низкой частоты и электростатическому полю низкой частоты, показана традиционно УВЧ-терапия. С целью гипосенсибилизирующего эффекта целесообразна СВЧ-терапия дециметровыми волнами. Широко используют низкоинтенсивное лазерное излучение на область послеоперационного шва для более быстрого и стойкого устранения боли у больных с экстрагенитальными очагами хронической инфекции.
■ После операций по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки и обширных по объему и травматических операций показано применение тока надтональной частоты по двухэлектродной (вагинально-сакральной) или трехэлектродной (абдоминально-вагинально-сакральной) методикам.
■ У женщин, оперированных по поводу облитерации маточных труб в ампулярных отделах при невыраженном спаечном процессе в полости малого таза и невысоком риске реокклюзии, с целью достижения нейротропного эффекта, улучшения трофики и функционального состояния оперированного органа применяют электростимуляцию маточных труб низкочастотными монополярными импульсами прямоугольной формы.
— Второй этап восстановительной терапии (3-5 мес после операции).
■ Задачи:
◊ реализация дефиброзирующего эффекта;
◊ нормализация гормональной активности яичников, функционального состояния маточных труб.
■ Метод выбора - сочетанный электрофорез йода и цинка, который обусловлен дефиброзирующим действием и поддержанием соотношения эстрогены/прогестерон. При гиперандрогении - сочетанный электрофорез йода и салициловой кислоты. Электрофорез проводят не гальваническим, а синусоидальным модулированным током, осуществляя 20-25 воздействий. При хорошей переносимости необходимо повторить курс после 2-х-месячного перерыва.
— Третий этап завершается к 8-10-му месяцу после операции.
■ Задачи: оптимизация центральной регуляции и трофических процессов в органах малого таза.
■ Наиболее эффективна электротранквилизация. Менее эффективна гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату, положительно влияющая на мозговое кровообращение (устранение вегетососудистых проявлений). Широко используют гидро- и бальнеотерапию (ароматические ванны, души и др.), которые оказывают седативный эффект.
Все представленные выше рекомендации относят к хирургическим операциям, выполненным путем чревосечения. В настоящее время в оперативной гинекологии все более широко используют хирургическую лапороскопию, которая обеспечивает минимальную травматизацию тканей и сокращение сроков пребывания в стационаре. Однако научные исследования показывают, что после органосохраняющих операций восстановительная терапия (средства ЛФК, массаж, физиотерапия) - один из эффективных методов комплексного лечения гинекологических больных.
При функциональном трубном бесплодии, встречающемся почти у каждой третьей женщины с ненаступающей беременностью, с целью восстановления репродуктивной функции разработана программа интенсивной восстановительной немедикаментозной терапии, которую можно реализовать даже в условиях дневного стационара (Стругацкий Н.М., 2002). Электростимуляция маточных труб (2 раза в день, курс - 18-20 процедур) - основа данной программы; обязательно включение специальных физических упражнений, направленных на улучшение общей и регионарной гемодинамики с целью активизации обменных процессов в органах малого таза и тренировки мышечного корсета.
Важный компонент терапии после гинекологических операций - диетическое питание. В течение первых трех суток желательно химическое, механическое и термическое щажение ЖКТ - максимальное при постельном и более умеренное при полупостельном режиме.
Противопоказания:
— общие противопоказания, в том числе опухоли органов малого таза и брюшной полости, состояния, требующие немедленной хирургической помощи;
— острые и подострые формы воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов;
— гнойные процессы в органах малого таза;
— обострение хронического воспаления органов малого таза;
— III-IV степень чистоты влагалищной флоры;
— повышение температуры (выше 37 °С), повышение СОЭ (выше 20 мм в час);
— эндоцервицит и эрозия шейки матки;
— эндометриоз;
— кровянистые выделения;
— наличие менструации (при олигоменорее массаж возможен);
— наличие беременности или подозрение на нее;
— послеродовой и послеабортный периоды в течение 1-2 мес после восстановления нормального менструального цикла;
— венерические заболевания,
— появление резких болей во время и после массажа.
Задачи массажа:
— улучшение крово- и лимфообращения, обменных процессов и регенерации в органах малого таза;
— уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системе таза;
— восстановление нормального физиологического положения матки;
— нормализация моторики, тонуса миометрия и маточных труб;
— нормализация овариально-менструальной функции яичников;
— восстановление репродуктивной функции;
— ликвидация (рассасывание) инфильтрата в околоматочной клетчатке;
— устранение спаек связочного аппарата матки;
— уменьшение болевого синдрома различной локализации;
— улучшение психоэмоционального состояния.
Области массажа
При большинстве заболеваний женской половой сферы основными областями массажа являются:
— нижнегрудной отдел спины;
— пояснично-крестцовая и ягодичная области;
— низ живота, бедра (сегменты DXI-XII, LI-V и SI-II).
Однако нередко рефлекторные изменения обнаруживают и в дистальных отделах нижних конечностей и воротниковой зоне (нарушения менструального цикла обычно сопровождаются синдромом головной боли, расстройствами сна), которые также должны подвергаться лечебному воздействию. При сопутствующих заболеваниях зона воздействия массажа может значительно расшириться.
Положение при массаже
Сидя, лежа на животе или на боку.
Методики массажа
Для лечения женских болезней применяют любые виды лечебного массажа. Наибольшее распространение имеют гинекологический, вибрационный и классический массаж. В настоящее время в практику активно внедряют рефлекторные виды массажа: сегментарный, соединительнотканный, точечный и др. Однако при том или ином патологическом состоянии для достижения наибольшего лечебного эффекта предпочтение отдают определенному виду массажа (табл. 12.2).
Таблица 12.2. Наиболее эффективные виды массажа при различных патологических состояниях женской половой сферы
| Патологические состояния | Виды массажа |
| Хронические воспалительные заболевания | Классический, сегментарный, вибрационный, точечный |
| Нарушения положения матки | Гинекологический |
| Слабость мускулатуры матки, кровотечения из-за недостаточной сократительной способности матки | Вибрационный, точечный |
| Нарушения менструального цикла, гипофункция яичника, женское бесплодие, гипоплазия матки | Сегментарный, вибрационный, соединительнотканный |
| Рубцово-спаечные процессы | Гинекологический |
| Болевые синдромы | Сегментарный, вибрационный, точечный |
Гинекологический массаж оказывает непосредственное воздействие на органы малого таза, их рецепторный и сосудистый аппарат. Данный массаж (вагинальный) - врачебная процедура и его выполняют только в условиях гинекологического отделения больницы или женской консультации. Как правило, его назначают при нарушении положения матки и рубцово-спаечных процессах после оперативных вмешательств или воспалительных заболеваний женских половых органов.
Вибрационный массаж. Механические колебания вызывают возбуждение рецепторов, расположенных в коже, слизистых оболочках, мышцах и сухожилиях, стенках кровеносных сосудов и внутренних органах. При этом вибрация оказывает не только локальное, но и общее действие, воздействуя на отдаленные органы и системы, в том числе на ЦНС и гормональную функцию центральных структур головного мозга. Особенности физиологических сдвигов зависят в первую очередь от частоты вибрации, ее интенсивности, продолжительности и локализации воздействия, резонансных свойств тканей, на которые она воздействует.
Вибрационный массаж применяют для усиления сократительной способности мускулатуры матки, при кровотечениях на почве ее слабости, при аменорее, для стимуляции функции яичников (показан при бесплодии). Он также оказывает выраженное обезболивающее действие.
Области воздействия:
— крестец;
— область нижних грудных и верхних поясничных позвонков;
— низ живота;
— грудные железы;
— точки акупунктуры, связанные с органами малого таза.
Продолжительность воздействия не превышает 3-10 мин, количество процедур - 10-12.
Рефлекторно-сегментарный массаж использует рефлекторные связи внутренних органов с поверхностными тканями: кожей, мышцами, фасциями, надкостницей, воздействуя на которые массажными приемами можно существенно улучшить функциональное состояние соответствующих органов. В основном используют приемы поглаживания, растирания, вибрации как из арсенала классического массажа, так и специфические. Важнейший и обязательный компонент эффективного использования данного вида массажа - выявление сегментарных зон - участков тела обычно постоянной локализации с рефлекторными изменениями в тканях. Это могут быть участки гипералгезии в коже и мышцах, мышечные гипертонусы и миогелозы, зоны набухания или втяжения в соединительной ткани. По мере устранения этих тканевых изменений происходит и улучшение функции внутренних органов, сегментарно связанных с этими зонами.
Поскольку наибольшие рефлекторные изменения при заболеваниях женских половых органов наблюдаются в тканях пояснично-крестцовой области, таза, нижней части живота и бедер, поиск зон и последующее воздействие на них осуществляют именно в этих областях. Однако следует обращать внимание и на зоны нижних шейных и верхних грудных сегментов. Наиболее часто в этой области их выявляют при наличии климактерических расстройств. Рефлекторные изменения обычно выявляют с обеих сторон тела, но они могут быть и односторонними.
У больных с длительностью заболевания более 5 лет, при наличии частых рецидивов развития сактосальпинксов или обширного рубцово-спаечного процесса III-IV степени в малом тазе массаж живота проводят по интенсивной методике с первых процедур и сочетают с более щадящим воздействием на пояснично-крестцовую зону. По мере привыкания воздействие на поясничную зону усиливают, используя в процедуре массажа все приемы и увеличивая продолжительность процедур до 25-30 мин. Курс состоит из 5-6 процедур с интервалом 2-3 дня.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Определите показания для назначения средств реабилитации у гинекологических больных.
2. Перечислите противопоказания для занятий ЛФК.
3. Какие факторы следует учитывать при назначении средств реабилитации у гинекологических больных?
4. Перечислите средства реабилитации, применяемые в гинекологической практике.
5. Назовите основные принципы физиотерапевтического лечения в гинекологии.
6. Определите противопоказания для использования преформированных физических факторов.
7. Назовите задачи ЛГ при воспалительных заболеваниях женских половых органов.
8. Какие физиотерапевтические методы воздействия применяют при воспалительных заболеваниях женских половых органов?
9. С какой целью применяют средства реабилитации в раннем и позднем послеоперационном периодах у гинекологических больных?
10. Перечислите этапы восстановительной физиотерапии и их задачи после оперативного лечения гинекологических заболеваний.
11. Определите особенности диетического питания после оперативного лечения гинекологических больных.
12. Назовите особенности ЛГ при неправильных положениях женских половых органов.
13. Определите показания к назначению различных видов массажа.
14. Перечислите особенности методик массажа в зависимости от патологических состояний женской половой сферы.
11. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
12. Кардиореабилитация / Под ред. Г.П. Арутюнова. - М.: Медпресс-информ, 2013.
13. Левит К., Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993.
14. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физическая культура. - М.: ЭКСМО, 2009.
15. Макарова И.Н., Филина В.В. Лечебный классический массаж. - М.: Триада-Х, 2003.
16. Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.
17. Маргазин В.А., Носкова А.С., Бурухин С.Ф. Лечебная физическая культура. - Ярославль, 2006.
18. Медицинская реабилитация: Учебник для студентов медицинских вузов. / Под ред. А.В. Епифанова, Ачкасова Е.Е., В.А. Епифанова.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2015. - 672 с.
19. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Бином, 2010.
20. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. - 2-е изд. - М.: Медпресс-информ, 2008.
21. Мерхольц Я. Ранняя реабилитация после инсульта (пер. с англ.). - М.: МЕДпресс-информ, 2014.
22. Митрофанова Н.А., Сухова Л.С. Основы медико-социальной реабилитации. - М., 2001.
23. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Оценка состояния питания и определение потребности в нутритивной поддержке. - М.: Профиль, 2007. - 96 с.
24. Современные технологии восстановительной медицины / Под ред. А.И. Труфанова. - М.: Медика, 2004.
25. Стругацкий В.М., Маланова Т.Б., Арсланян К.Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога (клинические аспекты и рецептура). - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
26. Табеева Д.М. Точечный массаж. - Казань, 1978.
27. Толоконин А.О. Мировые оздоровительные системы в практике восстановительной медицины. - М.: Медицина, 2007.
28. Тревелл Д.Ж., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. - М.: Медицина, 1989. - Т.
29. Физиотерапия: Национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
30. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. - М.: Медицина, 1973.
31. Юнусов Ф.А., Гейтер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. - М., 2004.
